哮喘預防及舌下脫敏的體會

哮喘預防及舌下脫敏的體會第1頁/共79頁2目前，隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會的進步，感染性疾病越來越少，非感染性疾病(尤其是變態(tài)反應性疾病)越來越多。

第2頁/共79頁3哮喘是一種過敏性疾病

過敏性疾病是怎么產生的呢？遺傳患者本人的過敏素質過敏原的接觸第3頁/共79頁4其他過敏性疾病與哮喘的關系遺傳因素特異性濕疹胃腸疾患過敏性鼻炎過敏性哮喘慢性/復發(fā)性骨質炎（過敏性疾病的進展過程）第4頁/共79頁52005年世界變態(tài)反應組織(WAO)流行病學調查結果顯示：約有22%人口患有IgE介導的過敏性疾病。WAO將2005年7月8日定為第一個世界過敏性疾病日，主題為“重視和預防過敏性疾病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一份報告，全球有3億人患有哮喘，這個數(shù)字還在以每年5%的速度增長。過敏性疾病的流行病學第5頁/共79頁6

世界哮喘日主題

1998年12月11日幫助我們的兒童呼吸2000年5月8日讓人人正常呼吸2001年5月3日聯(lián)合起來戰(zhàn)勝哮喘2002年5月7日認識哮喘2003年5月6日重視哮喘，健康生活2004年5月4日重視哮喘，減輕負擔2005年5月3日重視哮喘，認識過敏性鼻炎2006年5月2日滿足哮喘患者的需要2007年5月1日哮喘是可以控制的2008年5月6日哮喘是可以控制的第6頁/共79頁7MasoliM,etal.Allergy2004.哮喘發(fā)病率世界地圖第7頁/共79頁8MasoliM,etal.Allergy2004.哮喘病死率世界地圖

36.7第8頁/共79頁嚴重哮喘36%中度哮喘31%輕度哮喘33%Robertson,PediatrPulmonol,1992哮喘死亡與疾病嚴重度的關系第9頁/共79頁10Acuteonchronicinflammation慢性炎癥結構改變急性炎癥

發(fā)作激素療效

反應時間哮喘炎癥發(fā)展過程

（目前公認的是慢性炎癥學說）第10頁/共79頁11得了哮喘怎樣防治？全球哮喘防治創(chuàng)議（globalinitiativeforasthma簡稱

GINA方案）。已經(jīng)制定了14年，又多次做了修改，每年還有多次的會議交流。第11頁/共79頁12哮喘管理計劃的六個部分教育患者在哮喘管理中與醫(yī)生建立合作伙伴關系通過癥狀和肺功能測量評價和監(jiān)測哮喘嚴重度避免和控制哮喘的觸發(fā)因素建立長期管理的藥物治療計劃建立管理哮喘發(fā)作的方案提供規(guī)律性的隨訪護理第12頁/共79頁13哮喘控制的標準最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀最少的哮喘發(fā)作沒有因急診而去看病或去醫(yī)院最低限度的需要緩解藥物體力活動和運動不受限制肺功能接近正常PEF接近正常最少或沒有藥物副作用哮喘指南2003無夜間癥狀無活動和運動受限無日間癥狀無需使用緩解藥物肺功能接近正常無哮喘急性加重哮喘指南2006第13頁/共79頁14

目前治療中還存在許多誤區(qū)口服激素、濫用抗生素哮喘緩解期不使用或間斷使用控制藥物單用支氣管擴張劑等等治療哮喘的屢見不鮮。還有許多人千方百計尋找“特效”或“根治”的方法。為了迎合病人這種有病亂求醫(yī)的心理狀態(tài)，社會上某些人打出“根治”、“祖?zhèn)髅胤健钡确N種招牌，受騙者大有人在。

第14頁/共79頁15鐘南山院士賀辭:

—全國健康教育經(jīng)驗交流會

近10年來，由于醫(yī)療體制改革的缺陷，我國大多數(shù)醫(yī)院為了維持醫(yī)院的運轉和收入，往往重治輕防，重醫(yī)療技術輕健康教育。這樣作為醫(yī)院的主要任務之一，——醫(yī)療預防和社區(qū)健康教育常被忽視，就拿本次會議中將要交流的支氣管哮喘的防治來說，雖然目前在國際上及我國已經(jīng)有了較成熟的防治手段，而且將防治重點放在預防發(fā)作上，這樣可以使80%以上的患者獲得良好控制。但是，在我國約2000萬的患者中，粗略統(tǒng)計，僅有20～30萬患者接受過規(guī)范防治知識的教育。絕大多數(shù)患者仍處于平時不防，發(fā)作時滴注氨茶堿和地塞米松那種50年前的治療方法，因而病情越來越重，大多數(shù)患者發(fā)展成為頑固性哮喘，喪失勞動能力，增加醫(yī)療負擔，勞民傷財。

