兒童期意外傷害的認(rèn)識(shí)及干預(yù)

青島李滄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育講座意外傷害健康教育進(jìn)校園樓山街道衛(wèi)生服務(wù)中心

小學(xué)生意外傷害

——健康教育干預(yù)主要內(nèi)容一、意外傷害的定義與分類二、傷害的病因?qū)W與影響因素三、傷害的流行病學(xué)四、傷害的預(yù)防與控制

一、定義與分類

意外傷害定義：學(xué)齡期意外傷害，是指突然發(fā)生的事件對(duì)人體造成的損傷或死亡。“由于環(huán)境能量與人體的（劇烈）交換超出了人體的接受能力而造成的人身傷害?！?/p>

這能量可以是機(jī)械的、熱的、電的、放射線的、或化學(xué)的（毒物）、昆蟲咬傷、醫(yī)源性傷害、家庭暴力等。目前認(rèn)為意外傷害是一種突發(fā)事件，它是生活中對(duì)人生命安全和健康有嚴(yán)重威脅的一種危險(xiǎn)因素。意外傷害的發(fā)生既有外部原因，又有內(nèi)部原因，有其客觀的規(guī)律性。它屬于一類疾病，國(guó)際疾病分類（ICD－9）已將其單獨(dú)列為一類。

傷害的分類

性質(zhì)分類

物理性：燒傷、摔傷、車禍、溺水

化學(xué)性：藥物、煤氣中毒等屬于

生物性：食物中毒、狗、蛇咬傷等。

外因分類：交通傷害等。傷害的分類傷害故意傷害非故意傷害自傷他人傷害傷害的分類（受傷性質(zhì)):

腦和脊柱、骨折、面部受傷、背部受傷等

傷害的分類（發(fā)生地點(diǎn)）:

道路，家中，學(xué)校，運(yùn)動(dòng)時(shí)等傷害的嚴(yán)重程度死亡嚴(yán)重傷害住院急診室搶救門診治療或自己處理及不治療幾種主要意外損傷：1、機(jī)動(dòng)車損傷2

、跌落3

、燒/燙傷4

、溺水5

、暴力（包括虐待、忽視、自殺、他殺等）6、中毒7、動(dòng)物致傷8、切割傷9、生物侵害10、自然災(zāi)害11、

戰(zhàn)爭(zhēng)12、環(huán)境污染傷害二、傷害的病因?qū)W與影響因素

（一）病因?qū)W1．致傷因子：各種形式的能量，包括機(jī)械能、熱能、電能等2．宿主（人）的因素

(1)性別

(2)年齡

(3)種族和地區(qū)3．環(huán)境因素：社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境Haddon傷害模型

Haddon認(rèn)為傷害的發(fā)生取決于宿主、致病因子和環(huán)境三因素相互作用的結(jié)果。（二）影響因素

1．生物學(xué)因素(1)能量轉(zhuǎn)移(2)機(jī)體耐受性(3)傾向性2．心理學(xué)因素(1)認(rèn)識(shí)和觀念(2)行為和習(xí)慣3．社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(1)經(jīng)濟(jì)水平和現(xiàn)代化水平(2)社區(qū)安全三、意外傷害的流行病學(xué)意外損傷已構(gòu)成學(xué)齡期兒童期嚴(yán)重健康問題，從七十年代末歐洲、歐洲以外發(fā)達(dá)國(guó)家和中等收入發(fā)展中國(guó)家的流行學(xué)報(bào)告表明意外死亡已成為兒童總死亡順位中的首位，八十年代的報(bào)告表明意外死亡在總死亡中所占的百分率漸次上升，依然保持領(lǐng)先。到九十年代中期，連一般發(fā)展中國(guó)家象尼日利亞、巴巴多斯、哥斯達(dá)黎加、墨西哥等國(guó)家意外死亡除在0歲組居死亡順位第三位外，在1－4歲、5－9歲、10－14歲組皆為第一位。

