中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專(zhuān)家識(shí)剖析

中國(guó)兒童普通感冒(gǎnmào)規(guī)范診治專(zhuān)家共識(shí)（2013年）?？谑袐D幼保健院第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。小兒(xiǎoér)呼吸道解剖

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)下緣為界，分為上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、什么(shénme)是急性上呼吸道感染？急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”，俗稱(chēng)“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。它主要侵犯鼻，鼻咽和咽部，導(dǎo)致(dǎozhì)急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，常統(tǒng)稱(chēng)上呼吸道感染。下一頁(yè)第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、嬰幼兒為什么易患急性(jíxìng)上呼吸感染？

嬰幼兒鼻腔較成人短、無(wú)鼻毛、后鼻道狹窄，粘膜柔嫩、血管豐富，易于感染，發(fā)炎時(shí)，后鼻腔易堵塞而致呼吸與吸吮(xīshǔn)困難。下一頁(yè)第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。三、急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)的病原體有哪些？呼吸道感染(gǎnrǎn)的病因

鼻病毒

呼吸道合胞病毒

流感病毒

柯薩奇病毒

冠狀病毒下一頁(yè)第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。

各種(ɡèzhǒnɡ)病毒和細(xì)菌均可引起，但以病毒多見(jiàn)，約占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染、最常見(jiàn)的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起。下一頁(yè)第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心共同組織進(jìn)行的關(guān)于“普通(pǔtōng)感冒的診治現(xiàn)狀與認(rèn)知程度的調(diào)查”表明［6］：臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)知程度存在不足，存在治療上的盲目性、重復(fù)用藥尤其不恰當(dāng)、聯(lián)合用藥、過(guò)多使用抗菌藥物和抗病毒藥物等現(xiàn)象。本著改善兒科醫(yī)師對(duì)普通感冒的認(rèn)識(shí)，避免因治療不當(dāng)所致的危害，提高臨床的診治水平，國(guó)內(nèi)部分兒科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)指南和研究資料，共同制定了《中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專(zhuān)家共識(shí)》。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。2病因(bìngyīn)及危險(xiǎn)因素病毒的病原學(xué)地位突出，其中(qízhōng)以鼻病毒最常見(jiàn)（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等［1，7-8］。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素AD缺乏、過(guò)度疲勞、著涼或缺乏鍛煉、居住環(huán)境擁擠、大氣污染等均是普通感冒的誘因。特應(yīng)性體質(zhì)兒童易患普通感冒，而其鼻炎癥狀又常易與普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患兒癥狀多較嚴(yán)重［7］。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。3臨床表現(xiàn)

普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際尤其冬春季，起病較急，以鼻咽部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽部充血等癥狀，始于感染后的10～12h，2～3d達(dá)到高峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間7～10d，部分患兒癥狀可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng)。年長(zhǎng)兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感?；純嚎梢蚨使茏枞霈F(xiàn)聽(tīng)力減退，也可有流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀，全身癥狀輕、發(fā)熱(fārè)不明顯或僅有低熱。需注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重，可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食欲減退，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。4并發(fā)癥