第15頁/共79頁16哮喘的致病因素

及誘發(fā)因素遺傳、免疫、神經(jīng)精神因素環(huán)境因素過敏原室內變應原室外變應原吸煙空氣污染二氧化硫顯微鏡下的塵埃螨呼吸道感染職業(yè)致敏物質運動和過度通氣氣候變化食物和食物添加物和藥物衛(wèi)生假說第16頁/共79頁171、過敏性因素（遺傳）—病人有特異性過敏體質，接觸相應的過敏原可誘發(fā)哮喘。2、非過敏性因素—

①感染：上呼吸道感染及細支氣管炎，②環(huán)境污染：工業(yè)性刺激物及生活刺激物③化學品或藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、非類固醇性抗炎藥、亞硫酸鹽、?腎上腺拮抗劑，④心血管病，⑤運動，⑥特發(fā)性（內源性）。

第17頁/共79頁18全球哮喘防治指南強調

哮喘必須早治早防，提倡三級預防一級預防：發(fā)病前防止疾病發(fā)生的措施（在孕期避免接觸可能致敏物質）二級預防：對于已有初發(fā)過敏病變如（嬰兒濕疹，過敏性鼻炎）的患者應予H1受體拮抗劑——抗組胺的藥物來防止遠端病變（如哮喘）的發(fā)生三級預防：防止疾病加重和發(fā)生后遺癥，規(guī)范化治療哮喘（有的哮喘患者需改變職業(yè)，更換居住地，如螨過敏患者遷居高寒地帶）第18頁/共79頁19一級預防：發(fā)病前防止疾病發(fā)生的措施（在孕期避免接觸可能致敏物質）采用一級預防方法對預防哮喘的發(fā)生有相當大的潛力，我們應注意適當避免室內變應原的接觸（特別是塵螨）、避免吸煙，尤其對嬰幼兒更為重要。任何年齡都應避免與汽車排放的尾氣相接觸。

第19頁/共79頁20

一級預防的策略利用一級預防策略旨在調節(jié)可導致高危人群發(fā)生哮喘的環(huán)境比改變其遺傳成分更有可能。這樣的環(huán)境控制可能僅適用于高危嬰兒，而對其他的患者來講，還需要研究其他的一級預防措施：如改善室內環(huán)境，減少婦女吸煙及妊娠期被動吸煙，減少室外環(huán)境的污染，改善工作環(huán)境，調整孕婦的護理及營養(yǎng)、減少早產兒、足月小樣兒的出生率，設法改善營養(yǎng)狀況及托幼機構的擁擠想象、減少呼吸道感染的發(fā)病率；合理膳食，尤其對過敏體質的嬰幼兒可給與部分水解蛋白或完全水解蛋白奶粉。

第20頁/共79頁21二級預防：對于已有初發(fā)過敏病變如（嬰兒濕疹，過敏性鼻炎）的患者應予H1受體拮抗劑——抗組胺的藥物來防止遠端病變（如哮喘）的發(fā)生給與藥物性和非藥物性干預。積極治療過敏性鼻炎——可以減少哮喘的發(fā)作，因此治療哮喘要先治療過敏性鼻炎（鼻吸入激素是治療過敏性鼻炎的主要藥物）。

二級預防—治療過敏性疾?。òㄟ^敏性鼻炎）第21頁/共79頁22過敏性鼻炎與哮喘的關系哮喘是過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥，常常和過敏性鼻炎同時存在，過敏性鼻炎和哮喘之間有著極為密切的關系：患過敏性鼻炎的人中，哮喘的發(fā)生率為20％－38％，而在一般人群中僅為2％－5％?；枷娜酥校^敏性鼻炎的發(fā)生率高達78％，而在一般人群中僅5％－20％。第22頁/共79頁23

過敏性鼻炎及其對哮喘影響

鼻和下呼吸道粘膜在結構上有很多的相似之處；許多流行病學研究資料表明：哮喘和鼻炎常發(fā)生于同一患者——多數(shù)過敏性和非過敏性哮喘患者同時患有鼻炎，很多鼻炎患者同時患有哮喘，過敏性鼻炎不但與哮喘有關，也是哮喘的一個危險因素。哮喘和鼻炎常同時存在，從而支持一個呼吸道，一種疾病的概念(oneairway,onedisease

