婦產(chǎn)兒科輸血若干問題

澄清輸血前試驗對若干問題

的誤解

一,輸血前試驗的內(nèi)容二,做了輸血前試驗,臨床輸血能達到絕對安全嗎?三,輸血前試驗的目的?四,病人與供者紅細胞不”相容”,輸血會有什么結果?五.只有輸同型血才安全嗎?六,輸ＡＢＯ不同型紅細胞,一定不安全嗎?七,O型紅細胞是”通用血”嗎?八,ABO血型定不出來,怎麼辦?九.輸血前三項試驗,那一項最重要?十.抗體篩查要注意那些問題?十一,主側配不上血,怎麼辦?

十二，

臨床輸血中,常規(guī)配血有漏檢嗎?十三.供,受者ABO同型,輸紅細胞需要作次側配血嗎?十四，自身抗體干擾配血，怎么辦？十五,有時有些地方Rh(-)血告急,原因何在?十六,Rh-病人,找不到Rh-血來配怎么辦？十七,配血不合,能輸血嗎?十八，輸血科把疑難樣本送血站配血，有依據(jù)嗎？十九臨床輸血中,配血的政策是什么?二十，真理向前邁進一步，就成謬論！二十一，政策與科學矛盾,怎么辦？

二十二,血庫工作,如何自我保護

一,輸血前試驗的內(nèi)容

輸血前試驗的內(nèi)容(pre-transfusiontesting)1,血型檢定①ABO;②Rh(D),急診搶救除外2,抗體篩查①交叉配血不合;②有輸血史③妊娠史;④短期內(nèi)需要多次輸血3,交叉配血①主側;②次側

二,做了輸血前試驗臨床輸血能達到絕對安全嗎?(一)輸血的主要風險1.傳播疾病→血站負責;預防辦法:傳染病核酸技術篩查

HIVHCV風險美國

(NEngJMed2004,351:760)

1/310萬1/23萬1/200萬左右法國

(EuroSurveill,2005Feb1;10(2))

1/307萬1/205萬2.免疫反應→醫(yī)院負責:預防辦法:輸血前試驗AABB.TechnicalManual.16ed.Copyright?2008,717

NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO/RhmismatchNoninfectiousComplications—1:6000-1:20,000,FatalHTRs—1:100,000-1:600,000;Delayed(>24hours)hemolytictransfusionreactions1:2500-11,000免疫學風險：采用輸血前試驗來避免

輸血前試驗相合％風險隨機641/3ABO同型99.46‰Rh同型99.82‰

抗篩陰性99.941/千

交叉配血99.95＜1/千

自身輸血1000------李昌林-------免疫學反應主要與血型或配血錯誤有關AABB.TechnicalManual.16ed.2008,717

NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO/RhmismatchNoninfectiousComplications—1:6000-1:20,000,FatalHTRs—1:100,000-1:600,000;Delayed(>24hours)hemolytictransfusionreactions1:2500-11,000

三,輸血前試驗的目的?

（一）輸血前試驗的目的是確保病人對供者紅細胞”相容”,

紅細胞輸血安全,有效（二）“相容”,與“相同”

是一回事嗎?

“相容”是供者紅細胞能被病人容納,不發(fā)生溶血

不要求供者與病人紅細胞血型相同

四，如果病人與供者紅細胞不”相容”

輸血會產(chǎn)生什么結果?

（一）如果病人與供者紅細胞不”相容”,

會產(chǎn)生兩種結果

１．溶血性輸血反應

２．Hb不升高,無效輸血

（二）紅細胞有無效輸血嗎?AABB.TechnicalManual.16ed.2008,P466:Aclinicallysignificantredcellantibodyisdefinedasanantibodythatisfrequentlyassociatedwith…..

hemolytictransfusionreactions,orwithanotabledecreaseinthesurvivaloftransfusedredcells.Thedegreeofclinicalsignificancevariesamongantibodieswiththesamespecificity;somecausedestructionofincompatibleredcellswithinhoursorevenminutes,whereasotherscauseadecreaseintheredcellsurvivalbyonlyafewdays

AABB.TechnicalManual.16ed.2008,P.503:

Immune-mediatedhemolysisistheshorteningofredcellsurvivalbytheproduct(s)ofanimmuneresponse.Ifthemarrowisabletoadequatelycompensate,thereducedredcellsurvivalmaynotresultinanemia.

