下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)王凱

興安盟人民醫(yī)院(yīyuàn)胸心血管外科王凱下肢動脈閉塞

人工血管旁路移植術(shù)

第一頁，共四十四頁。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告技術(shù)工作總結(jié)報告技術(shù)經(jīng)濟效益分析(fēnxī)報告第二頁，共四十四頁。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究(yánjiū)工作總結(jié)報告第三頁，共四十四頁。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究(yánjiū)工作總結(jié)報告下肢動脈硬化性閉塞癥（ASO）：是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致(dǎozhì)動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，呈多節(jié)段分布，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)病率可達0.6%-9.2%，以成為血管外科的常見病。第四頁，共四十四頁。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital第五頁，共四十四頁。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital第六頁，共四十四頁。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital第七頁，共四十四頁。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)研究(yánjiū)工作總結(jié)報告下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長(zēngzhǎng)，其發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發(fā)病率在10%-20%。2000年泛大西洋協(xié)作組（TASC）報告間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%發(fā)展為嚴重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂，高血壓，糖尿病和吸煙等。第八頁，共四十四頁。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital【病理(bìnglǐ)生理】研究(yánjiū)工作總結(jié)報告功能性缺血（間歇性跛行(bǒxínɡ)）慢性臨界性缺血（靜息痛、壞疽）肢體缺血

動脈血流變化側(cè)支循環(huán)第九頁，共四十四頁。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈(dòngmài)三個易發(fā)病部位：

脛腓動脈股腘動脈發(fā)生率最高（大腿內(nèi)收肌管周圍 肌肉反復(fù)收縮機械 性損傷有關(guān)）主髂動脈第十頁，共四十四頁。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital1、臨床床表現(xiàn)現(xiàn)研究(yáánjiūū)工作總總結(jié)報報告主要的的臨床床癥狀狀(zhèngzhuàng)：下肢肢涼，，麻木木，間間歇性性跛行行和靜息痛痛，肢肢體缺缺血性性潰瘍瘍，壞壞疽。第十一一頁，，共四四十四四頁。。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital臨床(líínchuáánɡɡ)分期:Fontatine分期和和Rutherford分期Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ無癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中度-重度間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ潰瘍和壞疽00無癥狀Ⅰ1輕度間歇性跛行Ⅰ2中度間歇性跛行Ⅰ3重度間歇性跛行Ⅱ4缺血性靜息痛Ⅲ5足趾壞死Ⅳ6肢體壞死第十二二頁，，共四四十四四頁。。