初診接待與資料的搜集整理

心理診斷技能濟寧醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院劉傳新一、初診接待與資料的搜集整理如何進行初診接待目標：學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸如何進行初診接待工作程序:做好咨詢前的準備工作:儀表、距離、目光禮貌地接待方式和禮貌語言接待來訪者，態(tài)度應當平和、誠懇見面時使用禮貌語言間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問如何進行初診接待詢問結束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質說明求助者的權利和義務與求助者進行協(xié)商，確定使用哪些咨詢方式初診接待相關知識社會交往中第一印象的重要性心理咨詢保密原則的重要性危機的處理心理問題的表現(xiàn)形式分類初診接待注意事項避免緊張情緒語言表達:方言、反復說明心理咨詢中的保密原則說明心理測量功能的有限性：不能夸大咨詢時的儀態(tài)：吸煙、下意識動作、酒、注意力等二、攝入性會談目標：學會確定攝入性會談法的目標、會談內容與范圍二、攝入性會談確定會談的目標、內容與范圍求助者主動提出的求助內容心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標確定會談的內容與范圍二、攝入性會談確定提問方式：根據(jù)會談目的和你想收集的資料內容確定提問方式；開放式、封閉式傾聽：確定了提問方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘述（不是不動腦筋地隨便聽聽，而是全神貫注地、傾心地聽）控制會談內容與方向：內容、所涉及的問題、會談時間、都必須是有計劃、有目的的?？刂坪娃D換話題的方法：釋義、中斷和引導二、攝入性會談對會談內容歸類：（求助者的意愿）個人成長、發(fā)展中的問題（經受的挫折或不良行為等）現(xiàn)實生活狀況婚姻狀況人際關系中的問題身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）情緒體驗、生活態(tài)度其他二、攝入性會談結束會談暫時無法做診斷初步結論提出建議治療結束二、攝入性會談相關知識會談法：在一種有目的的交談——幫助關系要點：問題為中心的會談會談中聽比說重要:求助者的擔心、憤怒、不適應；咨詢師的耐心、關心、尊重、急躁、憤怒、打斷等非評判性態(tài)度：輕松、無所顧忌區(qū)別：程度、情緒與行為；把關鍵問題具體化二、攝入性會談相關知識會談法的種類：攝入性會談：收集資料，了解情況鑒別性會談：確定測量和鑒別措施治療性會談：針對心理問題和行為問題咨詢性會談：健康人的某些問題危機性會談：發(fā)生意外、突受精神創(chuàng)傷二、攝入性會談相關知識①攝入法提綱身份資料來就診的原因和對治療服務的期望現(xiàn)在及近期的狀況對家庭的看法早年回憶出生和成長健康及身體狀況教育及培訓二、攝入性會談相關知識工作記錄娛樂性欲的發(fā)展婚姻及家庭資料社會基礎自我描述生活的轉折點和選擇對未來的看法求助者附加的任何材料二、攝入性會談相關知識了解求助者思想和行為的工作提綱：外表和行為交談過程中的語言特點思維內容認知過程及功能情緒靈感與判斷二、攝入性會談相關知識怎樣提問題了解求助者的各種情況和控制會談內容多用開放式問題提問，少用封閉式(是指事先對求助者的情況有一種固定假設,而期望得到的回答只是印證這種假設的正確與否)提問的質量提問的數(shù)量：原因:咨詢師對求助者心理障礙缺乏基本理解對求助者的會談內容缺乏基本理解沒有掌握語言交流的技巧二、攝入性會談相關知識不恰當?shù)膯栴}的消極作用：造成依賴：不問不說話責任轉移：減少求助者參與解決心理障礙的機會減少求助者的自我探索：不主動去挖掘自身問題產生不準確的信息：主觀意測求助者可因為處在被“審問”地位：而產生防衛(wèi)心理和行為影響交談中必要的概括與說明二、攝入性會談相關知識臨床交談提問的性質歸類：“為什么……”的問題：暗示求助者錯誤多重選擇性問題：非開放式提問，限制獲取信息多重問題：咨詢師的急躁和沒耐心；求助者不知所措修飾性反問：無法回答，對求助者毫無益處責備性問題：威脅性，嚴加杜絕解釋性問題：不利于求助者自我探索二、攝入性會談相關知識會談內容的選擇：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣對求助者的病因有直接或間接的針對性對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用對深入探索求助者的深層病因有意義對求助者癥狀的鑒別診斷有意義對改變求助者的態(tài)度有積極作用會談法的有效性二、攝入性會談相關知識會談法的臨床診斷價值怎樣？求助者因素、咨詢師的水平不同決定對診斷的參考意義不同有局限性對于預測學習成績幾乎是無效的在信度和效度上是不可靠的二、攝入性會談注意事項態(tài)度必須保持中性提問中避免失誤咨詢人員在攝入性會談中，除提問和引導性語言之外，不能講任何外話不能用指責、批判性評議阻止或扭轉求助者的會談內容在攝入性會談后不應給出絕對性的結論結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解三、正確使用心理測驗目標目標：學會正確使用心理測驗三、正確使用心理測驗工作程序向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意依據(jù)求助者心理問題的性質，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。