多見(jiàn)于嬰幼兒患者，波及鄰近器官或向下蔓延、或可繼發(fā)細(xì)菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎(fèiyán)等。進(jìn)之，鏈球菌性扁桃體咽炎者2～4周后可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。5診診斷斷(zhěěnduààn)與鑒鑒別別診診斷斷(zhěěnduààn)5.1診診斷斷原原則則普普通通感感冒冒主主要要依依據(jù)據(jù)臨臨床床(líínchuáánɡɡ)癥狀狀而而診診斷斷，，但但須須排排除除其其他他疾疾病病，，必必須須注注意意小小兒兒多多種種傳傳染染病病的的前前驅(qū)驅(qū)期期癥癥狀狀與與普普通通感感冒冒癥癥狀狀相相似似，，如如麻麻疹疹、、流流行行性性腦腦脊脊髓髓膜膜炎炎、、百百日日咳咳、、猩猩紅紅熱熱、、脊脊髓髓灰灰質(zhì)質(zhì)炎炎、、乙乙型型腦腦炎炎、、手手足足口口病病等等，，屆屆時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)結(jié)結(jié)合合傳傳染染病病的的流流行行病病史史、、接接觸觸史史、、癥癥狀狀和和體體征征以以及及實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室資資料料等等綜綜合合分分析析，，并并密密切切觀觀察察病病情情演演變變加加以以鑒鑒別別。。5.2實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查5.2.1外外周周血血象象病病毒毒感感染染者者外外周周血血白白細(xì)細(xì)胞胞總總數(shù)數(shù)不不高高或或偏偏低低，，中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞減減少少，，淋淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞比比例例相相對(duì)對(duì)增增加加，，部部分分患患者者可可有有白白細(xì)細(xì)胞胞總總數(shù)數(shù)和和淋淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞數(shù)數(shù)下下降降。。細(xì)細(xì)菌菌感感染染者者外外周周血血白白細(xì)細(xì)胞胞可可增增高高，，中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞增增高高。。5.2.2病病毒學(xué)檢檢查多多用于流流行病學(xué)學(xué)研究，，臨床一一般不必必開(kāi)展普普通感冒冒的病毒毒學(xué)檢查查。5.3鑒鑒別診斷斷：普通感冒冒與有上上呼吸道道感染癥癥狀的部部分疾病病鑒別要要點(diǎn)見(jiàn)表表1第十一頁(yè)頁(yè)，共三三十二頁(yè)頁(yè)。表1普普通感感冒與有有上呼吸吸道感染染癥狀的的部分疾疾病(jíbìng)鑒別要點(diǎn)點(diǎn)病原季節(jié)性主要癥狀體征平均病程實(shí)驗(yàn)室檢查普通感冒鼻病毒或冠狀病毒季節(jié)性不明顯鼻咽部卡他癥狀、一般無(wú)異常體征出現(xiàn)7d病毒感染者外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例相對(duì)增加部分患者白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降同普通感冒皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒好發(fā)于夏秋季高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐咽部充血，在咽腭弓、軟腭懸雍垂的黏膜上可見(jiàn)皰疹和小潰瘍7d同普通感冒咽結(jié)合膜熱腺病毒3、7型秋冬季高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀咽部充血、可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大7～14d同普通感冒第十二頁(yè)頁(yè)，共三三十二頁(yè)頁(yè)。表1普普通感感冒與有有上呼吸吸道感染染癥狀的的部分疾疾病鑒別別(jiàànbié)要點(diǎn)病原季節(jié)性主要癥狀體征平均病程實(shí)驗(yàn)室檢查流行性感冒流感病毒有明顯季節(jié)性（我國(guó)北方為11月至次年3月多發(fā)）臨床癥狀常因年齡不同而各具特點(diǎn)：年長(zhǎng)兒癥狀與成人相似，起病急驟，有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕、眼結(jié)膜充血、流淚等，偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)顏面潮紅、眼球結(jié)膜輕度充血、局部淋巴結(jié)腫大肺部可出現(xiàn)粗啰音5～10d血象可見(jiàn)周?chē)准?xì)胞總數(shù)大多減少，平均約為4×109/L，中性粒細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。并發(fā)肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可能大幅度下降，低達(dá)1～2×109/L急性細(xì)菌性鼻竇炎肺炎鏈球菌金葡菌等秋冬和春季鼻竇部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺(jué)減退、發(fā)熱鼻竇部壓痛>10d鼻竇引流物培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌鏈球菌性扁A群β型溶血性冬春季咽喉痛、吞咽困難、發(fā)熱、身體不適扁桃體腫大，猩紅熱樣皮疹7d咽扁桃體拭子培養(yǎng)可見(jiàn)A群β型溶血性鏈球菌變應(yīng)性鼻炎非感染性季節(jié)性或全年鼻塞、鼻及咽部發(fā)癢、流清水樣鼻涕、打噴嚏鼻黏膜蒼白、水腫或呈紫色不定鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多第十三頁(yè)頁(yè)，共三三十二頁(yè)頁(yè)。病史詢(xún)問(wèn)和體檢

推薦：

A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥不推薦：

含退熱成分的復(fù)方感冒藥物

低熱（口溫<38.5℃）中～高熱（口溫≥38.5℃）推薦：物理降溫+A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥其他有上呼吸道