AABB.TechnicalManual.16ed.2008,P739:Insomecases,thehemolysisoccurswithoutcausingclinicalsymptoms.Thesepatientspresentwithunex-plainedanemiaordonotexperienceanincreaseinhemoglobinfollowingtransfusion.

五.只有輸同型血才安全嗎?

（一

發(fā)生溶血性輸血反應的本質(zhì)是:

抗原--抗體反應,抗原--抗體反應有兩個原則:１．第一個原則:

抗原,抗體必須二者同時具備才會反應

２．第二個原則:只要供者抗原比病人少,絕對不會反應;

六,輸ＡＢＯ不同型紅細胞一定不安全嗎?(一)理解“輸同型血與輸異型血”的理論

1,紅細胞血型有32個系統(tǒng)，幾百個抗原;

2,”輸同型血”,指供者與病人的ABO,RhD血型相同;

（二）輸異型紅細胞１．只要是供者ABO,RhD抗原比病人少如：供O→患A;供O→患Ｂ;供O→患AＢ;供Ａ→患AB;供Ｂ→患AB供Rh(-)→患Rh(+)

絕對安全!!!

七，O型紅細胞是”通用血”嗎?(一)多年以前,就有人提出:O型紅細胞+AB型血漿

→是”萬能血”,”通用血,”

（二）１．既然OC+AB漿是萬能血,為什么不對每個病人都輸OC+AB漿呢?

這樣做,會擾亂血液資源

（三）１．O型紅細胞是萬能血,Ｏ型全血不是萬能血，

２（１）既要提倡一般情況下輸同型血,

又要反對特殊情況下:

讓病人冒生命危險等待同型血

（２）既要一手反對濫用“通用血”

擾亂血液資源

又要一手反對:

緊急情況下拒絕用“通用血”救命

八,ABO血型定不出來,怎麼辦?ＡＢＯ血型定不出來,兩個解決辦法:1,疑難血型鑒定”三步法”2,患者”從少從無”法（一）ABO疑難血型三步鑒定法

ABO血型定不出來，一般是因為正,反定型不合

１．

發(fā)生正反定型不合,有三種情況(1)正定型被干擾:①抗原”變多”

②抗原”變少”

(2)反定型被干擾:①抗體”變多”②抗體”變少”

(3)正,反定型同時被干擾

２．發(fā)現(xiàn)ABO正,反定型不合時,

首先根據(jù)正,反定型的結果,按下面方法作出判斷正,反定型不合的情況判斷變多還是變少(1)正定型AB,(兩種抗原)抗原變多正定型O,(無抗原)抗原變少(2)反定型O,(兩種抗體)抗體變多反定型AB,(無抗體)抗體變少(3)正定型A,或B(一種抗原)①抗原變多;②抗原變少反定型A,或B(一種抗體)①抗體變多;②抗體變少

３．ABO正反定型不合,疑難血型的五大類30種原因分類表:注意”臨床提示”!

(1)紅細胞抗原”變少”7種(

2)紅細胞抗原”變多”7種①年齡＜6月,老年(臨床提示)①自身凝集素(臨床提示AIHA)②白血病(臨床提示白血病)

②紅細胞粘附大量蛋白(未洗C)③輸異型血(臨床提示輸血史)

③紅細胞未洗滌,血清對試劑反應(未洗C)④造血干細胞移植(病史)

④造血干細胞移植(病史)

⑤血型物質(zhì)↑⑤獲得性B抗原(類B)(臨床提示感染)

⑥急性大失血(臨床病史)⑥

B(A)表型,A(B)表型⑦ABO亞型⑦輸異型血(輸血史)

注意:多有臨床提示

無臨床提示者,僅3種

(3)血清抗體”變少”

6種

(4)血清抗體”變多”7種①<6個月/老年(臨床)

①自身抗體(臨床AIHA)②ABO亞型②同種抗體③低丙種球蛋白血癥③對試劑反應的物質(zhì)④造血干細胞移植(病史)④

血清蛋白異常(臨床常為肝病)

⑤先天性ABO抗體缺失⑤輸異型血漿(輸血史)

⑥大量輸液(輸液史)

⑥

造血干細胞移植(病史)

⑦輸含血型抗體免疫球蛋白(輸血)

注意:多有臨床提示

無臨床提示者,僅3種(5)混合凝集（mf）3種①3個月內(nèi)輸異型血(輸血史)

②造血干細胞移植(病史)③雙精子受精/嵌合體(家系)

注意:都有臨床提示４．推薦作者創(chuàng)立的“ABO疑難血型三步分析法”

第一步:規(guī)范化操作,復檢ＡＢＯ血型排除人為因素／操作失誤;造成“ABO血型被疑難”!