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital2、一般般檢查查(1)動脈搏搏動(bóódòòng)檢查(2)皮溫測測定(3)Buerger試驗(4)活動平平板試試驗（（很少少用））(5)節(jié)段性性肢體體血壓壓測定定(踝肱指指數(shù)測測定)第十三三頁，，共四四十四四頁。。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital3、特殊殊檢查查★(1)超聲血血管檢檢查(2)甲皺微微循環(huán)環(huán)檢查查(3)經(jīng)皮氧氧分壓壓測定定(cèèdììng)★(4)動脈造造影★(5)磁共振振血流流成像像(MRA)★(6)三維螺螺旋CT血管成成像(CTA)(7)血管鏡鏡和血血管腔腔內(nèi)超超聲第十四四頁，，共四四十四四頁。。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital第十五五頁，，共四四十四四頁。。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’sHospital影像學(xué)檢檢查(jiǎǎnchá)DSACTA第十六頁頁，共四四十四頁頁。興安盟盟人人民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital4、治療(zhìliáo)（1）一般療法法①戒煙②防止繼續(xù)續(xù)受冷受潮潮③避免患肢肢過熱④Buerger運動法⑤單純步行行運動⑥止痛使使用(shǐyòng)鎮(zhèn)痛劑、硬硬膜外阻滯滯和末梢神神經(jīng)壓榨術(shù)術(shù)等（2）藥物治療療（3）高壓氧治治療第十七頁，，共四十四四頁。興安盟盟人民民醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital（4）手術(shù)(shǒushù)治療動脈直接重重建術(shù)①動脈旁路移移植術(shù)適適用于于長段動脈脈閉塞者。。②血管內(nèi)內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)適適用于短段段動脈閉塞塞者。第十八頁，，共四十四四頁。興安盟盟人民民醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital動脈(dòngmài)旁路術(shù)對于中重度度間歇跛行行和靜息痛痛者，應(yīng)以以手術(shù)治療療為主。手手術(shù)適應(yīng)癥：嚴重影響響生活質(zhì)量量的間歇性性跛行、靜靜息痛、肢肢體缺血性性潰瘍(kuììyááng)和壞壞疽疽。。禁忌忌癥癥：動動脈脈遠遠端端無無血血管管重重建建的的流流出出道道、、缺缺血血肢肢體體廣廣泛泛壞壞死死、、患患肢肢嚴嚴重重感感染染、、嚴嚴重重的的出出凝凝血血功功能能障障礙礙、、全全身身情情況況差差以以及及重重要要臟臟器器功功能能衰衰竭竭難難以以耐耐受受手手術(shù)術(shù)。。第十十九九頁頁，，共共四四十十四四頁頁。。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital旁路(pánɡlù)材料的選擇：：最新臨床研究究證實，肝素素分子綁定的的聚四氟乙烯烯血管和肝素素涂層血管可可以提高(tígāāo)遠期通暢率，，帶有支撐環(huán)環(huán)設(shè)計的人工工血管可以防防止受壓，而而帶有彈性設(shè)設(shè)計的人工血血管更接近生生理，遠期通通暢率相對較較高。第二十頁，共共四十四頁。。興安盟人人民醫(yī)醫(yī)院XinganLeaguePeople’’sHospital第二十一頁，，共四十四頁頁。興安盟人人民醫(yī)醫(yī)院XinganLeaguePeople’’sHospital研究(yánjiū)工作總結(jié)報告告背景：下肢動脈硬化化閉塞癥的發(fā)發(fā)病率約10%，隨著年齡的的增長，其發(fā)發(fā)病率呈上升升趨勢，70歲以上(yǐshààng)人群的發(fā)病率率在10%-20%。屬于常見病病、多發(fā)病，，并且嚴重影影響患者生活活質(zhì)量。第二十二頁，，共四十四頁頁。興安盟人人民醫(yī)醫(yī)院XinganLeaguePeople’’sHospital研究(yáánjiūū)工作總總結(jié)報報告由此原原因(yuányīīn)，我科科派人人去北北京學(xué)學(xué)習(xí)和和外請請專家家相結(jié)結(jié)合，，經(jīng)過過2年多的的時間間，我我們已已經(jīng)完完全掌掌握了了下肢肢動脈脈閉塞塞人工工血管管旁路路移植植技術(shù)術(shù)，使使當(dāng)?shù)氐卮祟愵惢颊哒叩靡砸跃戎沃?