世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2008.12.10聯(lián)合發(fā)布

《世界兒童傷害預(yù)防報(bào)告》全球范圍每天有超過２０００名兒童因?yàn)橐馔饣蚴鹿仕斐傻膫Χ劳觥?/p>

世界各地每年都有成百上千萬的兒童因?yàn)閲?yán)重的意外傷害事故而住院，甚至造成終生的殘疾。

全世界每年有８３萬兒童（相當(dāng)于美國(guó)芝加哥市的兒童人口總數(shù)）因?yàn)樯鲜鲆馔鈧Χ恍宜劳?。還有數(shù)以百萬計(jì)兒童所受的傷害雖未致命，但往往需要長(zhǎng)期住院治療和獲得康復(fù)服務(wù)。

兒童在長(zhǎng)到９歲以后，意外傷害便成為導(dǎo)致他們死亡的主要原因，這一直將延續(xù)到他們進(jìn)入成年為止。95%的兒童受傷事件發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。非洲兒童的意外傷害死亡率最高。與歐洲高收入國(guó)家以及西太平洋地區(qū)國(guó)家(如兒童受傷率最低的澳大利亞、荷蘭、新西蘭、瑞典和英國(guó))相比，非洲兒童意外受傷總死亡率高出10倍以上。

盡管許多高收入國(guó)家在過去30年期間兒童意外傷害死亡的絕對(duì)數(shù)目減少了50%，但死于意外傷害的兒童數(shù)目仍占這些國(guó)家兒童死亡總數(shù)的40%。報(bào)告認(rèn)為，導(dǎo)致兒童受傷死亡的五大原因是：1.車禍：每年有26萬兒童死于車禍，大約1000萬兒童受傷。車禍?zhǔn)?0至19歲兒童主要的死亡和殘疾原因；2.溺水：每年有17.5萬多兒童溺死，有300萬兒童溺水后生還。由于部分幸存者腦部受損，非致命性溺水對(duì)終身健康和經(jīng)濟(jì)造成的影響超過任何其它傷害類別；3.燒傷或灼傷：每年有9.6萬兒童因被燒傷或灼傷而死亡，低收入和中等收入國(guó)家兒童的這一死亡率是高收入國(guó)家的11倍；4.摔落：每年有近4.7萬兒童摔死，數(shù)十萬兒童摔傷；5.中毒：每年有4.5萬多名兒童死于意外中毒。我國(guó)：有關(guān)抽樣調(diào)查表明因意外傷害造成的兒童死亡占兒童死亡總量的26.1%。目前每年約有16萬0至14歲兒童死于意外傷害，約有64萬兒童因傷致殘。兒童意外傷害已經(jīng)超過4種常見兒童疾病（肺炎、惡性腫瘤、先天畸形和心臟?。┧劳龅目偤?，不僅導(dǎo)致兒童傷亡、殘疾，而且嚴(yán)重影響到了兒童的身心健康、正常發(fā)育和學(xué)習(xí)。

道路夢(mèng)魘

終身殘疾

行人非命

生命代價(jià)2003年全球死因構(gòu)成

慢病3300萬傳染病1800萬傷害500萬

2003年中國(guó)死因構(gòu)成

慢病700萬傳染病100萬傷害100萬四、學(xué)齡期意外傷害的預(yù)防與控制（一）政府重視，部門協(xié)作（二）依托社區(qū)，各方參與（三）監(jiān)測(cè)干預(yù)，雙管齊下

1．預(yù)防危險(xiǎn)因素產(chǎn)生

2．減少危險(xiǎn)因素含量

3．防止發(fā)生危險(xiǎn)

4．釋放致傷能量以減輕傷害

5．在時(shí)間和空間上與危險(xiǎn)隔開

6．設(shè)置屏障

7．從根本上消除危險(xiǎn)

8．增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力

9．預(yù)防和控制傷害10．使居民享受到安全公平兒童期意外傷害的原因1，

意料外的傷害：－多原因－?？深A(yù)防2，

意料內(nèi)的傷害：－難以定論的原因－難于預(yù)測(cè)與預(yù)防

學(xué)齡期意外傷害的原因常見的致死性學(xué)齡期意外傷害的原因－機(jī)動(dòng)車及道路交通造成的傷害（車禍）－溺水－燒傷（火焰燒傷、燙傷、接觸燒傷）－跌落－中毒常見的致死性學(xué)齡期意外傷害*