)因此在考慮鼻炎或哮喘診斷時，對上、下呼吸道均應進行檢查評估。第23頁/共79頁24鼻內用糖皮質激素：抗炎抗過敏作用二丙酸蓓氯米松—伯克納（70年代）50ug/噴，200噴/支，布地奈德—雷諾考特（80年代）64ug/噴，60噴/支，丙酸氟替卡松—輔舒良（90年代）50ug/噴，120噴/支，糠酸莫米松—內舒拿（90年代）50ug/噴，60噴/支，第24頁/共79頁25三級預防包括：積極規(guī)范化的治療哮喘第25頁/共79頁26哮喘治療藥物吸入性糖皮質激素（ICS）長效β2受體激動劑（LABA）ICS+LABA聯(lián)合治療白三烯調節(jié)劑緩釋茶堿、色甘酸鈉、口服長效β2受體激動劑、抗IgE藥物、全身性糖皮質激素速效吸入β2受體激動劑全身性糖皮質激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服β2受體激動劑控制藥物需要長期每天使用，以維持哮喘臨床控制的藥物

緩解藥物按需使用以迅速緩解哮喘癥狀發(fā)作的藥物GINARevised2006第26頁/共79頁27吸入激素治療

在哮喘、鼻炎治療中的地位吸入治療是哮喘治療(無論是急性發(fā)作期、還是維持期)的首選方法吸入皮質激素是哮喘的基本治療藥物變應性鼻炎治療的一線藥物也是吸入性糖皮質激素+鼻用抗組胺藥（ARIA指南2008新修改的方案）第27頁/共79頁28哮喘教育和環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動劑

按需使用速效β2激動劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長效β2激動劑中高劑量ICS＋長效β2激動劑口服糖皮質激素（最低劑量）白三烯調節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿治療以達到哮喘控制

－初始治療方案的選擇123452006GINA以前未經(jīng)治療，初診時癥狀嚴重，提示哮喘未控制的患者，起始治療應從第3級，即低劑量ICS＋LABA開始第28頁/共79頁29GINA推薦的治療方案按需使用速效2受體激動劑ICS+LABA吸入激素重度持續(xù)800-2000ug中度持續(xù)800-2000ug輕度持續(xù)200-500ug輕度間歇全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)快速緩解用藥長期控制用藥第29頁/共79頁30基于哮喘臨床控制的哮喘治療治療以達到哮喘控制監(jiān)測以維持哮喘控制評估哮喘控制水平哮喘治療模式（六字方針）2006GINA哮喘控制至少還需要維持原治療方案3--6個月；才能逐漸逐步降級治療，其目標是減少治療直到需要最少的藥物來維持控制.第30頁/共79頁31治療步驟降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制部分控制未控制急性加重控制水平維持并找到最低的治療步驟考慮升級治療達到控制升級直到控制按急性加重的治療治療需采取的步驟降低增加治療以達到哮喘控制

－調整治療原則2006GINA第31頁/共79頁32理想的吸入糖皮質激素

需具有的5個特點特點脂溶性高，能迅速進入細胞受體選擇性高受體親合力高并結合持久(受體半衰期長)局部抗炎活性高肝臟首過代謝率高

且無活性代謝產物益處迅速起效發(fā)揮抗炎作用，避免副作用在肺部作用持久臨床療效顯著全身副作用少第32頁/共79頁33抗炎活性（作用強度）地塞米松1丙酸倍氯米松600倍布地奈德980氟替卡松1200首過代謝失活率丙酸倍氯米松70%布地奈德89%氟替卡松99%第33頁/共79頁34全身循環(huán)全身性副作用(PJBarnes,N.Eng.J.Med.1995)全身生物活性80-90%在儲霧罐、口咽部少部分咽下10-20%在肺部沉積胃腸吸收經(jīng)肝臟首過效應失活吸入皮質激素的代謝途徑第34頁/共79頁35

激素的給藥途徑不同不良反應是不同的口服高血壓糖尿病潰瘍病生長抑制肥胖肌萎縮骨質疏松腎上腺皮質抑制吸入口咽炎口咽念珠菌病聲音嘶啞可能的全身作用（大劑量時）第35頁/共79頁36控制藥物——

