8-馬正麗規(guī)范化療2

腫瘤化療的護(hù)理及防護(hù)云南省腫瘤醫(yī)院

腫瘤化療研究中心

馬正麗一、

腫瘤專(zhuān)科護(hù)理的一些新概念

(一)

護(hù)理倫理學(xué)應(yīng)用于癌癥護(hù)理

護(hù)理倫理學(xué)的三個(gè)基本原則

公正、自主、仁慈

(二)

支持幫助癌癥病人及其家庭/家屬護(hù)理對(duì)象從病人轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

病人，家庭及家屬

(三)

促進(jìn)非臥床病人的健康著重于身心的良好狀態(tài)目的:

提高病人的生存質(zhì)量建立健康的行為活動(dòng)或生活方式(四)護(hù)理對(duì)策的革新

癌癥護(hù)理趨向:

運(yùn)用心理治療配合腫瘤治療減輕放、化療反應(yīng)、轉(zhuǎn)移對(duì)檢查和治療引起的疼痛和焦慮并取得配合二、腫瘤專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)

癌癥護(hù)理是一門(mén)多學(xué)科的護(hù)理專(zhuān)科重視心理、社會(huì)因素對(duì)癌癥病人的影響重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量和治療后連續(xù)護(hù)理預(yù)防和減輕放、化療毒副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生腫瘤護(hù)理服務(wù)范疇在拓寬開(kāi)展健康教育、防癌知識(shí)宣傳開(kāi)展護(hù)理科研、促進(jìn)癌癥護(hù)理的發(fā)展三、腫瘤病人及其家屬

的心理特征和護(hù)理特點(diǎn)

（一）腫瘤病人的心理特征

悲痛欲絕否認(rèn)患病緊張和恐懼僥幸心理憤怒不平沉悶孤獨(dú)憂(yōu)慮不安

（二）腫瘤病人家屬的心理特征

驚訝心理悲痛欲絕憤怒不平委屈心理害怕與恐懼憂(yōu)慮與煩惱矛盾心理對(duì)醫(yī)護(hù)人員寄予厚望（三）腫瘤病人心理護(hù)理特點(diǎn)

１、不同治療階段心理需要及護(hù)理（１）確定診斷階段

A、語(yǔ)言恰當(dāng)明確診斷后，應(yīng)與家屬共同商討告知的時(shí)間與方式隱瞞病情不值得倡導(dǎo)

B、各種檢查前做好知識(shí)宣教對(duì)檢查的目的、方法、副作用、注意事項(xiàng)應(yīng)耐心講解，使之配合盡快完成各種檢查

（２）治療階段

講解治療計(jì)劃的同時(shí)應(yīng)給予病人治愈的希望對(duì)于病人因知識(shí)缺乏而出現(xiàn)的不遵醫(yī)行為應(yīng)檢討醫(yī)護(hù)人員工作方面的缺陷而不應(yīng)過(guò)分的責(zé)怪病人當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)病人會(huì)表現(xiàn)急躁、缺乏信心護(hù)士應(yīng)給予病人情感方面的支持鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療

（３）康復(fù)階段

治療間歇期或治療后康復(fù)階段更需要護(hù)士、家庭及社會(huì)給予支持

應(yīng)做好出院指導(dǎo)（４）臨終階段

不能對(duì)病人表示厭煩、冷落應(yīng)注意滿(mǎn)足病人每一個(gè)很小的愿望滿(mǎn)足病人自尊的需要２、根據(jù)病人個(gè)體差異進(jìn)行

心理護(hù)理

（１）年齡差異

Ａ、兒童和青少年

以我為中心、愛(ài)發(fā)脾氣、易受家長(zhǎng)或外界情緒的干擾應(yīng)注意情緒變化，多給關(guān)心愛(ài)護(hù)并指導(dǎo)家長(zhǎng)如何控制消極情緒