第二步:病人與5大類30種原因分類表

逐條對照根據(jù):1.”第一反應,判斷的“變多變少?”2.病人的臨床提示

“對號入座”,打X排除

病例1:

廣州南方醫(yī)院案例女,

20y,未婚,貧血原因待查,AIHA?3周前于當?shù)剌斶^2袋紅細胞ABO定型:正定型AB

(抗-A+,抗-B+,無mf);反定型O(Ac+，Bc+)ABO正,反定型不合

直抗+,抗篩+,肝功未見異常,

第一步:規(guī)范化操作復檢

正,反定型仍然不合→確定為疑難血型

第二步,分析:正定型AB;反定型O→首先判定“變多變少?”1.正定型:兩種抗原→判定為抗原變多

(1)第1大類:抗原變少7種原因→X(排除)(2)第2大類:抗原變多7種原因→不能排除2.反定型:兩種抗體→判定為抗體變多

(1)第3大類:抗體變少6種原因→X(排除)(2)第4大類:抗體變多7種原因→不能排除3.無mf→第5大類:混合凝集（mf）3種原因→X(排除)把病人與“5大類30種原因分類表”逐條對照打X

1大類.紅細胞抗原減少7種→X

因為病人抗原沒變少

2大類.紅細胞抗原變多7種→不能排除,逐條分析

⑴自身凝集素(臨床提示AIHA?)→？

⑵紅細胞粘附大量蛋白(規(guī)范化復檢排除)→X

⑶血清對試劑反應(規(guī)范化復檢排除)→X

⑷造血干細胞移植(無BMT史)→X

⑸獲得性B抗原(類B)(無感染灶)→X

⑹B(A)亞型,A(B)亞型(規(guī)范化復檢排除)→X

⑺輸異型血(有輸血史)→？

3大類.血清抗體變少6種→X

因為病人抗體沒變少4大類,血清抗體變多7種→不能排除,逐條分析

(1)自身抗體(臨床提示AIHA?)→？

(2)同種抗體(抗篩+,與自身抗體關系?)→？

(3)對試劑反應的物質(zhì)(規(guī)范化復檢排除)→X

(4)血清蛋白異常(無肝病,蛋白正常)→X

(5)輸異型血漿(無輸血漿史)→X

(6)造血干細胞移植(無BMT史)→X

(7)輸含血型抗體Ig(無輸Ig史)→X

5大類.混合凝集（mf）3種→X

因為病人無mf歸納剩下不能排除的原因：1，自身抗體；2，輸異型血；3，同種抗體單憑邏輯推理.排除27種原因;剩下不能排除的原因：1，自身抗體；2，輸異型血；3，同種抗體注意:只憑邏輯推理:排除百分之八十以上的原因病例2.成都輸血所案例女,52Y,膽囊炎膽結石術后,無輸血史,妊4產(chǎn)2ABO定型:正定型B

(抗-A-,抗-B+,無mf);

反定型O(Ac+，Bc+)直抗-,抗篩-,肝功未見異常

第一步:規(guī)范化操作復檢正,反定型仍然不合→確定為疑難血型第二步,分析:正定型B;反定型O→首先判定“變多變少?”1.正定型:只

有一種抗原→判定為抗原變多,變少兩種原因

(1)第1大類:抗原變少7種原因→不能排除(2)第2大類:抗原變多7種原因→不能排除2.反定型:有

兩種抗體→判定為抗體變多

(1)第3大類:抗體變少6種原因→X(排除)(2)第4大類:抗體變多7種原因→不能排除3.無mf→第5大類:混合凝集（mf）3種原因→X(排除)

1大類.紅細胞抗原”變少”7種→不能排除,逐條分析⑴年齡＜6月,老年(52Y)→?

⑵白血病(臨床未診斷)→X

⑶輸異型血(無病史)→X

⑷造血干細胞移植(無病史)→X

⑸血型物質(zhì)↑→?

⑹急性大失血(無病史)→X

⑺ABO亞型→?