吸入性糖皮質激素(ICS)ICS是目前治療持續(xù)性哮喘最有效的抗炎藥物。為達到哮喘臨床控制，與增加ICS劑量相比，首選在ICS基礎上添加另一種控制藥物（如LABA）治療

藥物低劑量(μg)中劑量(μg)高劑量(μg)成人兒童成人兒童成人兒童二丙酸倍氯米松200-500100-200>500-1000>200-400>1000-2000>400布地奈德200-400100-200>400-800>200-400>800-1600>400氟替卡松100-250100-200>250-500>200-500>500-1000>500GINA2006修訂版：吸入性糖皮質激素每日等效劑量(估計值)GINARevised2006第36頁/共79頁37通過我們管理的大量病人發(fā)現(xiàn)，只要按照GINA方案，選擇合適的臺階，達到控制后鞏固3—6個月，再下臺階，絕大部分病人可以達到完全控制和良好控制第37頁/共79頁38達到哮喘控制的時間過程100年改善(%)天周月無夜間癥狀PEFamFEV1氣道高反應無需使用救急用b2激動劑Woolcock.ERS2000第一階段第二階段長治才能久安第38頁/共79頁39哮喘及過敏性疾病的治療

脫敏治療藥物治療患者教育避免接觸過敏原DiseaseAllergy第39頁/共79頁40但僅用吸入激素治療還有不能完全解決的問題吸入激素治療雖起效快，能迅速緩解癥狀，但維持時間短，并且需要長期用藥；停藥后接觸過敏原易復發(fā)；不能去病因治療。第40頁/共79頁41常見過敏原食入性：牛奶、魚蝦、雞蛋；吸入性：塵螨、花粉、寵物皮毛、真菌；接觸性：油漆、農藥、清潔劑、化妝品等等。塵螨是誘發(fā)過敏性哮喘、鼻炎最重要的過敏原；70%-80%的哮喘患者對塵螨過敏。第41頁/共79頁42如何避免過敏原

1)屋塵螨變應原：每周用熱水洗滌床單和毯子，并烘干和曬干，枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來，取走地毯，使用塑料、皮革或簡單的木制家具，以代替纖維填充的家具，如可能時，用帶濾網(wǎng)的吸塵器。

2）煙草煙霧（不論病人本人吸煙或被動吸煙）：遠離煙草煙霧，病人及家屬都不應吸煙。

3）有皮毛的動物帶來的變應原：從家中移走動物，或至少應使它們離開臥室區(qū)域。

4）蟑螂變應原：經(jīng)常徹底的清掃房屋，使用噴霧殺蟲劑，但應確保病人在噴灑過程中不在屋內。

5）室外花粉和霉菌：在花粉和霉菌數(shù)量高峰期，應管好門窗呆在室內,到沿海地區(qū)度假。戴太陽鏡，防止花粉進入眼睛6）室內霉菌：降低室內溫度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域

第42頁/共79頁43特異性免疫治療—脫敏治療

對難以避免的過敏原，可以采用特異性免疫治療，目前對特異性免疫治療越來越認可，被認為是一個唯一的去病因的方法。2008年第一次將變應原特異性免疫療法(SIT)寫入修改的GINA方案中，認為此方法可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性。但對其遠期療效和安全性尚待進一步研究與評價。SIT應該是在嚴格的環(huán)境控制和藥物治療前提下進行。第43頁/共79頁44讓患者由低劑量開始接觸變應原制劑，劑量逐漸增加，達至維持量后持續(xù)足夠療程，刺激機體免疫系統(tǒng)的sIgG4濃度明顯上升，產生對該變應原的耐受，當患者再次接觸該變應原時，不再產生過敏癥狀或過敏癥狀明顯減輕。

OhashiY.ActaOtolaryngolSuppl1998

特異性免疫治療

specificimmunotherapySITSIT短期療效不及藥物治療，長期療效明顯高于后者。第44頁/共79頁45脫敏治療的益處WHOpositionpaper,Allergy1998;53:1-42

SIT是“唯一可以影響過敏性疾病基礎機制，從而改變其自然進程的治療方法”。顯著改善生活質量；療效可持續(xù)多年甚至終生；預防過敏性疾病進展第45頁/共79頁46兩種有效給藥途徑皮下注射舌下含服第46頁/共79頁47脫敏治療