Ｂ、中年人易產(chǎn)生角色紊亂，處于焦慮狀態(tài)應(yīng)多給予開(kāi)導(dǎo)、幫助處理角色沖突動(dòng)員家屬、單位多給病人關(guān)懷和支持

Ｃ、老年人多較固執(zhí)、需要被人尊重對(duì)限制感到不滿(mǎn)，怕孤獨(dú)及被冷落對(duì)死產(chǎn)生擔(dān)心，對(duì)治療缺乏信心充分了解老人的個(gè)性，盡量滿(mǎn)足需要解除悲觀(guān)，動(dòng)員家屬子女多來(lái)看望(2)不同文化背景在不同文化病人面前應(yīng)根據(jù)不同對(duì)象采取不同溝通形式與技巧（3)不同人格特征不同人格特征的病人存在各種差異要充分了解和尊重病人的習(xí)慣不要簡(jiǎn)單生硬地要病人被動(dòng)執(zhí)行應(yīng)根據(jù)特征實(shí)施不同的個(gè)體化護(hù)理四、腫瘤病人護(hù)理工作中的

道德特征

理解與親情感精湛的技術(shù)強(qiáng)烈的責(zé)任感為病人和家屬保守秘密實(shí)行人道主義

五、化療給藥途徑和給藥方法（一）全身給藥１、口服治療減輕藥物對(duì)胃粘膜的刺激防止藥物被胃酸破壞制成腸溶劑或裝入膠囊服入需低溫保存的藥物取出后即用涼開(kāi)水服副作用較大的藥物宜睡前服用，并與止吐劑同服２、肌肉治療

適用于對(duì)組織無(wú)刺激性的藥物應(yīng)做深部治療，以利藥液吸收并更換治療部位，防止硬結(jié)３、靜脈治療（１）推注法：對(duì)組織有刺激的藥物多用此法（２）點(diǎn)滴法：將藥物稀釋后加入液體中點(diǎn)滴注入（３）持續(xù)泵入法：為使藥物持續(xù)恒定進(jìn)入體內(nèi)維持長(zhǎng)時(shí)間血液濃度用電子微量泵調(diào)節(jié)好每小時(shí)泵入量持續(xù)時(shí)速進(jìn)行72或120小時(shí)的給藥且安全有效４、靜脈治療應(yīng)注意的問(wèn)題

（１）從事化療護(hù)理人員須充分了解化療藥物的作用機(jī)理、常規(guī)劑量給藥途徑、毒副作用熟練掌握給藥方法及順序用藥的注意事項(xiàng)出現(xiàn)各種情況的處理方法（２）了解化驗(yàn)結(jié)果和幅動(dòng)參數(shù)

發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（３）嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑遵循無(wú)菌操作原則（４）對(duì)初次化療病人須做好宣教取得合作，避免藥物外漏（５）采用適當(dāng)?shù)娜苊富蚋鶕?jù)藥性選用溶酶（６）化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用且需完全溶解后才能注射（７）另還應(yīng)注意某些藥物的特殊性如門(mén)冬酰胺、紫杉醇等（８）對(duì)需較長(zhǎng)時(shí)間治療

靜脈穿剌困難者需注射剌激性較強(qiáng)的化療藥物者可采用深靜脈置管治療（９）嚴(yán)格遵循化療靜脈治療操作程序預(yù)防局部毒性反應(yīng)的發(fā)生（二）局部治療１、腔內(nèi)注射：

主要用于癌性胸、腹水心包積液，膀胱癌等應(yīng)先抽出胸、腹水后再推藥

胸、腹腔灌注化療觀(guān)察護(hù)理

要點(diǎn)

心理護(hù)理胸、腹腔灌注化療患者因胸腔積液致胸痛、咳嗽、呼吸困難及腹水較多、腹脹、納差，行動(dòng)不便消極悲觀(guān)情緒明顯胸、腹腔化療需要患者的主動(dòng)配合

