眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)

關(guān)于眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二定義眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。據(jù)統(tǒng)計(jì)以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中約占5％-10％，住院病例中約占6.7％，在耳鼻咽喉科門(mén)診中約占7％。眩暈可由眼、本體感覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起，也可以由心血管疾病、腦血管疾病、貧血、中毒、內(nèi)分泌疾病及心理疾病引起，它涉及多個(gè)學(xué)科，患者有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感，而就診于急診。本文從中樞性眩暈和周?chē)匝灱熬裥睦硇匝炄矫娼榻B其常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)及基本診治原則，旨在使急診醫(yī)生能夠鑒別眩暈的病因，并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行有效處理或轉(zhuǎn)診相關(guān)亞專科，使患者能夠得到及時(shí)有效的救治。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.眩暈的分類及處理原則

1.1

周?chē)匝炛車(chē)匝灒ㄍ庵苄裕┭炇侵赣捎谇巴ド窠?jīng)末梢感受器（球囊、橢圓囊、半規(guī)管）、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)節(jié)病變引發(fā)的眩暈，一般認(rèn)為，是在前庭神經(jīng)核團(tuán)以下的前庭通路病變。根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果，常見(jiàn)疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎，少見(jiàn)疾病包括和中耳病變相關(guān)的疾病。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.1.1

常見(jiàn)外周眩暈（1）良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign

paroxysmal

positional

vertigo，BPPV）。病史中患者出現(xiàn)短暫的、有頭位方向性變動(dòng)相關(guān)的眩暈，伴有眼球震顫。通過(guò)特殊的位置性試驗(yàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)特異性眼球震顫，通過(guò)特異性手法復(fù)位治療，大多患者眩暈和眼球震顫消失。大多無(wú)耳聾、耳鳴癥狀。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）梅尼埃病。病史中患者出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感四聯(lián)癥表現(xiàn)，大多單耳發(fā)病，排除其他眩暈疾病后，鎮(zhèn)靜、利尿等藥物治療有效。

（3）前庭神經(jīng)炎。上呼吸道感染史，患者發(fā)作性眩暈癥狀重，有時(shí)伴有劇烈眼球震顫；具有自限性，激素治療有效，建議康復(fù)訓(xùn)練，不建議抗病毒藥物治療。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（4）中耳相關(guān)的疾病中耳炎：①分泌性中耳炎，有上呼吸道感染史或航空史，伴有耳聾、耳鳴、耳痛，檢查發(fā)現(xiàn)中耳積液。②化膿性中耳炎，有反復(fù)患耳流膿病史，檢查發(fā)現(xiàn)患耳鼓膜穿孔或外耳道、鼓室內(nèi)有膿性分泌物，合并迷路瘺管、迷路炎、乳突炎時(shí)，出現(xiàn)眩暈和眼球震顫。此時(shí)應(yīng)警惕腦膜炎、小腦膿腫等顱內(nèi)感染，尤其反復(fù)流膿患者，突然流膿癥狀減輕或消失，并出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱時(shí)眩暈癥狀加重。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二③耳硬化癥：一般為雙耳進(jìn)行性“加重的”耳聾、耳鳴、頭暈。耳鏡檢查：雙耳鼓膜多表現(xiàn)為正常，可以有Schwartze征，聽(tīng)力多表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)聽(tīng)力可有Carhart切跡，隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為混合性聾或神經(jīng)性聾。④上半規(guī)管裂：耳聾、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，Tullio現(xiàn)象。耳鏡檢查陰性，聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性耳聾，顳骨CT有陽(yáng)性特征性表現(xiàn)。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（5）突發(fā)性聾伴眩暈。突發(fā)性聾伴發(fā)的眩暈可以表現(xiàn)為前庭功能正?；虻拖?，部分患者可以表現(xiàn)為BPPV，且耳蝸癥狀一般早于前庭癥狀出現(xiàn)。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.1.2

周?chē)匝灱痹\處理原則

對(duì)于首次就診的周?chē)匝灮颊呓ㄗh對(duì)癥治療，可以短期使用前庭抑制劑，控制眩暈癥狀后，進(jìn)一步檢查，確診或會(huì)診；劇烈嘔吐的患者，可以止吐治療，常用藥物有眩暈停、乘暈寧、胃復(fù)安、非那根等。對(duì)于有反復(fù)發(fā)作病史的患者，既往已有明確診斷，根據(jù)病因進(jìn)行有針對(duì)性的治療：良性陣發(fā)性位置性眩暈建議手法復(fù)位治療；梅尼埃病選擇藥物治療參見(jiàn)“梅尼埃病診斷和治療指南（2017）”；前庭神經(jīng)炎患者可以激素和止暈藥治療；中耳炎患者請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，一旦發(fā)現(xiàn)化膿性中耳炎合并顱外、顱內(nèi)并發(fā)癥，急診行外科手術(shù)治療。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.2

中樞性眩暈中樞性眩暈是中樞前庭通路病變導(dǎo)致的。中樞前庭通路包括從前庭核團(tuán)開(kāi)始，到動(dòng)眼神經(jīng)核，中腦的整合中樞，前庭小腦、丘腦以及顳頂葉的多感覺(jué)前庭皮層區(qū)。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.2.1

