消化系統(tǒng)教學(xué)課件：消化系統(tǒng)(肝臟、膽系、胰和脾影像學(xué))

1消化系統(tǒng)(肝臟、膽系、胰和脾影像學(xué))2肝臟檢查技術(shù)普通X線檢查血管造影超聲CTMRI3肝臟檢查技術(shù)X線平片（臨床很少應(yīng)用）可大致了解肝臟輪廓大小鈣化積氣4肝臟檢查技術(shù)5肝臟檢查技術(shù)

血管造影方法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿剌插管造影法造影表現(xiàn)動(dòng)脈期：動(dòng)脈分支邊緣整齊，走行自然，管徑由粗變細(xì)實(shí)質(zhì)期：肝密度均勻靜脈期：回流正常6肝臟檢查技術(shù)78肝臟檢查技術(shù)CT檢查平掃增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門脈期、平衡期

20-30秒，50-60秒，幾分鐘9肝臟檢查技術(shù)

平掃

門脈期

動(dòng)脈期平衡期10肝臟檢查技術(shù)

MRI橫斷面、冠狀面、矢狀面平掃：T1WI、T2WI、脂肪抑制序列增強(qiáng)掃描：順磁性釓（Gd-DTPA)、超順磁性氧化鐵粒子（SPIO）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、MRA11肝臟檢查技術(shù)T2WIT1WI脂肪抑制同相位（in

phase）/反相位(outofphase)成像又稱為化學(xué)位移（chemiacalshiftimaging）成像12原理：人體磁共振信號(hào)主要來(lái)水和脂肪。水中氫質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率要比脂肪中氫質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率快3.5ppm,(150Hz//T)。對(duì)于同一像素中的水和脂肪中的氫質(zhì)子，給予RF激發(fā)后，水和的脂肪的橫向磁化矢量處于同一相位，當(dāng)RF停止后，由于水中的氫質(zhì)子比脂肪中的氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率快，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間后，當(dāng)水中的氫質(zhì)子的相位與脂肪中氫質(zhì)子相位差為180度時(shí)，其宏觀橫向磁化矢量相互抵消（Mxy=0）,MR檢測(cè)到的信號(hào)為水和脂肪信號(hào)相減得差值，把這種圖像稱之為反相位（outofphase）圖像。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，水中氫質(zhì)子的相位與脂肪中氫質(zhì)子的相位相差360度是，兩者的相位再次重合（即Mxy相疊加），此時(shí)MR檢測(cè)到的信號(hào)為水和脂肪信號(hào)相加的和，把這種圖像稱之為同相位（inphase）圖像。在弛豫的過(guò)程中上述兩者的相位周而復(fù)始的進(jìn)行，依次會(huì)出現(xiàn)同相位，反相位。13臨床應(yīng)用：（1）.脂肪肝的診斷與鑒別。（2）.鑒別肝臟局灶性病變內(nèi)是否有脂肪變性。（3）.腎上腺瘤的診斷與鑒別（在反相位上圖像信號(hào)明顯減低）。（4）.腹部臟器（如肝臟和腎臟）病變含脂病變的診斷與鑒別。反相位的圖像特點(diǎn)：(1)

純脂肪信號(hào)減弱不明顯。脂肪組織MR信號(hào)主要來(lái)自于脂肪，含水極少，所以兩者抵消的不明顯。(2)

水脂混合組織信號(hào)明顯減弱。由于組織中均含一定比例的水和脂肪，所以兩者抵消的較多，信號(hào)明顯降低。(3)

勾邊效應(yīng)。在反相位圖像上，富含脂肪組織的臟器邊緣常出現(xiàn)一條黑線，把臟器的輪廓勾勒出來(lái)。這是由于臟器的MR信號(hào)一般來(lái)自于水分子，而周圍脂肪組織MR信號(hào)主要來(lái)自于脂肪，所以在反相位圖像上，臟器和周圍脂肪組織的信號(hào)下降都不明顯，兩者交界處同時(shí)有水分子和脂肪，所以信號(hào)明顯降低。1415肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟正常解剖人體最大實(shí)質(zhì)性臟器重量因人而異，成人重量通常為1200～1500克長(zhǎng)、寬、厚（高）度約為25厘米x15厘米x6厘米16肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟分葉和分段（以肝裂為標(biāo)志）五葉四段或五葉六段左外葉（被段葉間裂分成上、下兩段）左內(nèi)葉右前葉右后葉（被段葉間裂分成上、下兩段）尾葉（被肝中裂分成左、右兩段）17肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟分葉和分段（Couinaud肝段劃分法）以肝靜脈為邊界確定左右中肝靜脈與下腔靜脈匯合處層面于下腔靜脈分別通過(guò)3支肝靜脈連線，將肝臟劃分為四個(gè)獨(dú)立扇面18肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟分葉和分段（Couinaud肝段劃分法）尾狀葉（I段）左葉外上段（II段）左葉外下段（III段）左葉內(nèi)側(cè)段或方葉（IV段）19肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟分葉和分段（Couinaud肝段劃分法）右葉前下段（V段）右葉后下段（VI段）右葉后上段（VII段）右葉前上段（VIII段）20Glisson系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)水平向行走21肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)縱向行走2223肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟正常解剖第一肝門門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管三者進(jìn)入肝臟處相當(dāng)于第11胸椎下部24肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟正常解剖第二肝門肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈的部位位于肝上緣即肝頂部約平第10胸椎平面25肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟正常解剖第三肝門多支肝短小靜脈直接匯入肝后的下腔靜脈處26肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟血液循環(huán)肝臟血供非常豐富接受肝動(dòng)脈和門靜脈的雙重血供27肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟正常CT表現(xiàn)正常肝臟實(shí)質(zhì)密度較均勻平掃肝臟CT值40～80Hu，略高于鄰近脾臟、胰腺和腎臟密度肝脾之間密度差常作為判斷肝臟密度異常的標(biāo)準(zhǔn)，正常肝脾之間CT值平均相差5～10Hu28肝臟解剖及正常影像表現(xiàn)

肝臟正常CT表現(xiàn)CT可清晰顯示肝臟各葉結(jié)構(gòu)肝臟在不同掃描層面的CT橫斷面圖像上形態(tài)、大小均不同29肝臟正常CT表現(xiàn)

