產(chǎn)褥期保健交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

產(chǎn)褥期產(chǎn)褥產(chǎn)褥早 （住院期間產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)警惕嚴(yán)重產(chǎn)羊水栓子心衰認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)后2小時(shí)觀生命體主收縮情況，宮底高量、性充盈切口狀產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn) 的高發(fā)時(shí)強(qiáng)調(diào)正確估 2小 量達(dá)400ml未控制 遵照產(chǎn) 處理流對(duì)有產(chǎn) 傾向產(chǎn)婦做好預(yù)防措產(chǎn) 處理流產(chǎn)褥 變復(fù)舊胎盤娩出 逐漸恢復(fù)至未孕前狀態(tài)（需6周體肌纖維縮 產(chǎn)后1

縮小至孕12降至骨盆腔恢復(fù)至孕前 產(chǎn)后3周胎盤附著面 產(chǎn)后7-10天宮頸內(nèi)口縮小閉合壁肌張力逐漸恢復(fù)，粘膜皺襞于產(chǎn)后3輕度水腫于產(chǎn)后2-3日逐漸消退，切口4-5盆底組 分娩中胎先 盆底肌肉筋膜過(guò)度伸彈性降低且伴盆底肌纖維部堅(jiān)持做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，可在產(chǎn)褥期內(nèi)即恢復(fù)至變泌乳了解泌乳機(jī)制，促 喂分娩后雌孕激素急劇下降，催乳激素使乳腺細(xì)胞開(kāi)始分吸吮反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮從腺泡、小乳導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和影響分泌因素指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧，預(yù)防乳腺循環(huán)系產(chǎn)后72h內(nèi)產(chǎn)婦血循環(huán)量仍增加15-25%，尤其產(chǎn)后產(chǎn)后2-6周血循血液系 泌尿系 受壓、留孕期腎盂腎盞、輸尿管生理性擴(kuò)張產(chǎn)后3個(gè)月恢消化系胃腸道肌張力較低，食欲欠佳，喜湯類，易2周內(nèi)恢內(nèi)分泌產(chǎn)后雌孕激素急劇下降，產(chǎn)后 至孕前水FSH、LH產(chǎn)后6周逐未哺乳婦女平均產(chǎn)后10周恢 ，6-10 復(fù)哺乳婦女平均產(chǎn)后4-6月恢 復(fù)潮延免疫系機(jī)體免心理變50-70%產(chǎn)婦易產(chǎn)褥期第7加強(qiáng)對(duì)妊產(chǎn)前已產(chǎn)褥期新出現(xiàn)的癥象要高度警惕，仔細(xì)分析，防止漏產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞性疾病產(chǎn)褥期婦女嚴(yán)重并發(fā) 潛在致死早期診斷規(guī)范治療結(jié)局良較非妊娠期高6西方國(guó)家VTE占孕產(chǎn) 原因的產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓 認(rèn)識(shí)提 產(chǎn)褥期發(fā)病力學(xué)改變血孕期血流量增加20-腦靜脈竇管壁缺乏彈（二）凝血/纖維蛋白原升高4-凝血因升纖維蛋白溶解活性降蛋白S活性降低50-獲得性抗蛋白C活性增發(fā)病

產(chǎn)褥期 （四）獲得高齡產(chǎn)肥多妊娠期高血壓疾羊水過(guò)腦靜脈畸診臨床表現(xiàn)多高度

產(chǎn)褥期缺乏特異嚴(yán)重頭痛、 肢體活半數(shù)僅產(chǎn)褥期診D-二聚體升高CSF檢頭顱CT顯示密度信號(hào)索癥（cord三角癥（high-densitytriangle空δ（emptydeltasignCT增強(qiáng)后出現(xiàn)CT缺點(diǎn)：陽(yáng)性率較低（20-30%無(wú)法顯示，特異性不強(qiáng) 脈和靜脈竇血栓較窄閉 產(chǎn)褥期治疏通靜脈肝使APTT延長(zhǎng)至少1倍以上維持1-4性期后口服華法令維持3溶迅速血管再通， 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，目前僅對(duì)少數(shù)經(jīng)足量抗凝無(wú)效無(wú)顱 ，重癥患者尤 者，謹(jǐn)慎地有監(jiān)護(hù)條件下行局部溶（通過(guò)股靜脈將微導(dǎo)管置入血栓部位rt-產(chǎn)褥期治經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械取栓術(shù)或手術(shù)取藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓保護(hù)神抗生水電解質(zhì)平抗癲預(yù)早期干定期產(chǎn)前檢注意液體平衡，補(bǔ)充電解術(shù)后早期活動(dòng)避免長(zhǎng)期臥避免高脂飲晚期產(chǎn)指分娩24小時(shí)以后的產(chǎn)褥期，多發(fā)于產(chǎn)后1-2周，遲者6-8周表現(xiàn)為大、產(chǎn)后間斷性或持續(xù)性少中量突然轉(zhuǎn)為大中發(fā)病量更難以估計(jì)原胎盤、胎膜、蛻膜殘復(fù)舊切 裂切口宮頸管裂