感染癥狀的疾病確診普通感冒發(fā)熱無(wú)發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀物理降溫不伴其他癥狀伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀退熱藥不伴其他癥狀推薦：含退熱成分的復(fù)方感冒藥物或退熱藥+A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀退熱后第十四頁(yè)頁(yè)，共三三十二頁(yè)頁(yè)。6治療(zhììliááo)及預(yù)防6.1治治療原則則普通通感冒具具有一定定自限性性，癥狀狀較輕無(wú)無(wú)需藥物物治療，，癥狀明明顯影響響日常生生活則需需服藥，，以對(duì)癥癥治療為為主，并并注意休休息、適適當(dāng)補(bǔ)充充水、避避免繼發(fā)發(fā)細(xì)菌感感染等。。目前，臨臨床對(duì)普普通感冒冒者存在在重復(fù)用用藥、不不恰當(dāng)聯(lián)聯(lián)合用藥藥和盲目目用藥等等問(wèn)題，，例如含含退熱成成分的復(fù)復(fù)方感冒冒制劑與與退熱藥藥聯(lián)用；；給予無(wú)無(wú)發(fā)熱患患兒使用用含退熱熱萬(wàn)分的的復(fù)方感感冒制劑劑；同時(shí)時(shí)服用兩兩種以上上感冒藥藥等，以以以致超超量用藥藥并增加加不良反反應(yīng)。本本共識(shí)推推出治療療路徑（（圖1））可供臨臨床醫(yī)師師參考。。6.2一一般治療療適當(dāng)當(dāng)臥床休休息，多多飲水、、清淡飲飲食，保保持鼻、、咽及口口腔衛(wèi)生生。藥物物治療首首選口服服(kǒufú)途徑，避避免盲目目靜脈補(bǔ)補(bǔ)液。靜靜脈補(bǔ)液液用于以以下情況況：（1）因感感冒導(dǎo)致致患兒原原有基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病加加重，或或出現(xiàn)并并發(fā)癥而而需要靜靜脈給藥藥；（2）因患患第十五頁(yè)頁(yè)，共三三十二頁(yè)頁(yè)。注：A/D第第1代代抗組胺胺藥/減減充血?jiǎng)﹦?/p>