肝臟正常CT表現(xiàn)靠近橫膈肝上緣（第二肝門）層面：肝臟呈類圓形或橢圓形，面積較小，占據(jù)腹腔右半肝中上緣層面：肝臟呈楔形，面積較大，占據(jù)整個(gè)右側(cè)腹腔肝下緣層面：肝臟近似梭形或月牙形，依次向下其面積逐漸減少30肝臟正常CT表現(xiàn)

31肝臟正常CT表現(xiàn)

肝臟正常CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈呈分支狀略低密度影CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示3支主要肝靜脈（肝右靜脈、肝中靜脈和肝左靜脈）和門靜脈主支以及主要分支

32第二肝門層面肝臟正常CT表現(xiàn)33門靜脈左支層面肝臟正常CT表現(xiàn)34肝臟正常CT表現(xiàn)第一肝門層面35肝臟正常CT表現(xiàn)門脈右后支層面36肝臟正常MRI表現(xiàn)

肝臟正常MRI表現(xiàn)肝臟在MRI上的形態(tài)、大小與CT一致肝臟實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻，肝實(shí)質(zhì)T1WI呈中等信號(hào)，與胰腺和脊髓信號(hào)相仿，但高于脾臟和腎臟信號(hào)37肝臟正常MRI表現(xiàn)

肝臟正常MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)T2WI信號(hào)與肌肉相仿，但明顯低于脾臟和腎臟信號(hào)靜脈注射順磁性對(duì)比劑（Gd-DTPA）后，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)明顯增高38肝臟正常MRI表現(xiàn)

肝臟正常MRI表現(xiàn)肝靜脈和門靜脈主干及主要分支T1WI和T2WI呈條狀或分支狀無(wú)信號(hào)影，有時(shí)因血流緩慢和渦流影響而呈較高信號(hào)肝裂中的脂肪T1WI和T2WI均呈高信號(hào)圓韌帶T1WI和T2WI均呈低信號(hào)3940肝臟基本病變肝的大小與形態(tài)異常肝的邊緣及輪廓異常肝的彌漫性病變肝臟的局灶性或占位性病變肝血管異常41脂肪肝肝硬化肝膿腫海綿狀血管瘤肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝囊腫肝臟常見(jiàn)疾病42脂肪肝正常肝臟脂肪含量低于5%，超過(guò)5%則為脂肪浸潤(rùn)分為彌漫性和局限性脂肪肝43脂肪肝CT表現(xiàn)CT掃描是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查平掃肝臟密度低于同層面脾臟密度嚴(yán)重脂肪肝時(shí)，肝臟密度降低，肝內(nèi)血管呈相對(duì)高密度44輕中度脂肪肝血管湮沒(méi)征-肝臟密度降低使得原本低密度的肝內(nèi)血管不再顯示45中重度脂肪肝血管反轉(zhuǎn)征-肝臟血管的密度高于肝密度，但血管的分布、走向和管徑均正常46脂肪肝MRI表現(xiàn)輕度脂肪肝可表現(xiàn)正常明顯脂肪肝T1WI和T2WI可出現(xiàn)信號(hào)增高，脂肪抑制序列肝實(shí)質(zhì)信號(hào)降低47肝硬化

各種原因所致肝臟慢性、進(jìn)行性彌漫性改變主要病因：肝炎病毒、酒精因素、膽汁淤積、淤血因素、藥物性或化學(xué)毒素因素、代謝紊亂、寄生蟲感染和其他因素我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化48肝硬化

臨床與病理肝硬化病理分類核心是肝臟結(jié)締組織彌漫性增生伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生病理上可分為門脈性、壞死后性和膽汁性肝硬化49肝硬化

CT表現(xiàn)早期肝硬化時(shí)肝臟體積正?；蛟龃笾型砥诟斡不瘯r(shí)肝臟輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝臟縮小，肝臟左右葉比例失調(diào)，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，肝門和肝裂增寬

50肝硬化

CT表現(xiàn)脾臟腫大肝門、胃周和食管下段可見(jiàn)簇狀或條索狀曲張靜脈影，重者累及腹膜后靜脈血管常伴有不同程度肝臟脂肪變性可伴有腹水51肝硬化

CT表現(xiàn)有時(shí)可見(jiàn)肝硬化再生結(jié)節(jié)和門靜脈血栓形成CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描再生結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度與正常肝實(shí)質(zhì)一致門靜脈血栓表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)充盈缺損影52肝硬化53肝硬化腹水脾腫大54肝硬化55肝硬化

MRI表現(xiàn)與CT所見(jiàn)相似肝臟再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)當(dāng)結(jié)節(jié)在T2WI上呈等信號(hào)或高信號(hào)時(shí)提示癌變

56肝硬化

57肝硬化

58HCC59肝膿腫

肝膿腫肝組織局限性化膿性炎癥以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫常見(jiàn)60肝膿腫

臨床表現(xiàn)肝大肝區(qū)疼痛全身炎癥反應(yīng)61肝膿腫

CT表現(xiàn)CT是診斷細(xì)菌性肝膿腫主要方法CT平掃表現(xiàn)為肝臟局限性密度降低，病灶邊緣多不太清晰CT增強(qiáng)檢查膿腫壁可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化62肝膿腫

典型肝膿腫膿腫壁組織學(xué)為典型三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別為纖維組織膜增生纖維肉芽組織炎性水腫帶

63肝膿腫

CT表現(xiàn)典型膿腫壁CT平掃時(shí)呈等密度增強(qiáng)CT掃描時(shí)可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化、單環(huán)或雙環(huán)征64肝膿腫

CT表現(xiàn)多個(gè)細(xì)小膿腫可相互聚集融合成簇狀或花瓣?duì)?，形成所謂“簇形征”或“花瓣形征”CT平掃表現(xiàn)為多房性或蜂窩狀低密度影，一般邊界較為清晰，增強(qiáng)CT掃描病灶邊緣和其中房隔均有明顯強(qiáng)化