2大類.紅細胞抗原變多7種→不能排除,逐條分析

⑴自身凝集素(直抗-)→X

⑵紅細胞粘附大量蛋白(規(guī)范化復檢排除)→X

⑶血清對試劑反應(規(guī)范化復檢排除)→X

⑷造血干細胞移植(無BMT史)→X

⑸獲得性B抗原(類B)(有感染灶)→？

⑹B(A)亞型,A(B)亞型(規(guī)范化復檢排除)→X

⑺輸異型血(無輸血史)→X

3血清抗體變少6種→X

因為病人抗體沒變少4大類,血清抗體變多7種→不能排除,逐條分析

(1)自身抗體(直抗-)→X

(2)同種抗體(抗篩-)→X

(3)對試劑反應的物質(zhì)(規(guī)范化復檢排除)→X

(4)血清蛋白異常(無肝病,蛋白正常)→X

(5)輸異型血漿(無輸血漿史)→X

(6)造血干細胞移植(無BMT史)→X

(7)輸含血型抗體Ig(無輸Ig史)→X

5大類.混合凝集（mf）3種→X

因為病人無mf單憑邏輯推理.排除26種原因;剩下原因：1，老年;

2，血型物質(zhì)↑；3,ABO亞型;4,類B第三步:實驗驗證針對剩下幾種不能排除的原因,選擇針對性實驗驗證

翻看書本:《輸血免疫血液學實驗技術》

人民衛(wèi)生出版社,2011.1;P131

例1.干擾ABO正反定型不合,可能有3個原因：(1)自身抗體,(

2)輸異型血,(

3)同種抗體1.自身抗體干擾ABO的鑒定方法:書上列出

(1)正定型

①洗滌法:②放散法:(2)反定型吸收法:

(3)DNA法:鑒定結果①正定型洗滌法:正定型O

(抗-A-,抗-B)

②正定型放散法:正定型O

(抗-A-,抗-B)③反定型吸收法:

反定型O(Ac+，Bc+)

分析:排除自身抗體干擾后,正反定型一致

病人為O型

2.輸異型血干擾ABO的鑒定方法:書上列出①直抗法:

②離心法:③DNA鑒定:鑒定結果①直抗法

直接抗球蛋白試驗（DAT）陽性②離心法:O

(抗-A-,抗-B-)分析:排除輸異型血干擾,病人為O型3.同種抗體/即”不規(guī)則抗體”干擾ABO的鑒定方法:書上列出抗體篩查抗體鑒定

鑒定結果

抗體篩查+★例1,綜合分析,報告:血型O,自身抗體干擾ABO正定型,不排除不規(guī)則抗體

例2,1,不能排除的可能原因：(1)老年;

(

2)血型物質(zhì)↑；(3)ABO亞型;(4)類B2,查書:《輸血免疫血液學實驗技術》;P1313,仿照例1.的辦法一步一步做

(二)ＡＢＯ疑難血型”患者從少從無”法1.正,反定型矛盾格局處理原則

AB/A→?

A?AB/B→?

B？AB/O→?

O？A/O→?O?B/O→?O?

３（１）

政策依據(jù)符合《臨床輸血技術規(guī)范》,第10條:

對于….稀有血型患者,應當采用自身輸血,同型輸血或配合型輸血

（２）科學依據(jù)符合臨床治療的慣例醫(yī)生搶救重危病人,不是等到診斷清楚,才開藥打針輸液搶救

（３）臨床效果,或臨床安全嗎?

例1:AB?/A?難判定:病人從少從無→按A處理→接受A血

①病人真正是A,接受A紅細胞,安全

②病人真正是AB(誤定A),接受A紅細胞,也安全

其它情況,

自己以此類推

(三)如何選用ABO正,反定型不合的兩個解決辦法?1.”三步分析法”→用于疑難血型常規(guī)輸血2.“患者從少從無法”→用于疑難血型緊急搶救輸血

九.輸血前三項試驗,那一項最重要?

（一）輸血前三項試驗

１．

配血第一

血型第二抗篩第三

２．原因,只要:配血真正相容

及便是：①病人與供者血型不相同②病人抗篩陽性輸進這袋血，

也絕對不會發(fā)生溶血性輸血反應！

反之,只要配血不相容即便是:

①病人與供者血型”相同”，②病人抗篩陰性輸進去這袋血：

也一定會生溶血性輸血反應或者無效輸血

十.抗體篩查要注意那些問題?(一)什么是抗體篩查?1.檢查病人有沒有不規(guī)則抗體2,什么是不規(guī)則抗體?

