膝反張的分類、原因和治療方法

一、膝反張的定義二、膝反張的分類及原因三、電刺激治療方法四、膝反張的預防當前1頁，總共22頁。

膝反張，又稱膝過伸，膝反屈，凡膝關(guān)節(jié)向后成角均屬此類?？蔀橄忍煨缘?，也可由后天因素造成，由于膝反張可增加膝關(guān)節(jié)在站立時的穩(wěn)定性，故在臨床方面認為反張在20°以下而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定者即不需特殊治療。當前2頁，總共22頁。當前3頁，總共22頁。根據(jù)嚴重程度分為：膝外翻（X型腿）膝內(nèi)翻（O型腿）輕度：3cm以下輕度：3cm以下中度：3-6cm中度：3-10cm重度：6厘米以上重度：10厘米以上

膝反張：輕度（<10°）中度（10°-30°）重度（>30°）甚至可以達到90°

當前4頁，總共22頁。膝反張的分類及原因1、根據(jù)成因分為：（1）膝前癱瘓或肌力低下型（由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負重是強迫后伸位行走。常見于共濟失調(diào)型、肌張力低下型腦癱。）（2）膝后癱瘓或肌力低下型（腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，可引起膝關(guān)節(jié)過伸。見于痙攣型、肌張力低下型腦癱。）（3）股四頭肌、腘繩肌控制能力低下膝關(guān)節(jié)的肌肉選擇性運動控制能力差，缺乏同時收縮性，導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，主要見于手足徐動型腦癱。當前5頁，總共22頁。（4）支撐相伸膝肌痙攣（參照韋佳滬）股四頭肌張力過高尤其股直肌，導致站立或支撐相僵直，在前進時軀干前屈，重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。常見于痙攣型、強直型腦癱。（駝背）（5）跖屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸（參照熊昕悅）由于小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，代償性形成膝反張。常見于痙攣型腦癱。（墊腳尖）前5種都是因為控制能力較差膝關(guān)節(jié)本體感覺消失所引起。當前6頁，總共22頁。（6）膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙，膝關(guān)節(jié)控制能力差為了增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)鎖定在后伸位而出現(xiàn)膝反張，主要見于共濟失調(diào)型腦癱。（7）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，至膝關(guān)節(jié)位置不正常。另外，膝關(guān)節(jié)長期屈曲畸形，導致髕韌帶松弛，當腘繩肌松解后出現(xiàn)膝反張，也是腦癱膝反張的常見原因。當前7頁，總共22頁。2、根據(jù)功能狀態(tài)分為：

