脾臟常見疾病CT診斷

脾臟常見疾病的CT診斷

影像科當(dāng)前1頁，總共71頁。脾臟的解剖位于左上腹，上位橫膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接胸壁大小變異較大；平均長(zhǎng)10.5cm，寬6.5cm，厚2.5cm脾臟外緣圓隆光滑，內(nèi)緣呈分葉狀，不同層面形態(tài)不同，近似于新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形當(dāng)前2頁，總共71頁。檢查技術(shù)脾臟示USG、CT、MRI最容易顯示的臟器USG是首選檢查方法CT圖像更清晰MRI與USG、CT相仿，更適合顯示彌漫性病變?nèi)缌馨土龅妊茉煊安⒉粏为?dú)用于影像診斷當(dāng)前3頁，總共71頁。脾臟CT正常表現(xiàn)平掃時(shí)密度均勻，CT值略低于肝臟，約40~55Hu，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不均勻強(qiáng)化，門靜脈期及平衡期脾呈均勻強(qiáng)化正常脾內(nèi)側(cè)緣常有小切跡，脾門處可見大血管出入外側(cè)緣光滑當(dāng)前4頁，總共71頁。當(dāng)前5頁，總共71頁。正常脾臟的CT表現(xiàn)

1.平掃時(shí)實(shí)質(zhì)密度均勻；

2.增強(qiáng)動(dòng)脈期呈花斑狀明顯強(qiáng)化；

3.門脈期密度均勻，強(qiáng)化程度減低。當(dāng)前6頁，總共71頁。如何診斷脾臟增大脾大小差異大，判斷脾是否增大有下述標(biāo)準(zhǔn)-脾外側(cè)緣不能超過5個(gè)肋單元-脾厚度小于5cm-脾前極和腹主動(dòng)脈前緣引水平線，其間距離<8cm-比較肝、脾下極的方法-體積測(cè)量法（前后徑=10cm，寬徑=6cm，上下徑=15cm）當(dāng)前7頁，總共71頁。

脾臟增大當(dāng)前8頁，總共71頁。脾臟常見疾病的CT診斷副脾脾囊腫脾淋巴管瘤脾膿腫脾梗死脾海綿狀血管瘤脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾彌漫性疾病脾創(chuàng)傷當(dāng)前9頁，總共71頁。脾先天發(fā)育異常游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他位置，為脾蒂或脾有關(guān)韌帶松弛或過長(zhǎng)所致，如左腎切除則脾可移至左腎窩內(nèi)；一般無癥狀，脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可發(fā)生急腹癥異位脾：影像學(xué)檢查顯示正常脾窩無脾，其他部位見異位脾副脾：胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織，占正常人10%~30%-最常發(fā)生余脾門或脾門附近，其次位于胰尾附近；多為單發(fā)；-由脾動(dòng)脈分支供血無脾綜合征，少見，多合并其他先天異常，如先天性心血管疾病多脾綜合征，可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等當(dāng)前10頁，總共71頁。副脾CT表現(xiàn)脾門區(qū)類圓形結(jié)節(jié)狀或球狀組織，密度均勻，平掃密度與脾臟移一致增強(qiáng)后強(qiáng)化程度與脾臟實(shí)質(zhì)相仿有時(shí)可見供血血管重要性：

1.勿將副脾誤診為腫大淋巴結(jié)其他占位腫塊2.脾摘除后副脾可增生3.副脾也可發(fā)生脾臟的病變，如淋巴瘤當(dāng)前11頁，總共71頁。脾門處一小圓形結(jié)節(jié)，直徑約1.5cm，邊緣光滑整齊，CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，靜脈期密度減低；強(qiáng)化方式與脾實(shí)質(zhì)相似當(dāng)前12頁，總共71頁。肝血管瘤MRI檢查偶然發(fā)現(xiàn)胰尾結(jié)節(jié)。T2WI及DWI上結(jié)節(jié)信號(hào)高于胰腺實(shí)質(zhì)，T1WI結(jié)節(jié)信號(hào)低于胰腺實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)節(jié)呈花斑狀明顯強(qiáng)化當(dāng)前13頁，總共71頁。胰腺尾部副脾當(dāng)前14頁，總共71頁。內(nèi)臟反位，胃及多個(gè)結(jié)節(jié)的脾位于右上腹，胰腺短粗多脾綜合征當(dāng)前15頁，總共71頁。脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果最常見的原因?yàn)閬喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)熱、寒戰(zhàn)白細(xì)胞升高、左上腹痛早期以急性炎癥為主—脾臟彌漫性增大膿腫形成，可單房或多房；可孤立或多發(fā)當(dāng)前16頁，總共71頁。脾膿腫平掃-早期脾彌漫性增大，密度稍低但均勻-液化壞死后，單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形低密度灶，膿液CT值約20Hu左右，境界清或不清；