(二)每個基層醫(yī)院,都有條件立即開展抗體篩查1.每個血庫,人人都會作抗體篩查2.篩查細胞來源:①購買

②血液中心/血型參比實驗室研制

3.為什么每個基層血庫,都必需作抗篩?（1)《臨床輸血技術規(guī)范》17條規(guī)定:

(2)安全輸血(3)有效輸血(4)抗篩是安全輸血的三道保險之一

(三).抗篩與配血的關系1.配血前,先作

抗篩

抗體特異性鑒定

2.選擇不帶對應抗原的供者紅細胞配血/輸血

(四)怎么避免不規(guī)則抗體漏檢?1.

必須先去除自身抗體，才能抗篩2.

AABBTechnicalManual，16ed.2008.503Inthecaseoftransfusionreactions,newlydevelopedantibodiesinitiallydetectableonlyintheeluateareusuallydetectableintheserumafterabout14to21days3ABO亞型抗體一律漏檢

4.選購篩選細胞,分析質(zhì)量

(1)檢出抗體?漏檢抗體?

覆蓋本地區(qū)常見抗體？

(2)AABB.TechnicalManual.16ed.2008,469”劑量效應”D,C,c,E,e,M,N,S,s,Fya,Fyb,Jka,Jkb

5.AABB.TechnicalManual.16ed.2008,465推薦預防,低效價/低親合力抗體篩查漏檢的技術

(Ⅰ)篩查細胞濃度

(Ⅱ)血清:細胞(Ⅲ)采用增強劑

(Ⅳ)增加保溫時間(Ⅴ)吸收/放散法濃縮

6.

AABB.TechnicalManual.16ed.2008,465

Dependingonwhichgroupofpatientsordonorswasstudiedandthesensitivityofthetestmethodsused,alloantibodieswerefoundin0.3%to38%ofthepopulation

(五)分析抗篩結果時注意

1.抗篩陽性,先排除自身抗體，才能判定有不規(guī)則抗體2.抗篩陰性,不能完全排出不規(guī)則抗體,

十一,主側配不上血,怎麼辦?(一)供/受者ABO,RhD同型,主側配血不合的原因

病人血清+供者紅細胞→聚凝胺1,病人血清的原因(＞99%)①有針對供者紅細胞的抗體②有自身抗體③有冷凝集素④有血漿蛋白紊亂2,供者紅細胞的原因(＜1%)

①直抗+(AABB手冊,1‰供者DAT+)②全/多凝集（二）推薦疑難配血“三步法”第一步：規(guī)范化操作重復配血避免本來不是疑難配血不規(guī)范操作導致配血“被疑難”

第二步：分析原因參考:①抗篩，②直抗,③自身對照

對照疑:難配血原因分析表抗篩直抗自身對照原因?qū)Σ?需要討論者)

+----同種抗體抗體鑒定(1)

+++自身抗體，同種抗體待定AIHA配血法(2)

--++自身抗體粘附RBC不干擾配血

------1,低頻抗體,劑量效應抗體另選供者(3)2,ABO亞型抗體另選供者(3)+--+1,血漿/清蛋白紊亂加鹽水散開(4)

2,冷凝集素升溫(25C)配血(5)

3,對試劑紅細胞介質(zhì)的抗體換介質(zhì)

++--不能自圓其說,結果錯誤重做實驗

----+不能自圓其說,結果錯誤重做實驗注意:主側配血不合,先做三項檢查

①抗篩，

②直抗,③自身對照把三項檢查結果,對照《疑難配血原因分析表》

對號入座,按圖索驥,第三步，找到原因后,

針對原因,采取相應對策1.對策

在《輸血免疫血液學實驗技術》書中,都能查到

(三)配血不可能”百分之百保險”

因此提倡自身輸血,

相合風險隨機641/3ABO同型99.46‰Rh同型99.82‰

抗篩陰性99.941/千

交叉配血99.95＜1/千

自身輸血1000……..1983,李昌林,美國(四)疑難配血的其它問題:1.如果ABO,RhD同型配血,這袋配不上,原因一時

弄不清楚,怎么辦?

除了AIHA,必須配上血才能輸血!

2.AABBTECHNICALMANUAL,2008:489Becausetheidentificationofantibodiestohigh-prevalenceantigensiscomplicated,itmaybenecessarytorefersuchspecimenstoanimmunohematologyreferencelaboratory(IRL).,

十二，

臨床輸血中,常規(guī)配血有漏檢嗎?