三、正確使用心理測驗相關知識依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目：選擇測評量表，應有指向性為了確定非情景性癥狀的性質，應啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素為尋找早期原因，可選用病因探索性量表為排除疾病而使用量表應當有一定針對性三、正確使用心理測驗注意事項不得亂用心理測驗：目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用單純依據(jù)心理測驗結果，片面地給出診斷和制定矯治措施未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便在臨床上使用在診斷目的以外使用心理測驗不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結果進行解釋使用盜版軟件實施心理測驗將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床三、正確使用心理測驗注意事項不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗：在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，以求從中尋求可能的臨床線索只為了經濟效益而大量地目的性不強地使用心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的四、一般臨床資料的整理與評估目標目標：學會對臨床資料的整理四、一般臨床資料的整理與評估工作程序按如下提綱整理歸納一般資料一般資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內在世界的重要特點其他四、一般臨床資料的整理與評估工作程序一般資料：求助者的人口學資料：姓名、性別、年齡、出生地、出生日期職業(yè)、收入、經濟狀況、受教育狀況宗教、民族、婚姻狀況現(xiàn)住址、鄰里關系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式四、一般臨床資料的整理與評估工作程序生活狀況：居住條件日?；顒觾热?、活動場所生活方式和習慣近期生活方式有無重大改變四、一般臨床資料的整理與評估工作程序婚姻家庭：一般婚姻狀況，婚姻滿意度婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用四、一般臨床資料的整理與評估工作程序工作記錄：對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度是否改變過職業(yè)，理由何在四、一般臨床資料的整理與評估工作程序社會交往：社會網以及社交興趣和社交活動的主要內容與自己交往最多、最密切的人有幾個能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個舉例說明社交中的相互影響社交中互相在道德和法律方面的責任感參加集體活動的興趣如何四、一般臨床資料的整理與評估工作程序娛樂活動：最令求助者感到愉快的活動求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當四、一般臨床資料的整理與評估工作程序求助者個人內在世界的重要特點描述自己長處、優(yōu)點時間的言語、表情、語言、語調是否夸張或縮小描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調，是否夸大或縮小四、一般臨床資料的整理與評估工作程序求助者個人內世界的重要特點：想象力創(chuàng)造性價值觀理想對未來的看法希望明年發(fā)生什么事希望5~10年內發(fā)生什么事對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)對現(xiàn)實狀況能否捕捉住關鍵和重點四、一般臨床資料的整理與評估工作程序按以下提綱，整理個人成長史資料：嬰幼兒期：童年生活少年期生活青年期對成長中事件的評價四、一般臨床資料的整理與評估工作程序按目前精神、身體和社會與社會交往狀態(tài)精神狀態(tài)感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)意志行為（自控能力、言行一致性等）人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)有無軀體異常感覺求助者近期體檢報告社會工作與社會交往工作動機和考勤狀態(tài)（在校學生學習動機和考勤狀況）社會交往狀況四、一般臨床資料的整理與評估工作程序對資料來源的可靠性予以說明來源的可靠性：特別是來自親友和中介人的資料診斷的可靠性：對中介人是心理咨詢師的結論應進一步核實四、一般臨床資料的整理與評估工作程序按資料的性質進行分類以時間為順序整理環(huán)境生活事件認識情緒行為四、一般臨床資料的整理與評估相關知識對臨床資料的歸類、解釋與驗證求助者個體方面的情況：生物特性的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)有關求助者的環(huán)境條件：人事關系、工作環(huán)境、生活的物質條件他人對她的評價：對她的一般印象、對治療情況的評價四、一般臨床資料的整理與評估相關知識歸納和解釋資料的先決條件--資料的可靠性驗證方法：補充提問使用問卷和心理測驗對不同來源的同一資料進行比較分析方法與思路：就事論事尋找相關跡象分析四、一般臨床資料的整理與評估相關知識跡象分析：把事實作為一種結果、癥狀，而進一步去尋找原因：（自殺例）此人把對別人的仇恨轉向了自己；他做了極壞的事而深感有罪：他要求別人支援的希望已破滅；此人內心矛盾很大，為了解決內心沖突帶來的痛苦而自殺。