膿腫內(nèi)小氣泡或液氣面（產(chǎn)氣菌感染）增強(qiáng)-脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無強(qiáng)化-正常脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁之間可見低密度水腫帶典型的脾膿腫和肝膿腫的CT表現(xiàn)相似，只是動(dòng)脈期脾實(shí)質(zhì)呈不均勻明顯強(qiáng)化，肝膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)常見的充血反應(yīng)（動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化）在脾膿腫難以看到。當(dāng)前17頁，總共71頁。平掃，肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓形低密度灶；

增強(qiáng)掃描動(dòng)靜脈期，病灶環(huán)狀強(qiáng)化，其中脾內(nèi)較大病灶清楚顯示膿腫壁兩層結(jié)構(gòu)。

當(dāng)前18頁，總共71頁。多發(fā)脾膿腫當(dāng)前19頁，總共71頁。當(dāng)前20頁，總共71頁。脾膿腫，膿腔內(nèi)氣體當(dāng)前21頁，總共71頁。脾梗死脾內(nèi)動(dòng)脈分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死多數(shù)發(fā)生在脾前緣近脾門的方向介入治療行部分脾動(dòng)脈栓塞，可作為脾亢治療手段引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，動(dòng)脈炎，脾動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈硬化等疾病，胰尾癌累計(jì)脾動(dòng)脈時(shí)也可發(fā)生脾梗死。當(dāng)有門靜脈高壓所致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死?，F(xiàn)醫(yī)源性多見病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為多個(gè)楔狀病灶；梗死可伴發(fā)脾內(nèi)出血可無臨床癥狀，亦可引起左上腹痛，發(fā)熱當(dāng)前22頁，總共71頁。脾梗死CT表現(xiàn)平掃：-脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊-大的梗塞灶中央可以伴有囊性變-伴有出血可見到高密度不規(guī)則形影-少數(shù)伴包膜下積液-可伴胸腔積液，或左膈影抬高增強(qiáng)：周圍脾實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而病灶無強(qiáng)化，對(duì)比明顯若整個(gè)脾臟梗死，則在增強(qiáng)時(shí)，整個(gè)脾臟呈不強(qiáng)化，只有脾包膜有增強(qiáng)當(dāng)前23頁，總共71頁。脾梗死當(dāng)前24頁，總共71頁。脾梗死當(dāng)前25頁，總共71頁。胰腺尾部Ca累及脾動(dòng)脈

增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期示胰腺尾部腫塊不均勻強(qiáng)化

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見尖端指向脾門，基底位于外周的楔形無強(qiáng)化區(qū)當(dāng)前26頁，總共71頁。脾囊腫寄生蟲性：包蟲囊腫非寄生蟲性：

真性：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫（囊性淋巴管瘤）

假性：囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，外傷、感染、梗塞、胰腺炎平掃：脾內(nèi)圓形均勻水樣低密度區(qū)，邊緣光滑，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)囊壁鈣化。外傷囊腫可見混合性密度（出血和機(jī)化）增強(qiáng)：病灶無強(qiáng)化,邊界更清楚影像學(xué)檢查難以區(qū)分真性與假性囊腫當(dāng)前27頁，總共71頁。脾臟多發(fā)囊腫當(dāng)前28頁，總共71頁。脾囊腫當(dāng)前29頁，總共71頁。假性脾囊腫當(dāng)前30頁，總共71頁。脾臟巨大囊性占位，脫落的內(nèi)囊膜懸浮于囊液中呈飄帶樣，肝右葉可見蛻變的包蟲囊腫

脾內(nèi)巨大包蟲囊腫，母囊密度略高，緊密排列的子囊充滿母囊，密度明顯低于后者。當(dāng)前31頁，總共71頁。脾囊腫（寄生蟲，內(nèi)見子囊）當(dāng)前32頁，總共71頁。脾海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類似平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可見更低密度的疤痕區(qū)，少數(shù)血管瘤可見鈣化增強(qiáng)：1.病灶周邊明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門脈期及平衡期向中央充填，最后病變主體呈較均勻等密度或略高密度（由于動(dòng)脈期脾實(shí)質(zhì)呈花斑狀強(qiáng)化，如果動(dòng)脈期血管瘤周邊區(qū)域強(qiáng)化結(jié)節(jié)太小，則與周圍脾實(shí)質(zhì)區(qū)域難以辨別）2.動(dòng)脈期整個(gè)病灶明顯強(qiáng)化，以后各期密度略高與脾實(shí)質(zhì)或呈等密度；這種強(qiáng)化模式的血管瘤通常較小3.緩慢強(qiáng)化，到平衡期仍呈相對(duì)低密度，需要延遲更長(zhǎng)時(shí)間方能填充整個(gè)病灶當(dāng)前33頁，總共71頁。脾海綿狀血管瘤當(dāng)前34頁，總共71頁。脾血管瘤當(dāng)前35頁，總共71頁。增強(qiáng)動(dòng)脈期脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見一直徑約6.2cm類圓形低密度腫塊，周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；