臨床ABO,RhD同型配血,約1%不合AABB.TechnicalManual.16ed.2008,715:Delayed(>24hours)TransfusionReactions—Immunologic—Alloimmunization,RBCantigens1:100)

十三.供,受者ABO同型,輸紅細胞需要作次側配血嗎?

（一）次側配血:病人紅細胞+供者血清→聚凝胺…次側配血是查供者血漿,有無對病人紅細胞的抗體①血漿:只要求同型輸注,

②沒有血漿的洗滌紅細胞:主側配血

只要求主側配血張三的洗滌紅細胞

只要求同型輸注張三的血漿

混合分開張三的成分血

紅細胞

十四，自身抗體干擾配血，怎么辦？(一)自身抗體見著人紅細胞就凝⑴自身抗體有兩種情況:

①直抗(+),間抗(-)

②直抗(+),間抗(+)

(2)臨床上:直抗(+),間抗(+)的病人不除去血中的自身抗體，

配血總是不合

(三)間抗(+)病人的“中國特色”配血法

病人血清+自身RBC2+病人血清+張三RBC3+

病人血清+李四RBC3+病人血清+王五RBC2+十五,有時有些地方Rh(-)血告急,原因何在?

稀有血型網(wǎng)站02.4.25http//:

入庫稀有血型會員：7016

全國Rh(-)供者隊伍,估計至少2萬以上,

“理論上”,Rh(-)供血隊伍能夠滿足臨床需要

但是,資源分布不平衡,不共享

十六,Rh-病人找不到Rh-血來配怎么辦？(一)Rh(-)病人輸血的政策法規(guī)

2.

Rh(-)病人的輸血政策

⑴《臨床輸血技術規(guī)范》,第10條:

對于Rh(-)和其它稀有血型患者,

應當采用自身輸血,同型輸血或配合型輸血

(三)普及Rh(-)患者的科學輸血知識

1,Rh(-)患者,如無抗-D,可以輸Rh(＋)血嗎？

Rh(-)患者,輸Rh(＋)血,到底有什么后果?可能產(chǎn)生抗-D(概率約1/3?)產(chǎn)生抗-D,又會發(fā)生啥事?①下次必須輸Rh(-)血②生育婦女可能患HDN

2,Rh(-)患者的紅細胞科學輸血原則

⑴有抗-D（約1/3病人?），必須輸Rh(-)血(2)①無抗-D，盡量輸Rh(-)血②非急診,等待尋找到Rh(-)血

避免患者產(chǎn)生抗-D(3)無抗-D，緊急情況搶救生命時，如果沒有Rh(-)血,

采用“配合型”輸血

特別注意:

①報告領導;

②告知病人病情，并在輸血同意書中注明，

③采用多種方法配血

(4)Rh(-)紅細胞，可用于Rh(＋)患者不浪費庫存Rh(-)血(5)Rh(+)血漿，無殘留紅細胞，可用于Rh(-)患者(6)Rh(-)血漿

，抗篩陰性，可用于Rh(+)患者

十七,配血不合,能輸血嗎?

１．主側

配血不合,能輸血嗎?①只有AIHA,間抗+的病人才會”真正配不上血”,②除了AIHA,間抗+的病人“理論上”都能配上血,

③除了AIHA,間抗+主側必須配上血,才能輸血!

３．AABBTECHNICALMANUAL,2008:489Becausetheidentificationofantibodiestohigh-prevalenceantigensiscomplicated,itmaybenecessarytorefersuchspecimenstoanimmunohematologyreferencelaboratory(IRL).,

十八，醫(yī)院輸血科把疑難樣本送去血站配血，有政策依據(jù)嗎？

十九,臨床輸血中配血的政策是什么?

《臨床輸血技術規(guī)范》,第10條:

對于….稀有血型患者,

應當采用自身輸血,同型輸血或配合型輸血

二十，真理向前邁進一步，就成謬論！

二十一，政策與科學矛盾

怎么辦？

二十二,血庫工作如何自我保護

（三）技術工作中，如何自我保護？1.區(qū)別常規(guī)與科研

（四）

案例

1,血漿次側配血招來官司纏身案例

2.不用O型紅細胞貽誤搶救案例3.依法辦事,立于不敗之地案例

4.不按規(guī)章辦事要承擔風險案例

5.忽視收集證據(jù)吃大虧案例謝謝蘭炯采

南方醫(yī)大學,南方醫(yī)院

510515廣州大道北

洛陽市中心血站

gzlanjc@

附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強烈反應。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