灌注前首先向患者講清楚灌注的程序治療的可行性和優(yōu)點(diǎn)增強(qiáng)患者治療的信心

先估計(jì)患者各種情況后決定導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度導(dǎo)管送入胸、腹腔后用透明敷貼固定穩(wěn)妥

視病人具體情況決定引流胸、腹水的速度記錄單位時(shí)間引流出的量引流速度不可過(guò)快

更換引流或灌藥時(shí)注意開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)閥以防縱隔擺動(dòng)或腹壓突然降低盡量將胸、腹水引流干凈根據(jù)胸、腹水量的多少每次排水時(shí)間1～48h不等胸水放液速度要緩慢100—200ml/h

每次放腹水量500～6000ml不等灌注過(guò)程的配合

灌注前確認(rèn)導(dǎo)管在腔內(nèi)在整個(gè)灌注化療的過(guò)程中密切觀(guān)察液體滴入是否通暢穿刺局部有無(wú)疼痛、腫脹

灌注過(guò)程中密切觀(guān)察灌注情況

與病人交談傾聽(tīng)病人的感受腹灌中出現(xiàn)腹脹、下墜感向病人說(shuō)明輸入足量液體的目的和重要性鼓勵(lì)病人堅(jiān)持

為減少腹部不適感和腹痛可將所灌藥液溫度加溫至高于病人體溫2℃

控制在41～43℃

在腹腔灌注化療藥同時(shí)常規(guī)給予水化、止吐，補(bǔ)充電解質(zhì)、蛋白質(zhì)

堿化尿液應(yīng)用碳酸氫鈉使尿pH保持在7～8之間環(huán)磷酰胺有抗利尿作用灌注完后靜脈推注速尿以促進(jìn)化療藥排泄注意治療期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)注藥后須協(xié)助病人更換體位灌注完畢，協(xié)助病人翻身一般每15min更換體位1次左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位、俯臥位如此循環(huán)3～4次直至灌注液完全吸收

灌注后及時(shí)處理化療的毒副反應(yīng)當(dāng)患者自覺(jué)癥狀稍有改善時(shí)即給予鼓勵(lì)六、腫瘤化療毒副作用和護(hù)理

（一）用藥前評(píng)估及用藥后觀(guān)察

1.對(duì)病人進(jìn)行充分的化療前評(píng)估

2.評(píng)價(jià)病人的一般健康狀態(tài)

3.在化療過(guò)程中觀(guān)察藥物的毒性反應(yīng)程度

4.根據(jù)抗癌藥毒性反應(yīng)發(fā)生時(shí)間了解化療藥毒副作用的分類(lèi)

（二）局部毒性反應(yīng)

（1）靜脈炎：對(duì)血管內(nèi)膜刺激較大的藥物靜脈給藥時(shí)?？梢痨o脈炎

防護(hù)

給化療藥物前先用GS或NS開(kāi)通靜脈確保通暢后再治療藥物濃度不宜過(guò)高速度不宜過(guò)快治療后及兩組之間用GS或NS快沖選擇靜脈條件較好處為穿刺點(diǎn)并有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端開(kāi)始并經(jīng)常變換治療的靜脈除上腔靜脈壓迫外不宜采用下肢靜脈注射化療的防護(hù)1、化療給藥須由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)熟悉各類(lèi)藥物的局部刺激作用切勿滲漏于皮下2、穿刺部位切勿靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)處應(yīng)避開(kāi)有皮下淋巴索或靜脈竇的病，生理部位，對(duì)做過(guò)放療的和有動(dòng)脈---靜脈瘺的肢體乳癌術(shù)后的患肢、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿避免在24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)下方重穿穿刺過(guò)程中應(yīng)避免用針頭在組織中探找靜脈穿刺成功后應(yīng)穩(wěn)妥固定、拔針后正確按壓3、注射前對(duì)病人做好宣教