門脈期及平衡期強(qiáng)化的區(qū)域逐漸擴(kuò)大當(dāng)前36頁，總共71頁。CT平掃示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見一直徑約2.1cm類圓形略低密度結(jié)節(jié)；

增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶顯著強(qiáng)化；

門脈期病灶密度略高于脾實(shí)質(zhì)當(dāng)前37頁，總共71頁。脾淋巴管瘤病理：脾淋巴管瘤又稱為淋巴水瘤，非常少見，形成原因?yàn)榫植苛馨鸵阂魇茏?，使淋巴液聚集而形成囊樣擴(kuò)張。病理上可表現(xiàn)為毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀,以囊性最常見。CT表現(xiàn)：脾輕至中度增大，內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)液性低密度灶，輪廓清或不清，病灶內(nèi)可見粗大間隔；CT值約15-30Hu，高于一般囊腫：因含有蛋白成分增強(qiáng)：瘤壁及間隔輕度強(qiáng)化，中央無強(qiáng)化當(dāng)前38頁，總共71頁。CT平掃脾內(nèi)單發(fā)的明顯分葉狀低密度病變；

增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期病變主體不強(qiáng)化，其內(nèi)間隔輕度強(qiáng)化當(dāng)前39頁，總共71頁。CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期脾實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病變，CT值約19Hu，無強(qiáng)化，明顯分葉；病灶周邊脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)小囊狀衛(wèi)星病灶當(dāng)前40頁，總共71頁。當(dāng)前41頁，總共71頁。脾錯(cuò)構(gòu)瘤脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤是第三常見脈管源性的良性腫瘤，僅此血管瘤和淋巴管瘤，常為孤立性，少數(shù)為多發(fā)性。病灶內(nèi)成分多樣化，如：擴(kuò)大的血管腔、淋巴網(wǎng)樣細(xì)胞，纖維組織和脂肪組織等。偶見含鐵血黃素沉著和鈣化。根瘤內(nèi)成分不同分四型：紅髓型、白髓型、混合型及纖維型，其中紅髓型最常見，約占70%~80%。CT表現(xiàn)：低密度實(shí)性單發(fā)病灶，偶見多發(fā)；平掃偶見星狀或團(tuán)塊狀粗糙鈣化。病灶輪廓不清，內(nèi)含脂肪組織，CT值小于-25Hu，頗具特征性。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯，與血管瘤相似。延遲掃描可有部分充填。當(dāng)前42頁，總共71頁。CT平掃脾輪廓飽滿，局部微凸，內(nèi)見類圓形略低密度區(qū)，邊界不清

增強(qiáng)動(dòng)脈期輕度不均勻強(qiáng)化，低于周圍正常脾實(shí)質(zhì)

門脈期腫塊呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，部分區(qū)域與脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度相似

手術(shù)病理證實(shí)為紅髓型錯(cuò)構(gòu)瘤當(dāng)前43頁，總共71頁。CT平掃示脾內(nèi)緣隆起，局部略低密度類圓形占位；

增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶周邊斑片狀強(qiáng)化，中心呈相對(duì)低強(qiáng)化；

平衡期病灶逐漸延遲強(qiáng)化，有向心“填充”趨勢(shì)；

MRIT2WI示腫塊信號(hào)低于周圍脾實(shí)質(zhì)當(dāng)前44頁，總共71頁。脾惡性淋巴瘤分為霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤；繼發(fā)常見，原發(fā)少見；病理分型-彌漫浸潤(rùn)型，在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫浸潤(rùn)-粟粒型，多發(fā)微小病灶在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布-結(jié)節(jié)型，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，最大病灶的長(zhǎng)徑小于5cm-腫塊型，單發(fā)或多發(fā)病灶，最大病灶的長(zhǎng)徑達(dá)5cm以上左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀當(dāng)前45頁，總共71頁。CT表現(xiàn)平掃：1、脾彌漫性腫大，無特異性彌漫浸潤(rùn)型、粟粒型：脾腫大，但腫瘤太小CT不能顯示2、結(jié)節(jié)型、腫塊型：脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于1cm，邊緣模糊不清增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化但低于正常脾臟強(qiáng)化程度，腫塊顯示清楚全身惡性淋巴瘤脾浸潤(rùn)者淋巴結(jié)腫大，多見腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前46頁，總共71頁。CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期示脾明顯腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明確局灶性異常密度改變。肝胃韌帶、脾門區(qū)及腹膜后間隙可見大量腫大淋巴結(jié)當(dāng)前47頁，總共71頁。脾結(jié)節(jié)型淋巴瘤合并肝細(xì)胞Ca