圖1普普通感冒冒臨床(línchuánɡ)治療路徑徑兒嚴(yán)重腹腹瀉或高高熱導(dǎo)致致脫水、、電解質(zhì)質(zhì)紊亂者者；（3）因胃胃腸不適適、嘔吐吐而進(jìn)食食甚少者者。藥藥物治療療，病因因治療尚尚無(wú)專(zhuān)專(zhuān)門(mén)針對(duì)對(duì)普通感感冒的特特異性抗抗病毒藥藥物，普普通感冒冒者無(wú)需需全身使使用抗病病毒藥物物，病程程早期應(yīng)應(yīng)用利巴巴韋林氣氣霧劑噴噴鼻咽部部可能有有一定益益處。。對(duì)癥治治療。減減充血?jiǎng)﹦┠苁故鼓[脹的的鼻黏膜膜血管收收縮，以以減輕鼻鼻充血，，緩解鼻鼻塞、流流涕、打打噴嚏等等癥狀，，減充血血?jiǎng)┻B續(xù)續(xù)使用不不宜超過(guò)過(guò)7d。給藥藥方法(fāāngfǎǎ)有鼻腔腔局部部給藥藥和全全身口口服給給藥，，偽麻麻黃堿堿是兒兒科最最常用用的口口服鼻鼻減充充血?jiǎng)﹦?。注注意鼻鼻腔長(zhǎng)長(zhǎng)期使使用減減充血血?jiǎng)┯杏锌赡苣軐?dǎo)致致藥物物性鼻鼻炎和和鼻黏黏膜充充血反反彈。。抗組組胺藥藥通通過(guò)阻阻斷組組胺受受體抑抑制小小血管管擴(kuò)張張，降降低血血管通通透性性，消消除或或減輕輕普通通感冒冒患者者的打打噴嚏嚏和流流涕等等癥狀狀。第第1代代抗抗組胺胺藥，，如馬馬來(lái)酸酸氯苯苯那敏敏和苯苯海拉拉明等等尚具具有抗抗膽堿堿作用用，有有助于于減少少鼻咽咽分泌泌物、、減輕輕咳嗽嗽癥狀狀，第第2代代抗抗組胺胺藥則則無(wú)抗抗膽堿堿的作作用。。因此此，第第1代代抗抗組胺胺藥（（如氯氯苯那那敏））及減減充血血?jiǎng)ǎㄈ鐐蝹温辄S黃堿））通常常作為為經(jīng)典典復(fù)方方制劑劑被推推薦用用于普普通感感冒早早期的的對(duì)癥癥用藥藥。第十六六頁(yè)，，共三三十二二頁(yè)。。6.3.2.3解解熱鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)藥針針對(duì)普普通感感冒患患者的的發(fā)熱熱、咽咽痛和和全身身酸痛痛等癥癥狀。。該類(lèi)類(lèi)藥物物包括括對(duì)乙乙酰氨氨基酚酚、布布洛芬芬等，，通過(guò)過(guò)減少少前列列腺素素合成成，使使體溫溫調(diào)節(jié)節(jié)中樞樞的調(diào)調(diào)定點(diǎn)點(diǎn)下調(diào)調(diào)，產(chǎn)產(chǎn)生周周?chē)軘U(kuò)擴(kuò)張、、出汗汗散熱熱而發(fā)發(fā)揮解解熱作作用。。注意意：診診斷不不明者者應(yīng)慎慎用解解熱鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)藥以免免掩蓋蓋病情情而影影響診診斷，，［12，，20］過(guò)過(guò)量使使用解解熱鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)藥物會(huì)會(huì)損傷傷肝臟臟和消消化道道黏膜膜。?！丁吨袊?guó)國(guó)0至至5歲歲兒童童病因因不明明的急急性發(fā)發(fā)熱診診斷處處理指指南》》建議議：對(duì)對(duì)于體體溫≥≥38.5℃和和（或或）出出現(xiàn)明明顯不不適時(shí)時(shí)，可可采用用退熱熱藥［［17］物物治療療。。阿司司匹林林即乙乙酰水水楊酸酸，其其解熱熱鎮(zhèn)痛痛(zhèntònɡ)作用強(qiáng)強(qiáng)而迅迅速，，同時(shí)時(shí)還具具有抗抗炎、、抗風(fēng)風(fēng)濕、、抗血血栓形形成的的作用用。但但其可可引起起胃腸腸道不不良反反應(yīng)，，甚至至可引引起胃胃潰瘍瘍和胃胃出血血，對(duì)對(duì)肝、、腎功功能也也有損損害，，嚴(yán)重重者可可致腎腎乳頭頭壞死死、肝肝昏迷迷甚致致死。。其還還可引引起瑞瑞氏綜綜合征征，并并造成成白細(xì)細(xì)胞、、血小小板降降低。。目前前普通通感冒冒發(fā)熱熱已不不使用用阿司司匹林林兒童童制劑劑，世世界衛(wèi)衛(wèi)生組組織（（WTO））主張張急性性呼吸吸道感感染引引起發(fā)發(fā)熱的的兒童童不應(yīng)應(yīng)使用用阿司司匹林林。