靜態(tài)膝反張（多見于脊髓損傷、痙攣型腦癱患兒）、動態(tài)膝反張（多見于腦卒中患者）。3、根據(jù)有無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞可分為功能性膝反屈、器質(zhì)性膝反屈當前8頁，總共22頁。腦癱患者膝過伸通常由三種情況導致：一、是膝關(guān)節(jié)肌力不足或者韌帶松馳造成膝關(guān)節(jié)控制不足（股四頭肌和腘繩肌肌力不足引起）二、是髖關(guān)節(jié)肌力過高或者不足導致身體重心前移或者后移，整個身體重心落不到承重線上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償保持身體平衡。（股四頭肌痙攣）三、是踝關(guān)節(jié)達不到功能位，膝過伸代償。（小腿三頭肌痙攣所致）當前9頁，總共22頁。一、主要由股四頭肌與腘繩肌無力所造成的膝過伸(1）臨床表現(xiàn)：患兒的股四頭肌與腘繩肌無力，導致患兒在站立和步行過程中無法維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，而非通過膝關(guān)節(jié)?！跋ミ^伸”時間久了，會引起膝關(guān)節(jié)過度磨損，造成畸形。三、膝反張的訓練方法當前10頁，總共22頁。(2）治療方法（主要提高股四頭肌與腘繩肌肌力）1）被動運動：①患兒取俯臥位，治療者對患兒下肢后部的肌群進行快速叩擊，誘發(fā)腘繩肌收縮。②治療者協(xié)助患兒進行膝關(guān)節(jié)屈曲、收縮的反復運動，以達到刺激腘繩肌收縮的目的，對腘繩肌進行運動感知覺的訓練。③在讓患兒站立訓練的時候，可以考慮將站立架的后面墊高一點點，使膝關(guān)節(jié)向前屈曲?；蛟谙リP(guān)節(jié)關(guān)節(jié)后面墊些毛巾等。④貼扎，貼扎目的：穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，糾正膝過伸（反張）。促進腘繩肌收縮：I形貼布（自然拉力）。支持膝關(guān)節(jié)：I形貼布（中度拉力）。當前11頁，總共22頁。⑤患腿戴個護膝、彈性繃帶、肌內(nèi)效貼、支具等。（被動控制）當前12頁，總共22頁。2）主動運動：①患兒俯臥于三角墊上，治療者通過被動牽拉使患兒的膝關(guān)節(jié)反復屈曲伸展，并在逐漸減少力量的同時用語言指導患兒自己完成屈曲膝關(guān)節(jié)的動作。②若患兒能夠完成抗部分阻力的屈膝運動，治療者應(yīng)在治療時作膝關(guān)節(jié)屈曲的抗阻運動訓練。③患兒取站立位，治療者使用雙手將患兒的腘窩推向前方至膝關(guān)節(jié)屈曲位，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位站立，該方法可以增加腘繩肌等長收縮的肌力，④走路時，患腿腳跟先落地，然后有意識地先曲一下膝蓋，再抬腳往前走。（主動控制）。當前13頁，總共22頁。⑤坐在一張稍高些的椅子上，兩腿懸空，患腿前后甩動。當小腿向后甩至最高位置時，盡量懸空保持住，然后再向前甩。等小腿能持續(xù)懸空一兩分鐘時，再做患腳踩地，膝蓋向后屈伸的練習。(主要目的提高股四頭肌與腘繩肌肌力)當前14頁，總共22頁。⑥立位訓練的時候一定要穿矯形鞋，增加肌力訓練。若是股四頭肌無力造成的,應(yīng)該加強股四頭肌肌力,做股四頭肌抗阻運動訓練（起跳，“踢墻”）。當前15頁，總共22頁。⑦爬行訓練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張。⑧負重進行上、下階梯訓練（足踝綁沙袋）。⑨患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術(shù)矯正。當前16頁，總共22頁。LOREMIPSUMDOLOR一般情況下，兒童可根據(jù)正常的發(fā)育模式進行促進和強化，對于由于膝反張而不會站的患兒，如果爬行還不完善就要先進行爬行訓練和治療，同時還可以進行跪位平衡訓練，跪位平衡能力達到一定程度就可以進行立位平衡反應(yīng)促通訓練，給患兒以扶助促進正確站立，對于膝反張的患兒一定要抑制膝反張訓練，誘發(fā)患兒主動保持平衡的能力。最后進行獨立站立的訓練，同樣要注意抑制患兒的膝關(guān)節(jié)，這個時候最好就是要叮囑患兒站立時要自己控制好膝關(guān)節(jié)，必要時用輔助器具和肌內(nèi)效貼。（爬→跪→站→走）當前17頁，總共22頁。主要由股四頭肌肌張力增高造成的膝過伸(1）主要原因及特點：股四頭肌中股直肌的肌張力增高，導致膝關(guān)節(jié)過伸，這種膝過伸即使在患兒仰臥位時仍然存在。(2）治療方法1）被動運動：①患兒俯臥位于三角墊，治療者反復屈曲、伸展患兒的膝關(guān)節(jié)，屈曲時要使小腿盡量貼近大腿后側(cè)，以此牽拉股四頭肌。俯臥位牽伸亦如此。②患兒取坐位于小椅子上，治療者適度壓迫和叩擊股直肌，以此降低股直肌肌張力。當前18頁，總共22頁。2）主動運動：①患兒取仰臥位，主動作反復屈曲和伸展膝關(guān)節(jié)的動作，如果因肌力低導致運動范圍過小，治療者可以輔助完成關(guān)節(jié)的全范圍活動。②治療者也可以壓迫同側(cè)內(nèi)收肌肌腹，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。3）關(guān)鍵點控制：①治療者矚患兒斜坡向下行走兩步后站立，此時患兒的踝關(guān)節(jié)作為關(guān)鍵點呈跖屈狀態(tài)，可使股直肌肌張力下降致膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀。②這時治療者可以將玩具在患兒側(cè)方高處遞交患兒，患兒伸手抓握的過程中，髖關(guān)節(jié)得到伸展，避免糾正膝過伸同時促使髖關(guān)節(jié)過度屈曲。當前19頁，總共22頁。主要由小腿三頭肌肌張力增高造成的膝過伸(1）主要原因及特點：小腿三頭肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)處于跖屈狀態(tài)，站立時導致膝關(guān)節(jié)過伸。(2）治療方法：1）被動運動：①跟腱牽拉訓練：患兒仰臥位或長坐位，治療師一只手握住患兒的腳踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握腳踝的手心須固定好位置，千萬不能使整個小腳都被拉起；同時注意我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導致患兒足弓的破壞。每次牽拉時間可持續(xù)l～3分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的程度。當前20頁，總共22頁。2）主動運動：蹲下、站起訓練，能力較好者可負重訓練，足底在傾斜平面訓練效果更好。當前21頁，總共22頁。四、電刺激治療方法一、肌電生物