CT增強(qiáng)動(dòng)脈期示肝內(nèi)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)及脾內(nèi)低強(qiáng)化結(jié)節(jié)；

門脈期示肝內(nèi)結(jié)節(jié)密度減低，低于肝實(shí)質(zhì)；脾內(nèi)病變?nèi)猿实蛷?qiáng)化。

手術(shù)病理證實(shí)肝內(nèi)病灶為肝細(xì)胞Ca，脾內(nèi)病灶為淋巴瘤當(dāng)前48頁，總共71頁。CT平掃示脾臟明顯腫大，內(nèi)見巨大腫塊，呈不均勻低密度；

增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期示脾內(nèi)腫塊不均勻輕度強(qiáng)化腫塊型脾淋巴瘤當(dāng)前49頁，總共71頁。脾轉(zhuǎn)移瘤較少見，在惡性腫瘤尸檢中，僅占0.3~7.0%發(fā)病率明顯低于肝轉(zhuǎn)移瘤，可能與肝臟存在門靜脈血供有關(guān)脾臟轉(zhuǎn)移以血行轉(zhuǎn)移為主，少數(shù)可為淋巴管轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移常為其他惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的晚期表現(xiàn)，原發(fā)灶大多明確脾轉(zhuǎn)移瘤常來源于肺Ca、乳腺Ca、前列腺Ca、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)來源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等當(dāng)前50頁，總共71頁。脾轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：較復(fù)雜，隨原發(fā)瘤不同而表現(xiàn)不同；脾臟可腫大，轉(zhuǎn)移灶可單發(fā)或多發(fā)。-平掃：為低密度或等密度，邊緣清楚或不清楚-增強(qiáng)：轉(zhuǎn)移瘤密度常低于脾臟實(shí)質(zhì)，多數(shù)境界清楚有些轉(zhuǎn)移瘤可相互融合，此時(shí)境界不清楚；偶爾可見轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度。當(dāng)前51頁，總共71頁。結(jié)腸Ca肝、脾轉(zhuǎn)移

CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期示脾內(nèi)低強(qiáng)化小結(jié)節(jié)；

門脈期肝內(nèi)也見低強(qiáng)化轉(zhuǎn)移灶當(dāng)前52頁，總共71頁。乳腺Ca脾及肋骨轉(zhuǎn)移

CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期檢查脾實(shí)質(zhì)低強(qiáng)化腫塊影，另見右側(cè)肋骨轉(zhuǎn)移當(dāng)前53頁，總共71頁。脾轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前54頁，總共71頁。脾彌漫性疾病脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大診斷標(biāo)準(zhǔn)：-橫斷面上脾外緣超過5個(gè)肋單位-脾厚度大于5厘米-脾下緣向下超過肝下緣-兩線距超過8cm（脾前緣、主動(dòng)脈前緣）-體積測(cè)量當(dāng)前55頁，總共71頁。脾大原因炎癥性淤血性增殖性腫瘤性寄生蟲性膠原病性浸潤(rùn)性病變當(dāng)前56頁，總共71頁。肝硬化脾大當(dāng)前57頁，總共71頁。白血病脾大當(dāng)前58頁，總共71頁。艾滋病脾大當(dāng)前59頁，總共71頁。脾創(chuàng)傷分四型1、脾挫傷2、包膜下血腫:包膜下實(shí)質(zhì)損傷而局部脾包膜仍完整時(shí)發(fā)生3、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無脾臟破裂：此時(shí)多在脾髓內(nèi)形成大小不等，形狀不規(guī)則的血腫4、脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與包膜均有破裂，除脾內(nèi)有出血外，脾周圍及腹腔內(nèi)均有出血CT檢查目前已成為懷疑脾外傷首選的檢查方法當(dāng)前60頁，總共71頁。脾創(chuàng)傷CT表現(xiàn)1、脾挫傷：CT可無異常表現(xiàn)，部分為小片狀低密度灶2、包