尼尼美舒舒利解解熱鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用和和抗炎炎作用用均較較強(qiáng)。。但該該藥在在兒童童治療療應(yīng)用用中引引起多多起嚴(yán)嚴(yán)重肝肝臟毒毒副反反應(yīng)，，應(yīng)引引起我我國(guó)兒兒科臨臨床的的足夠夠重視視。尼尼美舒舒利不不推薦薦作為為退熱熱藥物物。6.3.2.4鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳藥藥可可分為為中樞樞性鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳藥藥和周周?chē)孕枣?zhèn)咳咳第十七七頁(yè)，，共三三十二二頁(yè)。。藥，又又根據(jù)據(jù)其是是否具具有(jùùyǒǒu)成癮性性和麻麻醉作作用分分為依依賴(lài)性性和非非藥藥，如如可待待因及及含可可待因因的復(fù)復(fù)方制制劑。。英國(guó)國(guó)胸科科學(xué)會(huì)會(huì)指南南依依賴(lài)性性?xún)深?lèi)類(lèi)：①①依賴(lài)賴(lài)性鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳藥藥：如如可待待因等等，可可直接接抑制制延指指出出，阿阿片類(lèi)類(lèi)鎮(zhèn)咳咳藥可可待因因療效效并不不優(yōu)于于右美美沙芬芬，且且不髓髓中中樞，，鎮(zhèn)咳咳作用用強(qiáng)而而迅速速，并并具有有(jùùyǒǒu)鎮(zhèn)痛和和鎮(zhèn)靜靜作用用，但但具良良反反應(yīng)更更多，，不推推薦用用于咳咳嗽治治療［［19］。。有成癮癮性；；②非非依賴(lài)賴(lài)性鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳藥藥：如如右美美沙芬芬，作作用與與可待待因6.3.2.5祛祛痰藥藥普普通感感冒者者后期期可有有少量量痰液液，鼻鼻分相相似似，但但無(wú)鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛和和鎮(zhèn)靜靜作用用，治治療劑劑量對(duì)對(duì)呼吸吸中樞樞無(wú)抑抑制泌泌物物倒流流也會(huì)會(huì)帶來(lái)來(lái)類(lèi)似似“痰痰液””的感感覺(jué)。。作作用，，也無(wú)無(wú)成癮癮性。。2009年年《兒兒童呼呼吸安安全用用藥專(zhuān)專(zhuān)家共共識(shí)：：兒兒科常常用的的普通通感冒冒治療療藥物物成分分見(jiàn)表表2［［12，15，，18-27］］，常常感感冒和和退熱熱用藥藥》建建議兒兒童禁禁用具具有成成癮性性的中中樞鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳用用復(fù)復(fù)方制制劑的的組分分見(jiàn)表表3。。第十八頁(yè)，，共三十二二頁(yè)。表2兒兒科常用普普通感冒(gǎnmào)治療藥物成成分藥物種類(lèi)及名稱(chēng)藥理及應(yīng)用禁忌證不良反應(yīng)一、減充血?jiǎng)?、偽麻黃堿選擇性收縮鼻黏膜血管、消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，而對(duì)心率、血壓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用較弱。偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血?jiǎng)﹪?yán)重高血壓、服用單胺氧化酶抑制劑以及對(duì)鹽酸偽麻黃堿過(guò)敏或不能耐受者，萎縮性鼻炎和鼻腔干燥者有較輕的興奮作用，偶見(jiàn)一過(guò)性鼻黏膜燒灼感、針刺感、頭痛、頭暈、心率加快等2、鹽酸賽洛唑啉作用于鼻黏膜α-腎上腺素能受體，產(chǎn)生血管收縮作用，從而減輕鼻黏膜充血。血管收縮迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，副反應(yīng)小。多用其滴鼻液或噴鼻液同偽麻黃堿同偽麻黃堿二、第1代抗組胺藥1、馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）