65肝膿腫

CT表現(xiàn)少數(shù)肝膿腫內(nèi)可見(jiàn)低密度氣體影，表現(xiàn)為多個(gè)小氣泡形成大液平面，具有較大診斷意義大液平面常常提示膿腫與胃腸道有交通66肝膿腫67肝膿腫68肝膿腫69肝膿腫CT表現(xiàn)慢性肝膿腫膿腫邊界較清楚，密度較均勻當(dāng)膿腔完全被肉芽組織充填后，CT上表現(xiàn)為密度高于膿液、邊界清楚低密度灶總結(jié)直接征象：肝內(nèi)低密度灶，內(nèi)部有分隔，可有氣泡或液平。增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化，分隔可有強(qiáng)化間接征象：水腫帶、動(dòng)脈期病變所屬肝段一過(guò)性強(qiáng)化、右側(cè)胸腔積液。7071肝膿腫

MRI表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相似，直接征象、間接征象MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的顯示、定位和定性診斷總體上優(yōu)于CT72肝膿腫MRI表現(xiàn)

急性肝膿腫T1WI呈圓形或卵圓形低信號(hào)，信號(hào)可略不均勻，T2WI呈高信號(hào)，有時(shí)在膿腫中央可見(jiàn)更高信號(hào)影73肝膿腫MRI表現(xiàn)急性肝膿腫膿腫壁在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，壁外側(cè)可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)炎性水腫，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)同CT，可見(jiàn)特征性環(huán)形強(qiáng)化、單環(huán)或雙環(huán)及膿腫壁強(qiáng)化

74肝膿腫MRI表現(xiàn)慢性肝膿腫膿腔信號(hào)趨向均勻，伴隨水腫減輕以至消失75肝膿腫MRI表現(xiàn)慢性肝膿腫膿腫壁邊界較清晰，呈同心環(huán)狀，內(nèi)層代表肉芽組織，外層代表膠質(zhì)增生肉芽組織T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，膠原組織T1WI和T2WI均呈低信號(hào)76肝膿腫

T2WI脂肪抑制T2WIT2WI77肝膿腫T1WIT1WI壓脂增強(qiáng)78

肝海綿狀血管瘤

肝海綿狀血管瘤原發(fā)性肝腫瘤中發(fā)生率最高良性腫瘤見(jiàn)于各種年齡，以中年以上女性最為多見(jiàn)

79

肝海綿狀血管瘤

臨床與病理多位于肝臟周邊部分由擴(kuò)張血竇組成，大小不一內(nèi)襯有內(nèi)皮，之間為纖維組織間隔80

肝海綿狀血管瘤

臨床與病理90%單發(fā)，10%多發(fā)超過(guò)5cm為巨大海綿狀血管瘤81

肝海綿狀血管瘤

臨床與病理臨床上大多無(wú)任何癥狀巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部不適，腫瘤破裂可引起肝臟出血82

肝海綿狀血管瘤

CT表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形低密度影，邊緣清晰較大血管瘤內(nèi)部往往合并鈣化密度影或不規(guī)則更低密度變性壞死灶83

肝海綿狀血管瘤

CT表現(xiàn)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期早期表現(xiàn)為腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀強(qiáng)化隨著掃描時(shí)間延長(zhǎng)，這種強(qiáng)化從邊緣向中心擴(kuò)展，至平衡期或延遲期整個(gè)或病灶大部分被填塞強(qiáng)化瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終呈低密度

84肝海綿狀血管瘤早出晚歸85肝海綿狀血管瘤86肝海綿狀血管瘤87肝海綿狀血管瘤間接征象CTA供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管88肝海綿狀血管瘤MRI特征性表現(xiàn)：燈泡征T1WI多呈均勻低信號(hào)，質(zhì)子相呈均勻稍高信號(hào)，T2WI隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，重度T2WI上信號(hào)更高89肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描海綿狀血管瘤強(qiáng)化情況同CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)纖維化或囊變部分可致信號(hào)不均勻

90肝海綿狀血管瘤91原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞而來(lái)的肝臟惡性腫瘤包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型和肝胚胎瘤，其中90％以上為肝細(xì)胞癌好發(fā)于中青年男性，女性較少

92肝細(xì)胞癌

臨床與病理

大體病理分為巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型93肝細(xì)胞癌

臨床與病理巨塊型肝癌是指癌腫直徑大于5厘米，甚至10厘米以上，可由單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成94肝細(xì)胞癌

臨床與病理結(jié)節(jié)型肝癌可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5厘米，可為多中心性原發(fā)或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移所致95肝細(xì)胞癌

臨床與病理彌漫型肝癌癌結(jié)節(jié)數(shù)目眾多，多為1厘米以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝，邊界不清，多伴有明顯肝硬化96肝細(xì)胞癌

臨床與病理肝癌易侵犯門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈，形成癌栓及動(dòng)靜脈瘺侵犯或壓迫膽道形成阻塞性黃疸常有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生自發(fā)性破裂、出血

97肝細(xì)胞癌

臨床與病理血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)肝外轉(zhuǎn)移主要部位是肺、腎上腺、骨、腎臟和顱內(nèi)等，淋巴轉(zhuǎn)移其次，種植性轉(zhuǎn)移最少見(jiàn)

98肝細(xì)胞癌

臨床與病理常有乏力、右季肋部疼痛、體重下降、肝腫大、黃疸、腹壁靜脈怒張、下肢水腫、發(fā)熱等可有AFP升高99肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)癌腫大多呈低密度，大多數(shù)邊界不清，少數(shù)有邊緣清楚包膜若癌腫內(nèi)合并壞死、囊變和陳舊性出血，則密度更低

100肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)腫瘤位于肝臟表面、近肝緣及向肝外生長(zhǎng)時(shí)，肝臟局限性增大，肝臟邊緣不規(guī)則，肝左右葉比例失調(diào)侵犯和壓迫膽道系統(tǒng)時(shí)CT表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀及小圓形低密度影

101肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，部分融合成團(tuán)多數(shù)可見(jiàn)肝硬化、脾臟腫大和腹水征象部分可見(jiàn)門脈高壓及側(cè)支循環(huán)形成

102肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)典型肝癌CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特點(diǎn)是“快進(jìn)快出”即動(dòng)脈期病灶迅速明顯強(qiáng)化，CT值達(dá)至峰值，接著很快下降103肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)癌腫壞死及囊變區(qū)始終為低密度肝癌侵犯門靜脈時(shí)可見(jiàn)門脈癌栓形成，即門脈內(nèi)有充盈缺損影出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈期靜脈早顯104肝細(xì)胞癌105肝細(xì)胞癌