脫敏治療就是通過注射、或舌下含化特異性過敏原疫苗，從能耐受的小劑量開始，并規(guī)律性地增加劑量，直至最大耐受量，從而達到再接觸過敏原也不發(fā)病或癥狀明顯減輕的目的。在歐洲，大約有98%的病人用過敏原疫苗進行脫敏。脫敏成功的前提是病人的合作、醫(yī)生的經(jīng)驗和專業(yè)技能及過敏原的質量。第47頁/共79頁48吸收良好,療效確切可能引起嚴重的過敏反應懼怕打針，尤其兒童用藥受時間、場地限制皮下特異性免疫治療特點（SCIT—傳統(tǒng)免疫療法）皮下注射1911年Noon和Freeman首先用于治療“枯草熱”第48頁/共79頁491986年Scadding和Brostoff首先使用舌下含服變應原制劑來治療變應性鼻炎。經(jīng)過20年的發(fā)展史，至今為止有大量的文獻證實舌下含服療效明確，目前已被歐洲各國廣泛使用。與皮下注射相比，舌下含服增加了服用頻率，降低了濃度梯度，出現(xiàn)不良反應時易于調節(jié)，安全性高；舌下含服用藥方便，不受用藥時間、場所的限制。由于舌下脫敏的療效和安全性，2001年WHO正式推薦舌下脫敏為可替代傳統(tǒng)注射方式的脫敏方法。第49頁/共79頁50療效確切安全性高消除恐懼心理不受時間、場地限制，用藥方便，依從性高舌下特異性免疫治療特點

(SLIT—新的免疫療法)由于舌下脫敏的療效和安全性，2001年WHO正式推薦舌下脫敏為可替代傳統(tǒng)注射方式的脫敏方法。第50頁/共79頁51粉塵螨滴劑

商品名：暢迪粉塵螨變應原活性蛋白的濃度：1－5號濃度依次遞增遞增期暢迪總蛋白濃度1號1μg/ml2號10μg/ml3號100μg/ml維持期暢迪總蛋白濃度4號333μg/ml5號1000μg/ml第51頁/共79頁52第一周第二周第三周暢迪1號暢迪2號暢迪3號第1天1滴1滴1滴第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴暢迪劑量時間表第四周起第六周起或遵醫(yī)囑特殊需要暢迪4號暢迪5號每日1次，每次3滴每日1次，每次2滴兒童維持量成人維持量第52頁/共79頁53暢迪使用方法癥狀控制時開始治療。滴于舌下，含1-3分鐘后吞咽每日1次，固定時間用藥療程：維持量至少2——3年第53頁/共79頁54特異性免疫治療人群的推薦輕度鼻炎中重度鼻炎輕度變應性哮喘重度鼻炎+結膜炎中度鼻炎+結膜炎中度變應性哮喘重度變應性哮喘變應原避免/去除(如果可能的話)口服抗組胺藥局部使用皮質類固醇鼻/眼使用色甘酸鈉制劑、抗組胺藥物口服皮質類固醇考慮脫敏治療第54頁/共79頁55臨床應用暢迪的適應癥變應性鼻炎和/或輕、中度過敏性哮喘患者；過敏性皮炎、結膜炎、腸炎未經(jīng)臨床試驗

粉塵螨過敏原陽性（首要條件）；建議選擇年齡在4歲以上的患者。第55頁/共79頁56暢迪的禁忌癥呼吸道發(fā)熱性感染或炎癥。哮喘發(fā)作期：此時進行脫敏治療增加了患者體內的變應原，可能會加重病情。同時服用β2受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑的人群；肺結核活動期、腎功能嚴重低下或急慢性心血管功能不全。嚴重精神紊亂：患者不能配合進行長期的舌下脫敏治療。各種自身免疫性疾病。第56頁/共79頁57處方前注意事項

在處方前，必須進行變應原檢測保證病人為粉塵螨過敏的變應性疾病患者。療效：皮試檢測血清學檢測sIgE

在緩解期開始用藥，若病人處于發(fā)作期需要先給癥狀控制藥物首次用藥，為安全起見最好留觀10分鐘以上第57頁/共79頁58治療中注意事項

在患者開始免疫治療時應注意的事項：在舌下脫敏期間，應盡量避免接觸相關變應原。在治療初期應當將脫敏治療和對癥藥物治療聯(lián)合應用。對于不能自行服藥的兒童，需要告知家長親自將藥物滴在患兒舌下，在家長監(jiān)督下含服1-3分鐘，然后咽下。置于兒童不宜觸摸的地方產品說明書上未注明的不良反應，患者應立即告知治療醫(yī)師（電話聯(lián)系）或至醫(yī)院就診。第58頁/共79頁59安全性極少數(shù)患者在遞增期治療階段可能會出現(xiàn)輕微的不良反應，可表現(xiàn)為皮疹、胃腸道不適、疲勞或輕度過敏癥狀加重，以皮疹較多見。不良反應大多可自行緩解。若患兒服藥后出現(xiàn)不良反應，應根據(jù)情況調整第二天的用藥量——減量或停藥。