通過(guò)阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者打噴嚏和流涕等癥狀?？赏ㄟ^(guò)血腦屏障，具有一定程度抗膽堿作用，有助于減少分泌物對(duì)本品過(guò)敏者嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛弱感、心悸、皮膚淤斑、出血傾向，但皆很少見(jiàn)第十九頁(yè)，，共三十二二頁(yè)。表2兒兒科常用普普通(pǔtōōng)感冒治療藥藥物成分藥物種類(lèi)及名稱(chēng)藥理及應(yīng)用禁忌證不良反應(yīng)2、苯海拉明同馬來(lái)酸氯苯那敏對(duì)本品過(guò)敏或?qū)ζ渌掖及奉?lèi)藥物高度過(guò)敏者；新生兒、早產(chǎn)兒、重癥肌無(wú)力者頭暈、頭痛、嗜睡、口干、惡心、倦乏等，偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少、貧血三、解熱鎮(zhèn)痛藥1、對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與阿司匹林相似，幾乎沒(méi)有抗炎作用，對(duì)凝血機(jī)制無(wú)影響對(duì)本品過(guò)敏者偶見(jiàn)惡心、嘔吐、出汗、腹痛等，少數(shù)患兒可發(fā)生過(guò)敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等。大劑量或較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，則有可能發(fā)生肝毒性2、布洛芬有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，布洛芬治療兒童高熱安全、有效、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適于兒科廣泛臨床應(yīng)用，但應(yīng)注意用藥過(guò)量阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過(guò)敏者、活動(dòng)性消化道潰瘍的兒童禁用本品消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心和嘔吐等，胃潰瘍和消化道出血者不足1%。1%～3%患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等。偶見(jiàn)有下肢水腫、腎功能不全、皮疹、哮喘、肝功能異常、白血球減少等第二十頁(yè)，，共三十二二頁(yè)。表2兒兒科常用普普通感冒(gǎnmào)治療藥物成成分藥物種類(lèi)及名稱(chēng)藥理及應(yīng)用禁忌證不良反應(yīng)四、普通感冒用藥中的鎮(zhèn)咳藥右美沙芬鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，其治療量不抑制呼吸，無(wú)鎮(zhèn)痛作用?？砷L(zhǎng)期服用而無(wú)成癮性，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為其是一種可以取代可待因的鎮(zhèn)咳藥精神癥狀者禁用肝病者慎用頭暈、頭痛、嗜睡、易激動(dòng)、噯氣、食欲減退、便秘、惡心、皮膚過(guò)敏。過(guò)量可引起神志不清、支氣管痙攣和呼吸抑制五、普通感冒用藥中的祛痰藥1、愈創(chuàng)木酚甘油醚刺激性祛痰藥，能刺激胃腸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咯出該藥過(guò)敏者、肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退患兒惡心、胃部不適、頭暈、嗜睡等2、溴己新使黏液中的黏多糖解聚，降低黏稠度；另一方面使氣管、支氣管的流變學(xué)特性恢復(fù)正常，黏痰減少，痰液稀釋易于咳出。祛痰作用還與其促進(jìn)呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)以及具有惡心祛痰作用有關(guān)對(duì)本品過(guò)敏者禁用，消化性潰瘍患兒慎用胃部不適、惡心以及頭痛、頭暈等，經(jīng)減量或停藥后可消失。血清氨基轉(zhuǎn)移酶可一過(guò)性升高。嚴(yán)重不良反應(yīng)：皮疹、遺尿第二十一頁(yè)頁(yè)，共三十十二頁(yè)。表2兒兒科常用(chánɡyòònɡ)普通感冒治治療藥物成成分藥物種類(lèi)及名稱(chēng)藥理及應(yīng)用禁忌證不良反應(yīng)3、氨溴索為溴己新的活性代謝產(chǎn)物，能增強(qiáng)呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纖維斷裂從而稀釋痰液，并通過(guò)抑制糖蛋白合成而降低痰液黏度；促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出對(duì)本品過(guò)敏者上腹部不適、食欲減退、胃痛、胃部灼熱、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹；罕見(jiàn)頭痛、眩暈、血管性水腫4、復(fù)方祛痰藥愈酚溴新制劑由愈創(chuàng)木酚甘油醚和鹽酸溴己新組成，兩種成分的組合能有效稀釋、溶解痰液，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)痰液排出。適用于2歲以上兒童無(wú)惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、頭暈、頭痛、心悸、失眠、皮疹和盜汗。偶見(jiàn)一過(guò)性輕度血清轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可自行消失第二十二頁(yè)頁(yè)，共三十十二頁(yè)。表3普通感冒(gǎnmào)市售常用復(fù)復(fù)方制劑的的組分藥品名稱(chēng)退熱藥減充血?jiǎng)―）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幤渌煞只莘茖?鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--澳特斯-鹽酸偽麻黃堿鹽酸曲普利啶福爾可定愈創(chuàng)木酚甘油醚-艾暢-鹽酸偽麻黃堿-氫溴酸右美沙芬--艾舒-鹽酸偽麻黃堿--愈創(chuàng)木酚甘油醚-奧亭-鹽酸麻黃堿馬來(lái)酸溴苯那敏磷酸可待因愈創(chuàng)木酚甘油醚-奧斯靈-鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏福爾可定--福必安-鹽酸麻黃堿-福爾可定愈創(chuàng)木酚甘油醚-新泰洛其-鹽酸麻黃堿鹽酸曲普利啶磷酸可待因愈創(chuàng)木酚磺酸鉀-新康泰克（藍(lán)裝）-鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏---第二十三頁(yè)頁(yè)，共三十十二頁(yè)。表3普通感冒市市售常用復(fù)復(fù)方制劑(zhìjì)的組分藥品名稱(chēng)退熱藥減充血?jiǎng)―）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幤渌煞只莘品也悸宸饮}酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏---新康泰克（紅裝）對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--泰諾酚麻美敏對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--混懸液泰諾酚麻美敏片對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--日夜百服嚀（日片）對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--日夜百服嚀（夜片）對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿-氫溴酸右美沙芬--白加黑（白片）對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--白加黑（黑片）對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿-氫溴酸右美沙芬--快克對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿鹽酸苯海拉明--鹽酸金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因