106肝細(xì)胞癌107肝細(xì)胞癌

108肝細(xì)胞癌

肝癌癌栓109110肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)T1WI多呈邊界不清低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)或高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)當(dāng)瘤灶內(nèi)合并脂肪變性、出血或壞死囊變時(shí)可呈不均勻混合信號(hào)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征同CT相似，即“快進(jìn)快出”111肝細(xì)胞癌肝癌伴出血112113肝轉(zhuǎn)移瘤

肝轉(zhuǎn)移癌肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率最高臟器全身各組織器官惡性腫瘤約有30％～50％可轉(zhuǎn)移到肝臟114肝轉(zhuǎn)移瘤

臨床與病理肝轉(zhuǎn)移癌大多來(lái)自門靜脈系統(tǒng)引流臟器（結(jié)腸、胃、胰腺等）惡性腫瘤乳腺癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等常轉(zhuǎn)移至肝鄰近臟器如膽囊、胃、胰腺等惡性腫瘤也可直接浸潤(rùn)至肝115肝轉(zhuǎn)移瘤

臨床與病理腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，局限或散在可有不同程度壞死和出血，少數(shù)可有鈣化多為大小不一散在多發(fā)結(jié)節(jié)，灰白色，質(zhì)地硬，近肝表面較少合并肝硬化和侵犯門脈系統(tǒng)，破裂出血也較少

116肝轉(zhuǎn)移瘤

臨床與病理早期一般無(wú)明顯臨床癥狀可首先或在原發(fā)性腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，此時(shí)病灶多已較大或數(shù)目眾多癥狀往往無(wú)特異性，一般癥狀較輕，發(fā)展較緩慢晚期可有黃疸、腹水、惡液質(zhì)等117肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)CT平掃大多數(shù)病灶表現(xiàn)為低密度消化道黏液性腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌等肝轉(zhuǎn)移，瘤內(nèi)常見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為不規(guī)則斑點(diǎn)片狀高密度影卵巢癌和胰腺囊性腺癌等肝轉(zhuǎn)移灶多顯示為肝內(nèi)囊性病變

118肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌特征性表現(xiàn)是CT增強(qiáng)檢查動(dòng)脈期腫瘤邊緣呈輕～中度環(huán)形強(qiáng)化門脈期是顯示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶最好時(shí)期（因肝臟實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而腫瘤顯示為相對(duì)低密度）119肝轉(zhuǎn)移瘤120肝轉(zhuǎn)移瘤121肝轉(zhuǎn)移瘤

122肝轉(zhuǎn)移瘤123肝轉(zhuǎn)移瘤124肝轉(zhuǎn)移瘤125肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)（與肝癌相比，T2WI信號(hào)更高）即使較小轉(zhuǎn)移灶T2WI也較容易顯示126肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)腫瘤合并出血、凝固壞死和黏液滯留時(shí)，腫瘤T1WI呈等高信號(hào)纖維性和凝固壞死區(qū)T2WI往往呈低信號(hào)MRI增強(qiáng)掃描多數(shù)病灶呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化

127肝轉(zhuǎn)移瘤128肝轉(zhuǎn)移瘤129肝囊腫

肝囊腫較常見(jiàn)疾病先天性肝囊腫最為常見(jiàn)可以單發(fā)、多發(fā)甚至為多囊肝先天性肝囊腫病因不明，多認(rèn)為與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管發(fā)育障礙有關(guān)

130肝囊腫

臨床與病理肝囊腫大小差別懸殊，一般呈圓形或橢圓形，可有分隔可發(fā)生于正常肝臟各個(gè)部位，以肝右葉和包膜下肝緣多見(jiàn)，常為單發(fā)囊壁較薄，囊液多為清亮無(wú)色或淡黃色，合并出血時(shí)呈咖啡色

131肝囊腫

臨床與病理臨床表現(xiàn)與囊腫大小、部位、生長(zhǎng)速度快慢、合并出血或感染而有較大不同小囊腫大多無(wú)癥狀132肝囊腫

臨床與病理大囊腫可有右上腹部脹痛，囊腫壓迫胃腸道可以進(jìn)食后不適、嘔吐，壓迫膽道可引起梗阻性黃疸合并出血或感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱等囊腫破裂時(shí)可引起腹膜炎133肝囊腫

CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，密度均勻，邊緣光整清晰，CT值接近水當(dāng)囊腫合并出血或感染時(shí)其密度可增高CT增強(qiáng)掃描時(shí)囊腫不強(qiáng)化，囊腫顯示更加清晰134肝囊腫135肝囊腫136肝囊腫

肝囊腫137肝囊腫

138肝囊腫139各種影像學(xué)檢查的比較和優(yōu)選X線平片應(yīng)用價(jià)值有限CT是臨床最常用影像檢查手段在CT和超聲診斷有困難時(shí)，MRI往往能提供更多有價(jià)值的診斷信息140膽系檢查技術(shù)普通X線檢查超聲CTMRI141膽系檢查技術(shù)

普通X線檢查口服膽囊造影（現(xiàn)已不用）T管膽管造影經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）142膽系檢查技術(shù)口服膽囊造影143膽系檢查技術(shù)

普通X線檢查

T管膽管造影主要用于了解術(shù)后膽管內(nèi)是否殘余結(jié)石、膽管和十二指腸通暢情況及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥等

夾閉或拔除T管前需常規(guī)作T管造影檢查來(lái)評(píng)價(jià)膽道情況

144膽系檢查技術(shù)

普通X線檢查

T管膽管造影T管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有殘余結(jié)石，可經(jīng)T管行體外取石T管造影對(duì)這類術(shù)后病人隨訪檢查及治療處理有較大作用T管造影檢查需在透視下進(jìn)行

145T管膽管造影146膽系檢查技術(shù)

普通X線檢查經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）通過(guò)內(nèi)鏡，將導(dǎo)管插入十二指腸乳頭胰膽管開(kāi)口處，逆行注射入對(duì)比劑，使膽系及胰管顯影147膽系檢查技術(shù)

