肺癌教案課件

肺癌胸外科教學(xué)查房：輔助檢查心電圖ST：ⅢⅣavFV4-V6下移T：ⅡavFV4-V6低平竇性心動(dòng)過速X線超心右肺多發(fā)占位，右側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸膜增厚心房減?。ㄝp度）三尖瓣返流（輕度）左室收縮性正常輔助檢查09-23：乳酸脫氫酶137略高，PCO224.5PO273.2HCO317.609-30：中性粒C85.9細(xì)胞體積0.39血小板346D-二聚體0.9510-08：谷丙57谷草0.6510-25：RBC3.44血紅蛋白10311-16：PCO233.5乳酸2.6診斷：中心型肺癌？周圍型肺癌？什么肺癌？肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱，指原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的腫瘤，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，也是目前世界上發(fā)病率和死亡率排第一的惡性腫瘤。按照發(fā)生的部位不同分為兩種：中央型和周圍型，其中前者約占75％，后者約占25％。分類①鱗狀細(xì)胞癌②小細(xì)胞癌（未分化細(xì)胞癌）③腺癌④大細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)1、咳嗽最常見的早期癥狀，常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為首發(fā)癥狀，咳嗽呈高金屬音2、咯血多為持續(xù)性痰中帶血。3、胸痛病變累及胸膜或胸壁時(shí)，患者出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛臨床表現(xiàn)4、呼吸困難多與癌腫阻塞氣道及并發(fā)肺炎、肺不張或胸腔積液等有關(guān)。5、發(fā)熱多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱。6、食欲減退、消瘦、明顯乏力7、癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)使聲音嘶??；侵犯或壓迫食管引起咽下困難；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸等肺癌分型的臨床病理特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌年齡性別部位老年多見男性多見中心型女性多見周圍型中心型男性多見中心型轉(zhuǎn)移惡性度放化療效較晚，淋巴為主低敏感較早，血行轉(zhuǎn)移中等不敏感血行轉(zhuǎn)移高早，血行轉(zhuǎn)移高敏感診斷：中心型鱗狀細(xì)胞癌病因和發(fā)病機(jī)制吸煙?中含焦油、尼古丁、氫氰酸?損傷氣道上皮細(xì)胞煙草，使纖毛運(yùn)動(dòng)?減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能減低?支氣管粘液腺肥大，杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，?使氣道凈化能力下降?支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚，刺激黏膜下感受?器，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，支氣管平滑肌收縮，氣?流受限?氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，?抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫病因?不完全明確。長(zhǎng)期吸煙，石棉、鉻、鎳、銅、放射性物質(zhì)，城市多于農(nóng)村。免疫狀態(tài)、遺傳因素、P53、nm23-H1基因突變。如何治療（1）?外科手術(shù)治療為主的綜合治療。手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。5年總生存率1-3%，手術(shù)后30%-40%，早期50-70%?外科手術(shù)治療?放射治療?化學(xué)藥物治療?免疫治療如何治療（2）?1、手術(shù)治療目的：徹底切除原發(fā)灶，清除所屬淋巴結(jié)，最大保留肺功能。常用術(shù)式：①肺葉切除：標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式②全肺切除③袖式肺葉切除④擴(kuò)大切除術(shù)：包括上腔V、部分心房、隆突、主動(dòng)脈等⑤局部切除：肺功能差者如何治?手術(shù)禁忌癥：①胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移療（3）③廣泛肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法清除者④嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織、估計(jì)切除困難者⑤心肺肝腎等功能嚴(yán)重障礙如何治?2、放射治療療（4）?3、化學(xué)治療①術(shù)前放療②術(shù)后放療③姑息性放療環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑、卡鉑等等如何治?4、免疫治療療（5）①特異：自體瘤苗、LAK、白介素、腫瘤壞死因子②非特異：卡介苗、高聚金葡素、干擾素等預(yù)防?戒煙?避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線?整治大氣污染?宣教和普及防癌知識(shí)?高發(fā)人群定期普查2020/7/1920預(yù)后：鱗狀細(xì)胞癌最常見50%以上多為中心型血行轉(zhuǎn)移發(fā)