1．車禍：每年有26萬兒童死于車禍，大約1000萬兒童受傷。車禍?zhǔn)?0至19歲兒童主要的死亡和殘疾原因；

2.溺水：每年有17.5萬多兒童溺死，有300萬兒童溺水后生還。由于部分幸存者腦部受損，非致命性溺水對(duì)終身健康和經(jīng)濟(jì)造成的影響超過任何其它傷害類別；

3.燒傷或灼傷：每年有9.6萬兒童因被燒傷或灼傷而死亡，低收入和中等收入國(guó)家兒童的這一死亡率是高收入國(guó)家的11倍；

4.跌落：每年有近4.7萬兒童摔死，數(shù)十萬兒童摔傷；

5.中毒：每年有4.5萬多名兒童死于意外中毒。

*

預(yù)防兒童期意外傷害

1、

預(yù)防的關(guān)鍵手段－研究－教育－環(huán)境與產(chǎn)品的改進(jìn)－建立法律法規(guī)研究

1、

確定引起意外傷害的趨勢(shì)和落實(shí)預(yù)防意外傷害的措施2、

例如：－機(jī)動(dòng)車、道路交通意外傷害是意外死亡的主要原因－使用工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的兒童汽車安全座和自行車頭盔是預(yù)防意外傷害的有效干預(yù)手段

教育

1、

促進(jìn)個(gè)體和人群行為改變2、

舉例：―――保健人員重點(diǎn)致力于安全實(shí)踐―――在學(xué)校和地區(qū)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目，鼓勵(lì)某種安全措施如使用自行車頭盔環(huán)境和產(chǎn)品改變

1、

通過改善外界環(huán)境盡量減少傷害危險(xiǎn)因素和潛在的損傷如玩具或衣物2、

舉例：―――兒童專用防護(hù)/容器減少中毒危險(xiǎn)―――交通安靜措施以降低行人損傷的危險(xiǎn)法律和法規(guī)

1、

制定法律和法規(guī)以杜絕不安全事件2、

舉例：―――車輛安全帶規(guī)定以降低機(jī)動(dòng)車碰撞/急停時(shí)兒童發(fā)生危險(xiǎn)―――兒童睡衣需用阻燃材料的規(guī)定以降低燒傷的危險(xiǎn)住院患兒意外傷害的

危險(xiǎn)因素墜床墜窗跌傷燙傷銳器傷砸傷牽拉傷凍傷電擊傷氣管異物窒息病人從醫(yī)院丟失走失小學(xué)生意外傷害的三級(jí)預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防——預(yù)防傷害事件的發(fā)生全人群策略(populationstrategy)指降低人群暴露于傷害的危險(xiǎn)水平(環(huán)境、因素、機(jī)會(huì)和條件)；高危策略(highriskstrategy)指消除高危人群對(duì)某種傷害的特殊暴露和降低危害(harmreduction)。2、二級(jí)預(yù)防——降低傷害的嚴(yán)重程度即在傷害發(fā)生后的自救互救、院前醫(yī)護(hù)、院內(nèi)搶救和治療傷害者第一時(shí)間緊急救護(hù)3、三級(jí)預(yù)防——減少傷害發(fā)生后傷殘的發(fā)生和嚴(yán)重程度小結(jié)學(xué)齡期意外損傷是一組疾病，有它的發(fā)生規(guī)律、危險(xiǎn)因素，可以預(yù)防。隨著都市化和工業(yè)化進(jìn)程的加速，兒童期意外傷害是影響提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。預(yù)防和控制學(xué)齡期兒童意外傷害不是一個(gè)單純的衛(wèi)生預(yù)防或醫(yī)學(xué)問題，而是一項(xiàng)涉及多學(xué)科協(xié)作、多部門參與的綜合性社會(huì)系統(tǒng)工程，需要政府和各有關(guān)部門的支持和配合，才能收到良好的效果。謝謝！附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對(duì)疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施。現(xiàn)場(chǎng)急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒。昏厥是一過性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地。現(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生中風(fēng)時(shí)，病人必須絕對(duì)安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過最有利的治療時(shí)機(jī)而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號(hào)。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動(dòng)時(shí)，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時(shí)伴有瀕死的感覺。每次發(fā)絞痛表現(xiàn)多