普通X線檢查經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）主要用于確定膽系梗阻原因和診斷胰腺疾病可進(jìn)行病灶活檢、膽總管取石和膽總管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)等操作

148經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）149膽系檢查技術(shù)

普通X線檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）用針經(jīng)皮膚穿刺膽道注入對(duì)比劑診斷膽管疾病150膽系檢查技術(shù)

普通X線檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）主要用于確定梗阻部位和鑒別阻塞性黃疸病因PTC目前僅用于無(wú)創(chuàng)性影像檢查不能確診或進(jìn)行膽管引流減輕黃疸

151經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）152膽系檢查技術(shù)

CT平掃檢查清晰顯示大多數(shù)含鈣膽石和膽固醇類膽石153膽系檢查技術(shù)

CT增強(qiáng)檢查能更清晰地顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)或可疑病灶能觀察病灶血供情況和顯示腫瘤與周圍血管關(guān)系有助于病灶定性和鑒別診斷全面了解腹部有無(wú)與腫瘤相關(guān)繼發(fā)改變154膽系檢查技術(shù)

MRI檢查普通檢查增強(qiáng)檢查MR膽胰管造影155膽系檢查技術(shù)

MRI檢查MRI平掃可對(duì)大多數(shù)肝臟疾病做出準(zhǔn)確定位診斷和初步定性診斷MRI增強(qiáng)檢查主要用于進(jìn)一步明確平掃不能顯示的等信號(hào)病灶或可疑病灶的性質(zhì)及其解剖關(guān)系

156膽系檢查技術(shù)

MRCP利用水成像原理無(wú)創(chuàng)性檢查不需注射對(duì)比劑可清晰顯示含有液體的膽管和胰管全貌，對(duì)膽胰管梗阻性病變的診斷有很好敏感度、特異度和準(zhǔn)確度157MRCP158

膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽囊正常解剖長(zhǎng)7～12厘米，寬3～5厘米容量約40毫升膽囊壁厚2～3毫米形態(tài)近似梨形159膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽囊正常解剖

根據(jù)體型和張力，膽囊可分為圓形：張力高，位置高，矮胖體型梨形：張力中等，中等體型長(zhǎng)形：張力低，位置低，瘦長(zhǎng)體型160膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽囊正常解剖膽囊分為膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管

161膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽囊正常解剖膽囊底：為鈍圓盲端，突向前下方膽囊體：占膽囊中央大部分，與膽囊底無(wú)明顯界限膽囊頸：較細(xì)，以直角彎向左側(cè)與膽囊管相接膽囊管：長(zhǎng)3～4厘米，直徑2～3毫米162膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

163膽囊正常ERCP表現(xiàn)164膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽囊正常CT表現(xiàn)膽囊位于膽囊窩內(nèi)，即肝左葉內(nèi)側(cè)段后外側(cè)方，相當(dāng)于肝左右葉分界平面顯示于肝門層面以下膽囊為一圓形或橢圓形水樣低密度影165膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽囊正常CT表現(xiàn)正常膽囊壁厚約1～2毫米，大于3.5毫米為異常膽囊內(nèi)容物CT值為－5～15HuCT增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊壁明顯強(qiáng)化，膽囊內(nèi)容物不強(qiáng)化166膽囊正常CT表現(xiàn)CT平掃圖像167膽囊正常CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)圖像168膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽囊正常MRI表現(xiàn)膽囊在不同MRI成像方位上形態(tài)不一，一般呈圓形、橢圓形或類圓形，邊緣光整清晰由于膽汁沉積，膽囊在T1WI上可見(jiàn)明顯分層現(xiàn)象，即上層為低信號(hào)，下層為高信號(hào)169膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽囊正常MRI表現(xiàn)一般膽囊T1WI呈低信號(hào)或較高信號(hào)（隨成分不同而改變），T2WI呈高信號(hào)膽囊壁T1WI常呈中等信號(hào)，

T2WI往往不能顯示，其顯示情況主要取決于膽汁信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描時(shí)顯示較清楚，可見(jiàn)均勻強(qiáng)化170膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽囊正常MRI表現(xiàn)膽囊管與肝總管呈銳角匯合

膽囊管橫斷位較難分辨MRCP上易觀察膽囊管形態(tài)和走行171膽囊正常MRI表現(xiàn)MRIT1WI圖像172膽囊正常MRI表現(xiàn)MRIT2WI圖像173膽囊正常MRI表現(xiàn)MRIT2WI脂肪抑制圖像174膽囊正常MRI表現(xiàn)MRCP圖像175膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

膽管正常解剖正常時(shí)整個(gè)膽道系統(tǒng)呈樹(shù)枝狀，稱為膽管樹(shù)肝內(nèi)膽管纖細(xì)、整齊，逐級(jí)匯合成左、右肝管左、右肝管在肝門區(qū)再匯合成肝總管肝總管與膽囊管匯合后形成膽總管176膽系解剖及正常影像表現(xiàn)ERCP圖像177膽系解剖及正常影像表現(xiàn)

MRCP圖像178膽系基本病變膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常膽系鈣化灶膽管擴(kuò)張膽管狹窄或阻塞充盈缺損179膽系常見(jiàn)疾病膽系結(jié)石膽囊炎膽囊癌膽管癌180膽系結(jié)石

膽系結(jié)石膽道系統(tǒng)最多見(jiàn)疾病按結(jié)石所在部位分為膽囊結(jié)石及肝內(nèi)外膽管結(jié)石

181膽系結(jié)石

膽系結(jié)石病理與臨床膽囊結(jié)石按其化學(xué)成分分為三類膽固醇性結(jié)石（最為常見(jiàn)）膽色素性結(jié)石混合性結(jié)石

182膽系結(jié)石

臨床與病理膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、數(shù)量、位置及有無(wú)合并感染等密切相關(guān)結(jié)石較小時(shí)，可無(wú)癥狀或僅有上腹部不適、消化不良等胃腸道癥狀當(dāng)結(jié)石嵌頓于Hartman袋時(shí)，可出現(xiàn)典型膽絞痛癥狀183膽系結(jié)石

臨床與病理膽總管結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，僅有腹痛、食欲差、消化不良等黃疸反復(fù)發(fā)作是其特點(diǎn)膽總管結(jié)石引起急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸），進(jìn)一步發(fā)展表現(xiàn)為五聯(lián)征（休克、精神癥狀）184膽系結(jié)石