注射過(guò)程中如有不適或疼痛應(yīng)立即告知

懷疑外滲應(yīng)立即停止注射并及時(shí)處理（1）將針頭保留并接注射器回抽后注入解（2）局部可用膚輕松或氧化可的松軟膏涂敷并給予冰敷或冷敷、切勿熱敷以免加重組織損傷（2）藥物外滲外漏

化療藥意外滲漏到靜脈外可致局部皮膚軟組織非特異性炎癥組織壞死、嚴(yán)重者經(jīng)久不愈潰瘍可深達(dá)肌腱及關(guān)節(jié)

（3）抬高患肢記錄觀(guān)察滲漏情況及局部變（4）給予50%硫酸鎂溶液或中藥制劑外敷（三）胃腸道毒性反應(yīng)

1、惡心嘔吐引起因素：抗癌藥直接刺激胃腸道心理反應(yīng)異常，恐懼、焦慮、情緒壓抑嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)各有差異防護(hù)

1、化療最初階段應(yīng)選用有效的干預(yù)手段或選用有效的抗嘔吐劑2、實(shí)施有效的健康教育，主動(dòng)關(guān)心幫助病人深入淺出地講解化療知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理知識(shí)使病人盡可能在穩(wěn)定的情緒下接受化療

3、分散注意，應(yīng)用松弛或放松技術(shù)

4、減少不良刺激、保持病房清潔，整齊，空氣新鮮避開(kāi)異味，及時(shí)處理嘔吐物，給予舒適體位5、調(diào)整治療時(shí)間或應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑

6、按醫(yī)囑給予止吐劑，但注意口干，煩躁及錐體外系副作用

7、飲食清淡易消化，少量多餐調(diào)整色、香、味、營(yíng)養(yǎng)豐富切忌進(jìn)食過(guò)熱，粗燥，辛辣食物限制食用香蕉，核桃，茄子等8、嘔吐病人應(yīng)選嘔吐間歇期進(jìn)食鼓勵(lì)多飲水，可給薄荷類(lèi)食物及冰食避吃氣味太濃的油膩食物，進(jìn)食前、后及睡前刷牙去異味

9、重度嘔吐病人，嚴(yán)格記錄出入量評(píng)估脫水情況，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)靜脈補(bǔ)液嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)者酌情給全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(二)粘膜炎

許多化療藥均可引起口腔，食道，胃、腸粘膜炎癥，淺表糜爛及潰瘍嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸粘膜出血壞死脫落以致穿孔防護(hù)

1、以預(yù)防為主化療前即加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止霉菌，病毒感染忌煙忌酒，刷牙時(shí)避免損傷粘膜

2、化療病人定期檢查口腔情況，保持清潔濕潤(rùn)化療前3天及后一周內(nèi)、每天堅(jiān)持給予嗽口液含嗽可防止口腔潰瘍

3、對(duì)潰瘍者，可用冰繃散或養(yǎng)陰生肌散涂擦4、不同的感染選用相應(yīng)的嗽口液霉菌用5%SB，厭氧菌用3%雙氧水皰疹性用干擾素

5、口腔患者宜進(jìn)溫流質(zhì)或無(wú)刺激性飲食注意維生素及蛋白質(zhì)攝入如大面積口腔炎和食道炎不能進(jìn)食者應(yīng)暫給胃腸外營(yíng)養(yǎng)

6、輕微腹瀉酌情進(jìn)食少渣食物并多飲水大量持續(xù)腹瀉給補(bǔ)液防止脫水(三)骨髓抑制

化療后1-3周，通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少尤其是粒細(xì)胞下降嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)出血感染

防護(hù)1、.嚴(yán)格適應(yīng)癥，化療前查血象及骨髓情況

2、化療期注意觀(guān)察血象變化白細(xì)胞低于3000/L血小板低于8萬(wàn)/L應(yīng)暫?；?，并給升血治療

3、化療中給予必要的支持治療調(diào)整飲食，中藥扶正

4、尊醫(yī)囑應(yīng)用升白藥，如粒細(xì)胞單核細(xì)胞集落剌激因子5、白細(xì)胞特別低下時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離減少探陪，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防感染