納爾平對(duì)乙酰氨基酚鹽酸甲基麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚磺酸鉀核黃素磷酸鈉，無(wú)水咖啡因第二十四頁(yè)頁(yè)，共三十十二頁(yè)。表3普通感冒市市售常用復(fù)復(fù)方(fùfāāng)制劑的組分分藥品名稱(chēng)退熱藥減充血?jiǎng)―）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幤渌煞挚炜藢?duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿鹽酸苯海拉明--鹽酸金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因

納爾平對(duì)乙酰氨基酚鹽酸甲基麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚磺酸鉀核黃素磷酸鈉，無(wú)水咖啡因臣功再欣布洛芬-馬來(lái)酸氯苯那敏--葡萄糖酸鋅康普力星對(duì)乙酰氨基酚-馬來(lái)酸氯苯那敏--人工牛黃康裕登通對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚磺酸鉀咖啡因瑞可對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚-安貝特對(duì)乙酰氨基酚-馬來(lái)酸氯苯那敏--人工牛黃，咖啡因第二十五頁(yè)頁(yè)，共三十十二頁(yè)。表3普通感冒市市售常用(chánɡyòònɡ)復(fù)方制劑的的組分藥品名稱(chēng)退熱藥減充血?jiǎng)―）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幤渌煞趾猛尥迣?duì)乙酰氨基酚-馬來(lái)酸氯苯那敏--鹽酸金剛烷胺，兒童小白糖漿對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿-無(wú)水氫溴酸右美沙芬-人工牛黃，咖啡因時(shí)美百服嚀對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿----兒童靈諾對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿-氫溴酸右美沙芬--祺爾百服嚀對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏氫溴酸右美沙芬--復(fù)方氨酚愈敏對(duì)乙酰氨基酚鹽酸甲基麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏-愈創(chuàng)木酚磺酸鉀咖啡因口服溶液聯(lián)邦菲迪樂(lè)對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿鹽酸曲普利啶--咖啡因水楊酰胺第二十六頁(yè)頁(yè)，共三十十二頁(yè)。表3普通感冒(gǎnmào)市售常用復(fù)復(fù)方制劑的的組分藥品名稱(chēng)退熱藥減充血?jiǎng)―）抗組胺藥（A）鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幤渌煞只莘仆?---愈創(chuàng)木酚甘油醚，鹽酸溴己新-易坦靜----鹽酸氨溴索鹽酸克侖特羅西可奇---磷酸可待因桔梗流浸膏-史達(dá)功或華芬---氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚-復(fù)方甘草合劑----復(fù)方樟腦酊，甘草流浸膏，愈創(chuàng)木酚甘油醚濃氨溶液，甘油鎮(zhèn)咳寧糖漿-鹽酸麻黃堿--甘草流浸膏，桔梗酊酒石酸銻鉀，桑白皮酊可愈糖漿---磷酸可待因愈創(chuàng)木酚甘油醚-第二十七頁(yè)頁(yè)，共三十十二頁(yè)。