臨床“危急值”管理制度及工作流程

頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容“危急值”治理制度及工作流程為加強(qiáng)對(duì)臨床關(guān)心檢查“危急值”的治理，保證將“危急值”準(zhǔn)時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)正處于生命危急的邊緣狀態(tài)，此時(shí)假設(shè)臨床醫(yī)生能準(zhǔn)時(shí)得到檢查結(jié)果信息，快速賜予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能消滅嚴(yán)峻后果，甚至危及生命，失去最正確搶救時(shí)機(jī)。漏報(bào)或延遲報(bào)告，并具體做好相關(guān)記錄。四、操作流程〔一〕門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員覺察門、急診患者消滅“危急值”狀況時(shí)，應(yīng)馬上通知門、急診護(hù)士〔分診員，護(hù)士〔分診員〕在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生〔或直接通知接診醫(yī)生結(jié)合臨床狀況實(shí)行相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中?！捕匙≡翰∪恕拔＜敝怠眻?bào)告程序做好登記并馬上報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。〔三〕登記程序〔接收、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分相關(guān)信息做具體登記〔?！菜摹程幚沓绦?、醫(yī)技科室檢查結(jié)果消滅“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)通知患者所在臨床科室，并在《醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表》上具體記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。有問題，應(yīng)重留取標(biāo)本送檢進(jìn)展復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次全都或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和實(shí)行的診治措施。七、本制度自公布之日起實(shí)施。1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍2、醫(yī)技科危急值報(bào)告流程3、臨床危急值報(bào)告與處理流程4、醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表5、臨床危機(jī)值承受及處理措施登記表1：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍一、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)工程單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)凝血活酶時(shí)間109/LS5030靜脈血、末梢血抗凝治療時(shí)激活局部凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿肌酸激酶同工酶U/L＞100血清I陽性血清酸堿度7.257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1540動(dòng)脈血氧分壓mmHg動(dòng)脈血血氧飽和度%動(dòng)脈血鉀mmol/L2.56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐μmol/L530血清淀粉酶U/L正常參考值血清3倍以上細(xì)菌培育及藥敏

培育出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培育無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培育血液、骨髓、腦脊液培育陽性二、心電圖室危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心機(jī)缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失調(diào)；6J波、Brugada綜合征；7、致命性心律失常：心室撲動(dòng)、抖動(dòng)；室性心動(dòng)過速；多源性、R-on-T型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房纖顫；心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；〔７〕二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；〔８〕40次／分的心動(dòng)過緩；〔９〕大于２秒的心室停搏。8SDNN〈50三、腦研所危機(jī)值報(bào)告范圍檢驗(yàn)工程檢驗(yàn)工程英文縮寫單位低值高值備注血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定靜脈血〔1：9枸櫞酸PTS鈉抗凝血2ml〕纖維蛋白原含纖維蛋白原含量靜脈血〔1：9枸櫞酸FIBg/l鈉抗凝血2ml〕局部活化凝血活酶時(shí)間測(cè)定靜脈血〔1：9枸櫞酸APTTS鈉抗凝血2ml〕凝血酶時(shí)間測(cè)定靜脈血〔1：9枸櫞酸TTS鈉抗凝血2ml〕國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR靜脈血〔1：9枸櫞酸D二聚體DDng/ml鈉抗凝血2ml〕四、功能科危急值報(bào)告范圍1.1.急診外傷見腹腔積液，疑內(nèi)臟器官裂開出血的危重病人；2.2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3.3.考慮急性壞死性胰腺炎；4.疑心宮外孕裂開并腹腔內(nèi)出血；5.5.晚期妊娠消滅羊水過少并胎兒心率過快；急性心肌堵塞；大量心包積液合并心包填塞。主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。急性動(dòng)脈、靜脈血栓。五、ＣＴ室危機(jī)值報(bào)告范圍CT室：1、嚴(yán)峻的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死〔范圍到達(dá)一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上〕5、液氣胸，尤其是張力性氣胸〔大于0％以上〔除外復(fù)查病人〕6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物12、脊柱嚴(yán)峻損傷核磁共振室：顱內(nèi)急性大面積腦梗死〔范圍到達(dá)一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上〕六、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸〔大于50%以上〕4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔搖擺6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻〔包括腸套疊〕9、外傷性膈疝0〔〕〔2〕〔3〕骨盆環(huán)骨折。頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容附件2：醫(yī)技科危急值報(bào)告流程醫(yī)技科危急值報(bào)告流程覺察檢驗(yàn)、檢查結(jié)果特別覺察檢驗(yàn)、檢查結(jié)果特別確認(rèn)“危急值”〔與“危急值”列表比對(duì)〕將“危急值”通知臨床科室〔通知為主要方式〕“危急值”報(bào)告后進(jìn)展記錄〔〕頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容3：臨床危急值報(bào)告與處理流程醫(yī)技科室覺察并確認(rèn)危急值醫(yī)技科室覺察并確認(rèn)危急值門、急診病住院病人診員〕或直接通知到診室醫(yī)技科室通知病區(qū)醫(yī)護(hù)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)危急值信息并在《危急值及處理措施登記通知到病人通知主管或值班醫(yī)生首診醫(yī)師在崗情醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處理，病程記錄中在崗不在崗馬上接診門診護(hù)士安排同一?？破渌t(yī)生馬上接診急診室護(hù)士安排同一專科值班醫(yī)生馬上接診斷、治療，記錄到門診病歷頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容危機(jī)工程及數(shù)值報(bào)告人接收人危機(jī)工程及數(shù)值報(bào)告人接收人