、挽挽回了了他們們的生生命，，提高高生存存質(zhì)量量。第二十十三頁頁，共共四十十四頁頁。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital研究(yáánjiūū)工作總總結(jié)報報告我科自自2011年1月-2012年12共開展展下肢(xiàzhīī)動脈閉閉塞人人工血血管旁旁路移移植術(shù)術(shù)20例，其中中股-腘動脈脈搭橋橋移植植術(shù)5例，股股-股動脈脈搭橋橋移植植術(shù)10例，，雙雙側(cè)側(cè)股股-腘動動脈脈移移植植術(shù)術(shù)3例，，腋腋-腋動動脈脈移移植植術(shù)術(shù)2例。。效果果滿滿意意（（足足背背動動脈脈搏搏動動良良好好））的的15例，，比較較滿滿意意（（足足背背動動脈脈搏搏動動弱弱，，但但血血運運良良好好））的的5例。。第二二十十四四頁頁，，共共四四十十四四頁頁。。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital治療(zhììliááo)手術(shù)治療療術(shù)前術(shù)后第二十五五頁，共共四十四四頁。興安盟盟人人民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’sHospital技術(shù)(jìshù)工作總結(jié)結(jié)報告第二十六六頁，共共四十四四頁。興安盟盟人人民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’sHospital技術(shù)(jìshù)工作總結(jié)結(jié)報告一、臨床床資料1、一般情情況本本組共共20例，男15例，女5例，年齡齡52～74歲，平均均63.4歲，均有有間歇性性跛行病病史，已已有靜靜息痛者者16例。20例均有不不同程度度的高血血壓、冠冠心病，，伴糖尿尿病10例，２例例伴腦梗梗死。術(shù)術(shù)前均行行動脈造造影檢查查(jiǎǎnchá)證實。第二十七七頁，共共四十四四頁。興安盟盟人人民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’sHospital2、手術(shù)方法其中(qízhōōng)股-腘動脈搭橋移移植術(shù)5例，股-股動脈搭橋移移植術(shù)10例，雙側(cè)股-腘動脈移植術(shù)術(shù)3例，腋-腋動脈移植術(shù)術(shù)2例。第二十八頁頁，共四十十四頁。興安盟盟人民民醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital股腘動脈旁路術(shù)第二十九頁頁，共四十十四頁。興安盟盟人民民醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital第三十頁，，共四十四四頁。興安盟盟人民民醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital第三十一頁頁，共四十十四頁。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital第三三十十二二頁頁，，共共四四十十四四頁頁。。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital二、、結(jié)結(jié)果果術(shù)后后靜靜息息痛痛均均消消失失，，１１例例于于術(shù)術(shù)后后第第13天發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)人人工工血血管管阻阻塞塞，，再再次次手手術(shù)術(shù)取取栓栓后后痊痊愈愈；；2例病病人人隨隨訪訪2個月月，，6例病病人人隨隨訪訪半半年年，，8例病病人人隨隨訪訪1年,4例病病人人隨隨訪訪2年,間歇歇性性跛跛行行均均有有明明顯顯改改善善，，其其中中2例2年,復(fù)查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)人人工工血血管管堵堵塞塞,但臨臨床床癥癥狀狀不不明明顯顯,考慮慮已已有有側(cè)側(cè)枝枝(cèèzhīī)代償償,故予予保保守守觀觀察察至至今今。。第三三十十三三頁頁，，共共四四十十四四頁頁。。