7治療療(zhìliáo)中的幾個(gè)問(wèn)問(wèn)題7.1抗抗菌藥藥物的使用用過(guò)多使使用甚至濫濫用抗菌藥藥物是普通感冒治療療的誤區(qū)，，重慶醫(yī)科科大學(xué)附屬屬兒童醫(yī)院院資料分析析發(fā)現(xiàn)62%普通通感冒患兒兒接受抗菌菌藥物治療療［26］］。Arroll等等［27］比較11項(xiàng)項(xiàng)抗菌藥藥物與安慰慰劑隨機(jī)對(duì)對(duì)照研究，，薈萃分析析結(jié)論不不支持使用用抗菌藥物物（兩組間間療效比較較P＞0.05）。。7.2抗抗病毒藥藥物的使用用尚無(wú)專(zhuān)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普普通感冒的的特異性性抗病毒藥藥物。有些些復(fù)方感冒冒制劑的組組分中加入入金剛烷胺，該藥僅僅對(duì)甲型流流感病毒有有抑制作用用，通過(guò)阻阻斷M2離離子通通道，核糖糖核蛋白（（RNP，，病毒RNA與核核蛋白的復(fù)復(fù)合體）將將不能成為游游離型，從從而抑制病病毒的復(fù)制制［28］］。金剛烷烷胺對(duì)引起起普通感感冒的鼻病病毒、冠狀狀病毒并無(wú)無(wú)抑制作用用。7.3中中藥中中藥的泛用用、誤用及及其不良反反應(yīng)的報(bào)道道近年有有所增多。。臨床實(shí)踐踐中，普通通感冒的中中西醫(yī)結(jié)合合療法已被被廣泛采采用，而許許多治療普普通感冒藥藥物又同時(shí)時(shí)含有中藥藥和西藥藥。應(yīng)用(yìngyòng)中藥時(shí)注意意以下幾點(diǎn)點(diǎn)：（1））對(duì)其組分分應(yīng)充分了了解；（（2）選擇擇最適宜的的中藥方劑劑或中西醫(yī)醫(yī)混合藥物物，避免錯(cuò)錯(cuò)誤用藥藥；（3））需重視理理化性質(zhì)的的配伍，避避免形成難難溶性物質(zhì)質(zhì)、有毒毒化合物或或酸堿中和和等而造成成的療效下下降；（4）注意藥藥理作用用的配伍，，避免引起起生物效應(yīng)應(yīng)的拮抗作作用。中醫(yī)醫(yī)治療的的原則是辨辨證施治，，感冒有風(fēng)風(fēng)熱型、風(fēng)風(fēng)寒型、內(nèi)內(nèi)傷型等，，可以選選用金蓮清清熱泡騰片片、桑菊飲飲加減、杏杏蘇散加減減、小兒肺肺熱咳喘喘口服液、、金振口服服液、養(yǎng)陰陰清肺口服服液等，詳詳細(xì)中藥方方劑可參參考“兒童童咳嗽中西西醫(yī)結(jié)合診診治專(zhuān)家共共識(shí)”［29］。第二十八頁(yè)頁(yè)，共三十十二頁(yè)。8預(yù)防防(yùfááng)（1）養(yǎng)成成健康的生生活習(xí)慣，，均衡膳食食、充足的的睡眠(shuììmián)、適度運(yùn)運(yùn)動(dòng)和避免免被動(dòng)吸煙煙；（2））普通感冒冒的密切接接觸者有被被感染的的可能，故故要注意相相對(duì)隔離；；（3）勤勤洗手是減減少普通感感冒的有有效方法；；（4）普普通感冒易易發(fā)季節(jié)可可戴口罩，，少去人多多擁擠的公公眾場(chǎng)所；；（5）導(dǎo)導(dǎo)致普通感感冒的病毒毒及血清型型眾多，且且RNA病毒變變異頻繁，，迄今尚未未研發(fā)出普普通感冒疫疫苗。流感感病毒疫疫苗對(duì)普通通感冒無(wú)效效［10］］。第二十九頁(yè)頁(yè)，共三十十二頁(yè)。參考文獻(xiàn)：：［1］HeikkinenT，JarvinenA.Thecommoncold［J］］.Lancet，2003，361（4）：51-59.［2］殷殷凱生.普普通感冒冒的流行病病學(xué)與疾病病負(fù)擔(dān)［］］J.中中華內(nèi)科雜雜志，2012，，51（4）：259-260.［3］中中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)兒科學(xué)分分會(huì)呼吸(hūx