6、血小板降低時(shí)注意預(yù)防出血，減少磕碰出現(xiàn)頭痛，嘔吐時(shí)考慮顱內(nèi)出血血小板降低給予臥床休息及吸氧必要時(shí)給輸血小板及輸血(四)、心臟毒性

可逆性急性心臟毒性，有短暫心電圖改變?nèi)绺]速ST段低下，T波改變，偶發(fā)室早等與劑量有關(guān)心臟毒性反應(yīng)為充血性心力衰竭，心包炎或心肌炎防護(hù)1、化療前了解有無(wú)心臟病史，查心電圖老年，兒童或心臟病史者慎用或禁用可致心臟毒性的藥物

2、注意阿霉素的累積用量

3、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)心率脈率，必要時(shí)強(qiáng)心利尿

4、應(yīng)用保護(hù)心臟藥物如VitE，輔酶Q-10.ATP(五)肝臟毒性

許多藥物都經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化滅活大劑量使用可引起肝功受損常規(guī)劑量也可致肝功異常表現(xiàn)為：乏力食欲不振，惡心嘔吐血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅質(zhì)升高重則黃膽至急性肝荽縮長(zhǎng)期使用氨甲喋呤，6-硫基嘌呤可致肝纖維化或肝硬化防護(hù)1、化療前、后進(jìn)行肝功檢查異常者應(yīng)用慎用抗癌藥

2、化療過(guò)程中密切觀(guān)察，了解病人不適及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并對(duì)癥處理

3、遵醫(yī)囑給保肝藥

4、飲食清淡可口，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)維生素的入量

5、做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息(六)肺毒性

表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎及肺纖維化出現(xiàn)干咳，乏力，胸痛，發(fā)熱偶見(jiàn)咯血，呼吸困難防護(hù)1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，老年人肺功不全慢支炎病人禁用2、博來(lái)霉素肺毒性與其劑量有關(guān)且停藥后仍可發(fā)生肺纖維化3、用藥期間嚴(yán)密觀(guān)察肺部癥狀及休征定期X線(xiàn)檢查，異常立即停藥(七)泌尿系統(tǒng)毒性1、腎臟毒性藥物代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出而致嚴(yán)重程度與劑量成正比尿中出現(xiàn)紅，白細(xì)胞及顆粒管型

BUN、肌酐升高肌酐清除率下降偶有短暫蛋白尿和高尿酸血癥2、出血性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿痛和血

3、尿酸性腎病因大量腫瘤細(xì)胞迅速破壞尿酸在腎集全合管結(jié)晶出現(xiàn)少尿，天尿或尿毒癥防護(hù)

1、化療前作腎功檢查2、化療前和化療時(shí)囑病人多飲水維持尿量在2000—3000ml/d以上3、使用順鉑時(shí)需進(jìn)行水化，輸入液量3000ml/d，采用利尿措施，注意補(bǔ)鉀，保持尿量100ml/小時(shí)4、應(yīng)用絲裂霉素時(shí)應(yīng)避免輸血5、大劑量氨甲喋呤應(yīng)用時(shí)最好用水化和堿化尿液使PH>8，保持尿量大于100ml/小時(shí)大劑量應(yīng)用環(huán)磷酸胺或異環(huán)酸胺治療中除注意水化外還可給泌尿道保護(hù)劑美司那等6、對(duì)尿酸性腎病的防治為每日大量液體堿化尿液，別嘌吟醇

7、飲食注意控制高嘌呤食物

8、護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察腎功能狀況用藥中連續(xù)觀(guān)察病人出入量體重，皮膚彈性，水腫情況，意識(shí)狀況出現(xiàn)任何不適及時(shí)通知醫(yī)生處理（八）神經(jīng)系統(tǒng)毒性1．末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)為四肢或軀干感覺(jué)異常，麻木肌無(wú)力，腱反射低下或消失，便秘麻痹性腸梗阻等等