膽系結(jié)石X線表現(xiàn)膽囊結(jié)石約10％～20％為不透X線（陽(yáng)性）結(jié)石膽囊結(jié)石大多為透X線（陰性）結(jié)石膽囊結(jié)石位置可隨膈肌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)

185膽系結(jié)石

膽系結(jié)石X線表現(xiàn)膽囊不透X線（陽(yáng)性）結(jié)石在X線平片上表現(xiàn)為膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形、環(huán)形高密度影大量結(jié)石聚在一起時(shí)呈石榴籽樣致密影186膽囊不透X線（陽(yáng)性）結(jié)石187膽囊不透X線（陽(yáng)性）結(jié)石188膽囊不透X線（陽(yáng)性）結(jié)石189膽囊、膽總管不透X線（陽(yáng)性）結(jié)石190

右中下腹鈣化影鑒別輸尿管結(jié)石腹腔淋巴結(jié)鈣化膽囊結(jié)石191膽系結(jié)石

膽系結(jié)石X線表現(xiàn)膽囊透X線（陰性）結(jié)石在口服膽囊造影和ERCP檢查膽囊顯影良好時(shí)表現(xiàn)為膽囊內(nèi)類圓形透亮影192膽系結(jié)石X線表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管結(jié)石在ERCP上表現(xiàn)為柱狀、不規(guī)則充盈缺損，也可為圓形或卵圓形受累膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端可有或無(wú)狹窄膽管樹(shù)呈枯枝狀改變193膽系結(jié)石194膽囊透X線（陰性）多發(fā)結(jié)石195膽囊多發(fā)結(jié)石196膽囊結(jié)石197膽囊多發(fā)結(jié)石198膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石199膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石200膽總管多發(fā)結(jié)石201膽總管多發(fā)結(jié)石202膽總管及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石203膽系結(jié)石

CT表現(xiàn)

根據(jù)結(jié)石成分不同，膽囊結(jié)石在CT上可表現(xiàn)為5種不同類型:均勻高密度結(jié)石均勻略高密度結(jié)石等密度結(jié)石204膽系結(jié)石CT表現(xiàn)可見(jiàn)肝內(nèi)外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙樣高密度陽(yáng)性結(jié)石影陰性結(jié)石不能顯示CT二維或三維重建更容易顯示擴(kuò)張的膽管或結(jié)石205膽系結(jié)石CT表現(xiàn)大多數(shù)膽總管結(jié)石在CT上可見(jiàn)膽總管擴(kuò)張有時(shí)可見(jiàn)膽管壁增厚增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化206膽囊結(jié)石207膽系結(jié)石

MRI表現(xiàn)膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低或無(wú)信號(hào)T2WI高信號(hào)膽汁襯托可顯示出低信號(hào)結(jié)石影可伴有膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRCP可更清晰地顯示肝內(nèi)外膽管結(jié)石

208膽囊結(jié)石209膽囊及膽總管結(jié)石210膽囊及膽總管結(jié)石211膽總管多發(fā)結(jié)石212膽囊炎

膽囊炎膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎急性膽囊炎主要病因是膽道梗阻和感染慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作所致或開(kāi)始就為慢性過(guò)程慢性膽囊炎基本病因?yàn)楦腥?、膽汁排空受阻及化學(xué)刺激213膽囊炎急性膽囊炎病理改變膽囊黏膜充血水腫膽囊腫大膽囊壁增厚嚴(yán)重者可出現(xiàn)并發(fā)癥214膽囊炎慢性膽囊炎病理改變纖維組織增生慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)膽囊壁增厚膽囊肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退

215膽囊炎急性膽囊炎臨床表現(xiàn)右上腹疼痛，可放射至右肩部伴有惡心、嘔吐嚴(yán)重者可有發(fā)熱、畏寒、右上腹壓痛、肌緊張等216膽囊炎慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一常有膽絞痛發(fā)作史217膽囊炎

CT表現(xiàn)急性膽囊炎CT表現(xiàn)為膽囊擴(kuò)大，橫徑可達(dá)5厘米以上膽囊壁增厚（是膽囊炎重要依據(jù)）通常表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性、向心性增厚218膽囊炎CT增強(qiáng)掃描膽囊壁明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)膽囊周圍可見(jiàn)低密度水腫帶可合并膽囊結(jié)石、膽囊積氣、出血、穿孔和肝內(nèi)膿腫等

219膽囊炎

CT表現(xiàn)慢性膽囊炎CT診斷價(jià)值有限可見(jiàn)膽囊壁增厚及膽囊結(jié)石影若膽囊充盈良好，膽囊壁厚大于3毫米有一定意義

220膽囊炎若無(wú)結(jié)石，僅發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚不能作出明確診斷膽囊體積多縮小，少數(shù)可增大，但均無(wú)特征性221膽囊炎222膽囊炎

MRI表現(xiàn)急性膽囊炎MRI平掃表現(xiàn)為膽囊增大膽囊壁彌漫性均勻增厚，超過(guò)3毫米膽囊窩積液膽囊周圍水腫帶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

223膽囊炎

MRI表現(xiàn)MRI增強(qiáng)掃描示膽囊壁明顯強(qiáng)化可見(jiàn)三層囊壁結(jié)構(gòu)，即黏膜、漿膜層線狀強(qiáng)化和中間不強(qiáng)化的水腫帶224膽囊炎

MRI表現(xiàn)慢性膽囊炎MRI平掃表現(xiàn)為膽囊縮小膽囊壁均勻增厚，但很少超過(guò)5毫米增強(qiáng)掃描膽囊壁呈中度強(qiáng)化有時(shí)可見(jiàn)膽囊結(jié)石征象

225膽囊炎226慢性膽囊炎227慢性膽囊炎228慢性膽囊炎229膽囊癌

膽囊癌膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤好發(fā)于老年女性約80％膽囊癌合并膽囊結(jié)石膽囊癌發(fā)生與膽囊結(jié)石所伴發(fā)慢性感染造成長(zhǎng)期刺激有關(guān)230膽囊癌