興安安盟盟人人民民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital三、、討討論論自體體靜靜脈脈或或人人工工血血管管旁旁路路術(shù)術(shù)是是治治療療下下肢肢動動脈脈硬硬化化閉閉塞塞癥癥的的主主要要手手術(shù)術(shù)方方法法，，而而患患本本病病的的患患者者，，多多為為老老年年人人，，常常伴伴有有心心、、肺肺、、腎腎等等重重要要臟臟器器不不同同程程度度的的病病變變，，手手術(shù)術(shù)耐耐受受性性差差，，使使用用人人工工血血管管，，可可使使手手術(shù)術(shù)簡簡化化，，創(chuàng)創(chuàng)傷傷(chuāāngshāng)減少，，利于于恢復(fù)復(fù)，且且效果果良好好?，F(xiàn)現(xiàn)將我我們在在人工工血管管旁路路術(shù)中中的一一些體體會，，介紹紹如下下：第三十四頁頁，共四十十四頁。興安盟盟人民民醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital1、選擇(xuǎnzé)適當(dāng)長度的的人工血管管人造血管的的長度要適適當(dāng)，過短短使吻合口口張力太大大，易使吻吻合口撕裂裂，容易形形成吻合口口假性動脈脈瘤；過長長易發(fā)生扭扭曲，影響響血流通暢暢，導(dǎo)致渦渦流和血栓栓形成，使使手術(shù)失敗敗。我們一一般根據(jù)兩兩吻合口的的距離，將將人工血管管拉直后再再加３～４４cm，且人工血血管要走行行于深筋膜膜下，這樣樣兩端修剪剪吻合后，，一般可使使吻合口角角度為30～40°，保持良好好的順應(yīng)性性，利于遠遠期通暢。。第三十五頁頁，共四十十四頁。2、改善遠端端吻合口順順應(yīng)性膝上人工血血管旁路術(shù)術(shù)與大隱靜靜脈旁路術(shù)術(shù)的遠期通通暢(tōngchàng)率沒有差別別，膝關(guān)節(jié)節(jié)以下腘動動脈因其口口徑較細，，和人工血血管吻合后后可造成動動脈扭曲以以及吻合口口處內(nèi)膜增增生，使人人工血管移移植術(shù)后閉閉塞率增多多[2]。對此，我我們于顯露露股總動脈脈切口處，，截取一段段大隱靜脈脈約5cm長，修整后后植于人工工血管下端端開口與腘腘動脈遠端端切口之間間，這樣使使旁路血管管遠端口徑徑變細，血血流速增快快，且改善善了遠端吻吻合口的順順應(yīng)性，減減少了該處處內(nèi)膜增生生，可增加加旁路血管管遠期通暢暢率。第三十六頁頁，共四十十四頁。興安盟盟人民民醫(yī)院院XinganLeaguePeople’’sHospital3、減少旁路路血管流出出道的阻力力嚴重的下肢肢動脈硬化化病人，尤尤其是合并并糖尿病者者，其遠端端腘動脈及及其分支動動脈往往亦亦有硬化，，致管腔狹狹窄，使行行股、腘動動脈人工血血管旁路術(shù)術(shù)時，旁路路血管流出出道阻力升升高，增加加(zēngjiā)人工血管血血栓形成的的機率。故故手術(shù)中游游離與腘動動脈并行的的一條細小小靜脈，其其近心端結(jié)結(jié)扎后，縱縱行切開靜靜脈壁，將將其側(cè)壁與與相鄰的腘腘動脈切口口側(cè)壁并行行縫合，使使腘動、靜靜脈切口行行成一共同同的吻合口口，然后再再與人工血血管遠端吻吻合，該方方法主要目目的是利用用這條細小小靜脈的管管腔，分流流人工血管管內(nèi)的動脈脈血流量，，以減少人人工血管內(nèi)內(nèi)血流的阻阻力。我們們有4例小腿動動脈條件件欠佳的的病人，，采用此此種方法法，術(shù)后后靜息痛痛均消失失。其中中１例間間歇性跛跛行完全全消失，，且隨訪訪2年，效果果滿意。。第三十七七頁，共共四十四四頁。興安盟盟人人民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’sHospital4、選擇適適當(dāng)口徑徑的人工工血管一般下肢肢動脈旁旁路術(shù)常常規(guī)選用用直徑8mm人工血管管,但對于第三十八八頁，共共四十四四頁。興安盟盟人人民醫(yī)醫(yī)院院XinganLeaguePeople’sHospital5、重視股股深動脈脈開口的的成形下肢動脈廣泛泛硬化閉塞的的病人，股深深動脈一般不不受累(shòulěi)，僅開口部位位阻塞，若將將充足的血液液引入股深動動脈，往往可可通過膝上、、下交通支動動脈，改善小小腿的血供，，達到挽救肢肢體的目的。。我們曾有１１例病人，動動脈造影顯示示其髂、股淺淺及腘動脈均均廣泛閉塞，，股深動脈顯顯影略延遲，，小腿主干動動脈不顯影，，但側(cè)支豐富富。手術(shù)中將將股深動脈開開口成形后與與對側(cè)股總動動脈行人工血血管橫跨旁路