2、功能障礙表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)障礙、人格改變智力減退、定向力障礙

防護(hù)1、聯(lián)合用藥時(shí)注意有無(wú)毒性相加的作用各種藥物劑量不宜過(guò)大

2、密切觀(guān)察毒性反應(yīng)，定期作系統(tǒng)檢查一旦發(fā)生即刻停，換藥并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物3、有的藥物可引起體位性低血壓應(yīng)注意用藥時(shí)或用藥后臥床休息起床，下床時(shí)防止意外4、出現(xiàn)肢體感覺(jué)障礙或活動(dòng)異常應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理給予按摩，被動(dòng)活動(dòng)

5、腹脹，便秘可給潤(rùn)腸劑并觀(guān)察排便，排氣情況出現(xiàn)梗阻給針對(duì)性處理（九）皮膚毒性反應(yīng)

(1)、表現(xiàn)為大小不等，疏密不一的丘疹或蕁麻疹等護(hù)理要點(diǎn)：遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥或糖皮質(zhì)激素囑病人不可手撓抓或用熱水洗防破潰感染可用溫水輕擦洗，局部可涂膚輕松嚴(yán)重者給停藥(2)色素沉著表現(xiàn)為局部或全身皮膚，甲床色素沉著皮膚角化增厚，指甲變形做好心理護(hù)理，減輕焦慮，皮膚角化可服lifA(3)脫發(fā)因毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮致脫發(fā)重則腋毛，陰毛全部脫落防護(hù)1、化療前做好心理護(hù)理，使之有心理準(zhǔn)備宣教頭發(fā)再生功能，指導(dǎo)挑配假發(fā)糾正形象紊亂所致的負(fù)性情緒2、加強(qiáng)晚間護(hù)理，掃干凈脫落頭發(fā)減少對(duì)病人不良刺激（十）過(guò)敏反應(yīng)

1．左旋門(mén)冬酰胺過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為10—20%

靜脈給藥過(guò)敏率高于肌注可引起速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)2．紫杉醇為抗癌藥，過(guò)敏反應(yīng)是該藥的主要毒性之一。且常發(fā)生在用藥后幾分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為典型的I型過(guò)敏反應(yīng)。3、平陽(yáng)霉素，可發(fā)生遲緩性突發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)1、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了解病人藥物過(guò)敏史，注意過(guò)敏體質(zhì)以往用過(guò)該藥，高劑量給藥等高危因素做好預(yù)防處理，備好抗過(guò)敏藥及搶救用物2、給藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)P、R、BP變化做好記錄出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)停藥就地?fù)尵?、紫杉醇給藥前做好預(yù)處理給藥時(shí)采用聚乙烯類(lèi)輸液裝置并通過(guò)所連接的過(guò)濾器滴注4、門(mén)冬酰胺和平陽(yáng)霉素使用前可先做藥物敏感試驗(yàn)①冬酰胺酶皮試液

10000u門(mén)冬酰胺酶+0.9%NS2.5ml

取上液0.1ml+0.9%NS至10ml

取上液0.1ml，做皮內(nèi)試驗(yàn)觀(guān)察3小時(shí)，有紅腫，斑塊均為陽(yáng)性平陽(yáng)霉素試驗(yàn)法

②平陽(yáng)霉素8mg加0.9%NS至3ml

取上液1ml做肌肉注射注射前、后0.5小時(shí)注射后第1、2、3、4及第24小時(shí)各測(cè)T、R、BP一次并記錄無(wú)異常為陰性如發(fā)生T>38.5℃BP下降等視為陽(yáng)性(十一)其它

化療藥遠(yuǎn)期毒性對(duì)生殖細(xì)胞有致突變對(duì)胎兒有致畸及有發(fā)生第二腫瘤的危險(xiǎn)妊娠早期，原骨隨結(jié)構(gòu)不正常發(fā)育不全或骨髓網(wǎng)狀纖維增多的病人應(yīng)避免使用化療藥七、抗癌化療藥物的配制及防護(hù)