臨床與病理病理上膽囊癌以腺癌多見(jiàn)，鱗癌少見(jiàn)腺癌可分為浸潤(rùn)型、粘液型和乳頭型多發(fā)生于膽囊體部或膽囊底部膽囊癌易于擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，常直接侵犯鄰近組織231膽囊癌

臨床與病理早期癥狀多系伴發(fā)的結(jié)石引起，無(wú)特異性后期可出現(xiàn)右上腹痛、黃疸、右上腹包塊等癥狀

232膽囊癌

CT表現(xiàn)腫塊型膽囊腔大消失，實(shí)性腫塊厚壁型膽囊壁局限/彌漫不規(guī)則增厚結(jié)節(jié)型向腔內(nèi)突出的腫塊233膽囊癌厚壁型234膽囊癌結(jié)節(jié)型235膽囊癌236膽囊癌237膽囊癌腫塊型238膽囊癌239膽囊癌腫塊型240膽囊癌侵犯鄰近組織伴癌栓門靜脈癌栓241膽囊癌242膽囊癌243

膽囊癌

MRI表現(xiàn)膽囊壁不規(guī)則增厚或突向腔內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)膽囊被軟組織腫塊占據(jù)，失去正常形態(tài)幾乎都有鄰近肝實(shí)質(zhì)侵犯244膽囊癌

MRI表現(xiàn)病變信號(hào)無(wú)特異性，膽囊壁增厚、囊腔內(nèi)腫塊，T1WI呈不均勻稍低信號(hào)，T2WI呈中等高信號(hào)，DWI高信號(hào)。MRI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。膽囊周圍肝臟T2W信號(hào)增高，提示浸潤(rùn)。也可由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽系擴(kuò)張。245膽囊癌246膽囊癌247膽囊癌248膽囊癌

249膽管癌左右肝管以外的肝外膽管癌，不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌其中80%為腺癌，少數(shù)為鱗癌分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、乳頭型，浸潤(rùn)型多見(jiàn)好發(fā)于上段膽管，占50%250膽管癌

臨床表現(xiàn)進(jìn)行性黃疸脂肪瀉陶土樣大便上腹包塊膽囊增大251腫塊形成型管壁浸潤(rùn)型（最多見(jiàn)）

腔內(nèi)生長(zhǎng)型膽管癌252膽管癌CT表現(xiàn)浸潤(rùn)型肝外膽管壁不規(guī)則環(huán)形增厚和管腔向心性狹窄結(jié)節(jié)型和乳頭型膽管腔內(nèi)不規(guī)則結(jié)節(jié)影，發(fā)生在肝門者侵犯肝實(shí)質(zhì)，形成結(jié)節(jié)強(qiáng)化。253膽管癌MRI表現(xiàn)與CT相似，膽管擴(kuò)張表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)。腫瘤表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI不均勻略高信號(hào)的軟組織腫塊MRCP顯示膽管擴(kuò)張和膽管內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，膽管不規(guī)則狹窄或阻塞254膽管癌255肝外膽管癌256各種影像學(xué)方法的比較與優(yōu)選超聲：篩選性檢查對(duì)膽石癥或膽道腫瘤，CT、MRI可以明確診斷PTC、ERCP在膽管內(nèi)支架放置或經(jīng)內(nèi)鏡下膽總管取石的介入治療前檢查時(shí)選用257

胰腺檢查技術(shù)

普通X線檢查血管造影超聲CTMRI258

胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常解剖

似棒球拍橫臥在后腹膜內(nèi)（第1、2腰椎前方）前腹壁體表投影

上緣為臍上10厘米處，下緣約相當(dāng)于臍上5厘米259胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常解剖寬度、長(zhǎng)度、厚度約為

1.5~5厘米X17~19.5厘米X0.5~2厘米胰腺表面 光滑規(guī)則，分葉狀，羽毛狀（老年人）

260胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常解剖胰腺分部胰頭（最寬大），鉤突胰頸（最短）胰體（較長(zhǎng)）胰尾（較短）胰頭、胰頸部位于脊柱中線右側(cè)胰體、胰尾部位于脊柱中線左側(cè)261胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)262胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常解剖胰腺管主胰管直徑1~2毫米（正常時(shí)）副胰管263胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常解剖主胰管直徑胰頭部2~2.5毫米胰體尾部1~2毫米264胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常解剖副胰管短小位于主胰管上前方大多與主胰管相通265胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)MRCP圖像266胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常CT表現(xiàn)CT平掃胰腺呈略低于脾臟均勻軟組織密度有時(shí)胰腺腺體萎縮和脂肪浸潤(rùn)可使胰腺邊緣呈羽毛狀或鋸齒狀改變胰周結(jié)構(gòu)清晰，層次分明267胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期胰腺均勻顯著強(qiáng)化門脈期和胰腺實(shí)質(zhì)期胰腺?gòu)?qiáng)化程度逐漸減退CTA可清晰顯示胰周動(dòng)脈、靜脈解剖全貌CT不易顯示正常胰管

268胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)CT圖像269胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常MRI表現(xiàn)T1WI/SE胰腺常呈略高信號(hào)（與肝臟信號(hào)相比）脂肪抑制T1WI胰腺呈較高信號(hào)老年人胰腺信號(hào)逐步降低270胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常MRI表現(xiàn)

T2WI/SE（信號(hào)變化較大）胰腺常呈低信號(hào)（與肝臟信號(hào)相似），有時(shí)也可呈高信號(hào)（與脂肪一致）可清晰地顯示腹腔積液，腸道分泌物以及膽道和胰腺管271胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常MRI表現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期胰腺呈均勻一致顯著增強(qiáng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描門脈期和實(shí)質(zhì)期（平衡期）胰腺?gòu)?qiáng)化程度逐漸減退增強(qiáng)掃描可清晰顯示胰腺周圍血管272胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)

胰腺正常MRI表現(xiàn)MRI薄層T2WI掃描易于顯示胰管胰管在T2WI上呈細(xì)長(zhǎng)條狀影MRCP可全貌顯示胰管走行、分支、管徑及管腔內(nèi)異常等273MRIT1WI圖像胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)274MRIT2WI圖像胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)275MRIT1WI脂肪抑制圖像胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)276MRIT2WI脂肪抑制圖像胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)277MRIT2WI圖像胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)278MRIT2WI脂肪抑制圖像胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)279胰腺基本病變胰腺大小和形態(tài)異常胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、密度和信號(hào)異常胰管異常胰周間隙及血管異常280胰腺常見(jiàn)疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌281急性胰腺炎