四、一般臨床資料的整理與評估相關知識影響資料可靠性的可能因素：過分隨意地交談，咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示收集資料者也是后來的決策者求助者個性特點初期印象和后來新資料之間的矛盾，咨詢師必須尊重資料四、一般臨床資料的整理與評估相關知識影響資料可靠性的可能因素：過分隨意、咨詢師的傾向性帶來的暗示作用咨詢師的早期印象求助者的阻抗或言不由衷初期印象和后來新資料之間的矛盾四、一般臨床資料的整理與評估相關知識職業(yè)傾向對理解資料的影響第一種是非專業(yè)的，從自然的角度看問題第二種是從醫(yī)療的或病理學的角度看問題，他們傾向于求助者有??；第三種是從行為主義心理學或教育工作者的角度看問題，容易強調求助者是學習、行為或認知方面的障礙；第四種是生物學家，傾向于從人的發(fā)展生長角度上看問題，認為問題的關鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；第五種人是生態(tài)學家或持生態(tài)學觀點，他們覺得當事人問題是與環(huán)境失去了平衡四、一般臨床資料的整理與評估相關知識非專業(yè)的人士，會用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價持病理學觀點的心理學家和咨詢師，他們的興趣是要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病有一些心理學家是側重在學習方面考慮問題，他們也很重視對臨床資料的評價，但著眼點是那些通過學習可以得到改善的情緒、思維和行為是從成長發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用，對成人來說用得不多生態(tài)學的觀點，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關系四、一般臨床資料的整理與評估相關知識總結：學習的觀點揭示求助者的學習需要；發(fā)展的觀點鼓勵自我分析；病理學的觀點發(fā)現(xiàn)求助者的變態(tài)心理；生態(tài)學的觀點幫助求助者在與環(huán)境相互作用中使人格更加完善四、一般臨床資料的整理與評估注意事項一定要仔細、嚴格和按技術要求去搜集和評價各類資料的內容咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論，以保證意見的正確性五了解求助者的既往史，尋找有價值的資料目的：學會從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價值的資料以利于形成正確的診斷五了解求助者的既往史，尋找有價值的資料工作程序詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢（或治療）過程如何五了解求助者的既往史，尋找有價值的資料相關知識了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關系如何求助者過去曾經歷過心理咨詢，很可能由于咨詢（或治療）效果不好而來有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細加以區(qū)分的還有的求助者經過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重五了解求助者的既往史，尋找有價值的資料注意事項避免求助者主觀上認為哪些重要、哪些不重要而忽略有價值的細節(jié)以別人的失誤為教訓，避免再走彎路，建立新思路附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強烈反應。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應及時采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護腦細胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風、羊癲風。

發(fā)作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時，救護者應注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時間內能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關鍵，若不得法，則會加重病情。中風可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側凝視，出血對側肢體癱瘓、握拳，牙關緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場急救：發(fā)生中風時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領扣，頭和身體向一側，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時要避免強行搬動病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會錯過最有利的治療時機而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病