目前我國(guó)對(duì)抗腫瘤化療藥物配制缺乏規(guī)范的管理配制化療藥的防護(hù)設(shè)備較少操作人員缺少必要的防護(hù)用具廢棄物管理不善

威脅醫(yī)院環(huán)境及護(hù)士的健康應(yīng)提高對(duì)抗腫瘤藥物潛在危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)深入認(rèn)識(shí)和了解安全的重要性嚴(yán)格遵守有效的防護(hù)措施化療藥物配制防護(hù)的基本要求

腫瘤內(nèi)科(化療)病房開(kāi)展化療藥物配制應(yīng)達(dá)到的要求具體防護(hù)措施凡開(kāi)展化療的醫(yī)療單位一定要堅(jiān)持化療的防護(hù)原則工作人員盡量減少對(duì)化療藥不必要的接觸盡量減少化療藥對(duì)環(huán)境的污染（一）化療防護(hù)設(shè)施

1、具有獨(dú)立的化療藥物配藥操作間

分成操作室、緩沖室兩部分

2、有條件的醫(yī)院配備化療藥物安全配制專(zhuān)業(yè)操作臺(tái)

3、操作室應(yīng)設(shè)置排氣裝置

4、配制化療藥物時(shí)

工作人員應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護(hù)衣褲聚氯乙烯手套、乳膠手套、防護(hù)鏡不可在配藥間進(jìn)食、飲水、吸煙

(二)接觸抗癌藥物操作規(guī)程(1)備藥配藥前洗手穿防護(hù)衣，佩戴一次性口罩帽子，聚氯乙烯及乳膠手套所有物品均應(yīng)使用一次性材料操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊，減少藥液污染打開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊以紗布溶解藥粉時(shí)溶酶應(yīng)緩慢注入待藥粉浸透后再搖動(dòng)稀釋抽取瓶裝液時(shí)應(yīng)減低壓力，防止脫出及污染抽取藥液以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜抽取后放于有墊盤(pán)內(nèi)，用后按污物處理藥物配備結(jié)束需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)和臺(tái)面?zhèn)渌幒笏玫囊磺形廴疚镅b入專(zhuān)用袋封閉處理操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件應(yīng)淋浴(三)抗癌藥物污染處理防護(hù)規(guī)則1、抗癌藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍避免其它人員接觸、并及時(shí)處理污染區(qū)域

2、操作不慎，藥液濺到皮膚或眼里應(yīng)立即用肥皂水或NS徹底沖洗

3、安瓿、藥瓶，注射器，輸液器，針頭等均應(yīng)放入專(zhuān)用袋中封閉處理

4、化療廢棄物應(yīng)放在帶蓋的容器中并注明標(biāo)記5、所有污染，包括用過(guò)的防護(hù)衣，帽等需經(jīng)焚燒處理

6、處理化療后病人尿、糞、嘔吐物或分泌物時(shí)，須戴手套水池、痰盂，便盆用后反復(fù)用水沖洗院內(nèi)須設(shè)污水處理裝置

謝謝!附錄資料：不需要的可以自行刪除常見(jiàn)急癥的現(xiàn)場(chǎng)處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對(duì)疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話(huà)，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過(guò)高（體溫超過(guò)41攝氏度）或過(guò)久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場(chǎng)急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱(chēng)暈厥，欲稱(chēng)昏倒?；柝适且贿^(guò)性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過(guò)度緊張、恐懼而昏倒最多見(jiàn)，為血管抑制性昏厥，又稱(chēng)反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類(lèi)。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過(guò)敏性昏厥等。昏厥的臨床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無(wú)力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱(chēng)抽風(fēng)。最常見(jiàn)的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱(chēng)羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來(lái)自覺(jué)疲乏、頭痛，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱(chēng)中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。