急性胰腺炎一種常見(jiàn)急腹癥多見(jiàn)于男性常見(jiàn)病因：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等胰腺消化液溢出，對(duì)胰腺本身和周圍臟器產(chǎn)生自我消化引起的一系列化學(xué)性炎癥282

急性胰腺炎

臨床與病理主要病理變化是胰腺水腫、出血和壞死分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎兩種類型283急性胰腺炎

臨床與病理急性水腫型胰腺炎（較多見(jiàn)）胰腺腫大明顯，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，胰腺間質(zhì)有水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但無(wú)出血急性出血壞死型胰腺炎（少見(jiàn)）胰腺腫大變硬，胰腺腺泡、脂肪及血管壞死出血，胰腺周圍組織也可發(fā)生壞死

284急性胰腺炎

臨床與病理主要臨床表現(xiàn)突發(fā)性上腹部劇烈疼痛惡心嘔吐低血壓及休克狀態(tài)285急性胰腺炎

臨床與病理寒顫、高熱黃疸皮下淤血斑腹肌緊張、壓痛等286急性胰腺炎

CT表現(xiàn)急性水腫型胰腺炎CT平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性明顯腫大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，胰腺密度降低，腎周筋膜增厚CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)胰腺輕度強(qiáng)化，胰腺周圍水腫顯示更清晰287急性胰腺炎

CT表現(xiàn)急性出血壞死型胰腺炎胰腺增大更明顯由于出血，胰腺可出現(xiàn)不均勻性密度增高，CT值一般超過(guò)60HU288急性胰腺炎

CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描壞死胰腺組織不強(qiáng)化，仍呈低密度可見(jiàn)胰周積液和腹水急性胰腺炎常并發(fā)假性囊腫和膿腫289急性胰腺炎290急性胰腺炎291急性胰腺炎292急性胰腺炎293急性胰腺炎294急性胰腺炎295急性胰腺炎

MRI表現(xiàn)胰腺增大，形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)若有出血壞死，則T1WI呈高信號(hào)或不均勻混雜信號(hào)胰腺邊緣大多模糊不清

296急性胰腺炎

MRI表現(xiàn)MRI增強(qiáng)掃描正常胰腺組織強(qiáng)化，而壞死組織不強(qiáng)化可見(jiàn)胰腺假性囊腫、小網(wǎng)膜囊積液等，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

297急性胰腺炎298急性胰腺炎299慢性胰腺炎各種原因造成胰腺局部、節(jié)段或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)和胰腺組織的不可逆性損害肉眼觀察胰腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)較硬病理胰腺間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，有一定量的纖維組織增生，腺泡和胰腺組織萎縮，消失，有鈣化或結(jié)石形成300X線表現(xiàn)：多發(fā)小結(jié)石及鈣化ERCP：胰管及其分支扭曲、變形、擴(kuò)大、狹窄、閉塞慢性胰腺炎301CT表現(xiàn)胰腺萎縮或胰腺局部增大胰內(nèi)或胰外假囊腫（囊性低密度區(qū)）沿胰管分布的鈣化斑點(diǎn)左腎筋膜增厚慢性胰腺炎302MRI表現(xiàn)顯示胰腺大小、形態(tài)改變胰管串珠樣擴(kuò)張等

慢性胰腺炎303慢性胰腺炎304慢性胰腺炎305胰腺癌

消化系統(tǒng)較常見(jiàn)惡性腫瘤好發(fā)于中老年男性病因不明可能與吸煙、飲食中亞硝胺、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎及家族遺傳等因素有關(guān)306胰腺癌

臨床與病理胰腺癌90％以上起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，由致密纖維組織構(gòu)成約80％胰腺癌發(fā)生在胰頭部，其余在體尾部，少數(shù)可呈彌漫性生長(zhǎng)或多灶分布307胰腺癌

臨床與病理腫瘤以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式向周圍擴(kuò)展，沿淋巴和血行擴(kuò)展較早可包繞許多大血管可轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器

308胰腺癌

臨床與病理早期癥狀常不明顯隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)腹痛、黃疸、體重明顯下降三大特征也可出現(xiàn)其他消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等309胰腺癌

臨床與病理臨床癥狀常和腫瘤生長(zhǎng)部位、大小及鄰近組織有無(wú)累及等有關(guān)發(fā)生在胰頭部位者常出現(xiàn)黃疸發(fā)生在胰體尾部者常有腹痛310胰腺癌

X線表現(xiàn)胃腸低張?jiān)煊翱娠@示中晚期胰腺癌對(duì)胃和十二指腸壓迫和侵蝕胃墊征：胃竇部向前上方推移，形成局限性邊緣光滑壓跡癌腫可直接侵犯胃竇部，形成外壓性充盈缺損，甚至造成黏膜皺襞破壞311胰腺癌312胰腺癌X線表現(xiàn)

癌腫直接侵犯十二指腸時(shí)引起十二指腸內(nèi)側(cè)黏膜移位和破壞形成十二指腸內(nèi)緣雙邊影像313胰腺癌314胰腺癌

X線表現(xiàn)反“3”字征：癌腫侵犯壺腹部上下腸腔時(shí)，造成上下腸曲擴(kuò)大，各形成一凹形壓跡，形如反置的“3”字形擴(kuò)張膽管壓迫球后段時(shí)可形成垂直帶狀壓跡

315胰腺癌

CT表現(xiàn)胰腺癌腫瘤較小時(shí)CT上胰腺輪廓可正常腫瘤較大時(shí)胰腺可呈局限性隆起或不規(guī)則腫大胰腺局部出現(xiàn)低密度影，少數(shù)為等或高密度影，少數(shù)腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)壞死、液化和囊變表現(xiàn)

316CT增強(qiáng)掃描胰腺癌表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈相對(duì)低密度影，門脈期腫瘤仍為低密度，但與正常胰腺密度差較動(dòng)脈期縮小胰腺癌317

“雙管征”（胰頭癌主要間接征象）：胰管、膽總管、肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)