第59頁/共79頁60不良反應的處理不良反應大多在遞增期出現(xiàn)。為輕微疲勞，無需停藥，將用藥時間改為晚上即可；為胃腸道不適、輕度腹瀉、頭痛或過敏癥狀加重等，則應減少服藥劑量，遞增期減3級，維持期從低一級濃度的最大劑量開始，同時可適當進行對癥處理。為安全起見，極少數(shù)曾有其它嚴重全身性過敏反應病史的患者在用藥濃度增加時，最好在醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生指導下用藥。如出現(xiàn)嚴重的全身不良反應，須立即停藥，積極對癥處理。第60頁/共79頁61暫停脫敏治療，積極對癥處理；癥狀控制后繼續(xù)脫敏治療；再次服藥劑量—由停藥時間決定。

對癥治療同時應減少暢迪服用量。哮喘嚴重發(fā)作怎么辦？輕度發(fā)作第61頁/共79頁62停藥時間遞增期調整劑量維持期調整劑量＜兩周最近一次能很好耐受的劑量開始劑量不變2-4周劑量減3級﹡或重新開始從低一級濃度的最大劑量開始＞四周重新開始重新開始*注：劑量減3級，如停藥前為3號8滴，則應從3號3滴開始服用。

如何根據(jù)停藥時間決定再次服藥量？第62頁/共79頁63如何幫助患者堅持用藥保證首次用藥見效：鼻炎患者首次保證1-4號以上的藥量哮喘患者最好保證3個月的藥量建立患者檔案，及時提醒患者按時配藥教育病人：只有堅持用藥才能治愈疾病幫助建立用藥習慣：建議病人把藥放在刷牙杯邊，每天早上洗刷后用藥；建議病人把藥放在床頭電燈開關邊，每天睡前用藥；醫(yī)生經(jīng)驗第63頁/共79頁64避免接觸螨變應原把握好適應癥堅持足夠療程與對癥藥物聯(lián)合應用保證舌下脫敏治療成功的關鍵第64頁/共79頁65我們舌下脫敏治療病人的選擇●我們主要選擇單一塵螨嚴重過敏者；或者雖有多種過敏原，其他較輕而塵螨強陽性者●外地病人離醫(yī)院較遠，做皮內注射脫敏不方便者●兒童不愿意接受皮內注射者一年半來共入組采用舌下脫敏治療病人216人，其中少部分脫落，絕大多數(shù)病人在堅持用藥，許多病人感覺良好。第65頁/共79頁66典型病例介紹例1、變應性鼻炎：孫XX，男，47歲，變應性鼻炎史十余年，來門診檢測過敏原粉塵螨強陽性，經(jīng)給于愛賽平、輔舒良噴鼻的同時，2007年9月開始加用暢迪舌下脫敏治療，復3月后復診感覺與以往是天壤之別。例2、支氣管哮喘：劉XX，男，9歲，哮喘病史8年，2003年來哮喘?？崎T診，經(jīng)給于吸入激素規(guī)范治療后，盡管未再發(fā)作，但PEF總是在80%左右，很難達到預計值，吸入激素4年不能減量，檢測過敏原粉塵螨強陽性，2007年3月加暢迪舌下脫敏治療，4個月后PEF超過預計值，現(xiàn)在吸入激素已經(jīng)下了2個臺階了。第66頁/共79頁67脫落的原因：我們脫落的病人不到30例，常見的原因有●打預防針前停用藥物后孩子住校經(jīng)常忘記用藥

●反應較重：常見的反應有—流涕，打噴嚏，皮疹，皮膚瘙癢，其他有腹痛1例，病人哮喘發(fā)作1例（因為患兒發(fā)熱，家長忙亂中一天服用2次藥物所致）脫落的原因分析第67頁/共79頁68我們的體會1、舌下脫敏能去病因治療2、適合各年齡人群，3、明顯改變患者的自然病程4、安全性好，副作用極其輕微5、改善癥狀明顯6、舌