粘膜下肌絨 抗凝劑使晚期產(chǎn)處 、抗休克、輸血、止血宮縮超聲確 原胎盤、胎膜、殘留大 者排除產(chǎn)道損傷清不多可保守治療擇期清剖宮產(chǎn)者清宮尤其謹(jǐn)切口裂開(kāi)范圍較小，周圍組織新鮮 好、擴(kuò)大切口再次縫合周圍組 壞死 切有條件時(shí)可先作介入治晚期產(chǎn)預(yù)嚴(yán)格掌手術(shù) 切口選擇適操作仔細(xì)，看清解剖位注意孕婦整體情況營(yíng)養(yǎng)、貧血羊水栓塞指羊水物質(zhì)進(jìn) 循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、腎衰竭一系列病理改變的嚴(yán)重并發(fā)診 目前傾向以臨床表現(xiàn)為主，根據(jù)國(guó)際常用標(biāo)準(zhǔn)（1998 國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)--急性發(fā)生的低血壓或心跳驟--急性缺氧表現(xiàn)：呼 或呼吸停--凝 ，有血管內(nèi)凝血因子消耗或纖溶增加 依據(jù)或臨上表現(xiàn)無(wú)法解釋的嚴(yán)--上述現(xiàn)象發(fā)生在分娩、剖宮產(chǎn) 術(shù)或產(chǎn)后30分--對(duì)出現(xiàn)的征象無(wú)法用其羊水栓塞鑒別診子急性左血栓性肺腦血管產(chǎn)羊水栓塞治產(chǎn)后出現(xiàn)的AFE大多 DIC為合理適時(shí)應(yīng)用肝素有利于阻斷DIC發(fā)早期小劑量25-監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)指導(dǎo)劑 肝素基礎(chǔ)上輸血、FFP、冷沉淀等補(bǔ)補(bǔ)充凝血因子速度大于體 切保護(hù)腎功能，防止腎注意尿量、容量補(bǔ)充、利尿劑應(yīng)羊水栓塞預(yù)規(guī)范掌握醫(yī)療指南，不盲目憑經(jīng)驗(yàn)去干預(yù)產(chǎn)早期識(shí)別AFE前驅(qū)癥羊膜腔穿刺操作，中期妊 操作破膜需待羊水流盡后鉗臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程、剖宮產(chǎn)中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸 意失該警可A，查時(shí)鑒、分回婦。產(chǎn)褥 服----根 市產(chǎn)褥 服務(wù)規(guī)產(chǎn) 服產(chǎn)褥 目的對(duì)孕婦從分娩結(jié)束到產(chǎn)后42天進(jìn)行服務(wù)和指導(dǎo)，使產(chǎn)婦順利喂養(yǎng)成功和新生兒健產(chǎn)褥早 （住院期間）由助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)服務(wù)內(nèi)正常分娩產(chǎn)婦至少觀察創(chuàng)建良好的休養(yǎng)環(huán)境 喂養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、活動(dòng)鍛練指復(fù)舊狀妊娠合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)出院時(shí)提供住院小結(jié) 產(chǎn)褥期健康教育宣傳折產(chǎn) 服新生兒（一）出生處理好第一口呼保篩選性的體檢，Apgar評(píng)處理好臍衣著柔軟寬適，保暖性胎膜早破＞12-24h者，做新生兒鼻部、外耳道皮膚拭子細(xì)菌培滴產(chǎn) 服新生兒（二）入嬰兒室Apgar評(píng)胎齡評(píng)了解出生經(jīng)檢查新生兒有否窒息并發(fā)查臍帶殘端有發(fā)現(xiàn)畸形、產(chǎn)傷 性疾病等及時(shí)與家屬聯(lián)產(chǎn) 服新生兒（三）日常護(hù)理淋浴、注意全身有無(wú)異常情保喂篩選病理新生兒：注意第一次胎糞及尿液排出時(shí)每日稱1次體重，如生理性體重下降＞6%,應(yīng)查原記錄黃疸出吸吮力開(kāi)展新生兒代謝性疾病篩對(duì)高危新生兒必須轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī) 機(jī)產(chǎn) 服產(chǎn)后家庭訪視本區(qū)訪視第一

距第一次訪視5-7代

有異常另行第一次訪 收到訪視單3個(gè)工作日第二次訪

距第一次訪視5-7有異常另行產(chǎn) 服訪視內(nèi)容（產(chǎn)婦過(guò)、、 體檢：一般情況、精神狀態(tài)、心理是否有抑郁癥測(cè)定TPR檢復(fù)舊情腹部 傷口愈合情惡露量、色觀察喂奶全過(guò)對(duì)產(chǎn)褥期常見(jiàn)的異常情況進(jìn)行指導(dǎo)和處對(duì)產(chǎn)褥期新出現(xiàn)的癥狀引導(dǎo)去醫(yī)院早診產(chǎn) 服訪視內(nèi)容（新生兒詢問(wèn)：嬰兒出生孕周、體重、有無(wú)窒息或黃疸、計(jì)劃免疫、喂養(yǎng)、睡眠排便排