中樞性眩暈的病因和臨床癥狀

中樞性眩暈病因比較復(fù)雜，如血管?。òX梗死和腦出血等）、外傷、炎癥、脫髓鞘疾病、中毒、神經(jīng)變性病以及腫瘤等。常見(jiàn)癥狀包括眩暈、惡心、嘔吐，以及其他腦干的癥狀與體征，比如吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眼動(dòng)神經(jīng)麻痹、視野缺損、突然發(fā)病的感音神經(jīng)性聽(tīng)力減退、肢體或顱神經(jīng)無(wú)力或感覺(jué)障礙、下肢病理征陽(yáng)性、意識(shí)障礙甚至?xí)炟实鹊?。不合并腦干小腦疾病相關(guān)癥狀而以孤立性眩暈為臨床表現(xiàn)的中樞性眩暈很少見(jiàn)，但臨床上最容易漏診，一旦漏診，后果兇險(xiǎn)，急診眩暈疾病鑒別中需要格外重視。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.2.2

中樞性眩暈的輔助檢查在急診科，臨床懷疑中樞性眩暈者應(yīng)該立即進(jìn)行頭顱CT檢查。頭顱CT能夠排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（少數(shù)以眩暈起?。⒉糠帜X梗死和腫瘤等。懷疑后循環(huán)缺血者應(yīng)盡快完善頭核磁共振彌散加權(quán)成像（MRI+DWI）以及磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影技術(shù)血管造影（DSA），如果沒(méi)有條件可以暫時(shí)行經(jīng)顱三維多普勒替代。其他檢查包括血脂血糖，電解質(zhì)，毒物篩查，以及腦血管病的相關(guān)檢查等。必要時(shí)腰椎穿刺腦脊液檢查，排查炎性或脫髓鞘性疾病等。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.2.3

中樞性眩暈的處理除了對(duì)癥治療，中樞性眩暈的處理原則為針對(duì)病因治療。炎癥和脫髓鞘疾病應(yīng)考慮給予糖皮質(zhì)激素，免疫球蛋白，抗生素等治療；腫瘤需要請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)助診治；腦出血應(yīng)管控血壓，降顱內(nèi)壓，存在三、四腦室梗阻者應(yīng)腦室外引流，小腦出血可以考慮外科清除血腫。后循環(huán)缺血是常見(jiàn)中樞性眩暈的病因，改善腦血循環(huán)的藥物如天麻素（天眩清）、銀杏葉制劑、倍他司汀等藥物有助于改善患者癥狀。急診科醫(yī)生一旦懷疑患者為后循環(huán)缺血，應(yīng)該高度重視，并交由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生處理。作為接診的急診科醫(yī)生首先應(yīng)該重視此類患者的氣道管理，維持氣道通暢，防止誤吸。其他治療方案一般包括靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓、支架植入手術(shù)、抗栓、他汀類用藥、擴(kuò)容等，大面積小腦梗死者可以考慮去骨瓣減壓治療。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.3

精神疾患相關(guān)性眩暈精神疾患相關(guān)的眩暈/頭暈是一個(gè)不斷更新的概念，曾有不同的命名，如恐懼性姿勢(shì)性眩暈，視覺(jué)性眩暈，持續(xù)性位置感覺(jué)性頭暈，近年來(lái)更多稱為慢性主觀性頭暈。其特征以慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈為主要表現(xiàn)形式，亦可表現(xiàn)為不為外人覺(jué)察的主觀不穩(wěn)感，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激敏感性增高，不能耐受精細(xì)視覺(jué)或復(fù)雜的視覺(jué)刺激，前庭功能檢查沒(méi)有代償不全的證據(jù)，患者通常有易患的人格特質(zhì)，如敏感、焦慮、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)。部分患者有精神疾患的家族史以及可問(wèn)及的心理應(yīng)激因素。精神疾患相關(guān)性眩暈/頭暈的診斷，要建立在充分的病史詢問(wèn)、查體及輔助檢查的基礎(chǔ)上，排除中樞性眩暈、周?chē)匝灱叭硐到y(tǒng)性疾病后，方可慎重作出診斷。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

常見(jiàn)精神心理性眩暈以頭暈/眩暈為主訴的精神疾病包括驚恐障礙、軀體形式障礙、廣泛性焦慮障礙、抑郁癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（1）廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥，是一種以缺乏明確客觀對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，緊張不安為主要表現(xiàn)的焦慮障礙，伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安。頭暈可以長(zhǎng)期存在。社會(huì)功能受損或因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦。癥狀持續(xù)數(shù)周或6個(gè)月以上。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）驚恐障礙。患者表現(xiàn)驚恐發(fā)作時(shí)多首診急診，其他類型的精神疾病多有慢性長(zhǎng)期頭暈/眩暈的癥狀，癥狀反復(fù)波動(dòng)，急診就診較少。驚恐發(fā)作是指在日常生活中無(wú)特殊的恐怖性處境時(shí)，突然感到突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，強(qiáng)烈的緊張、恐懼、難以忍受的不適感、失控感。伴有心悸、呼吸困難、頭暈、窒息感、瀕死感，以及顯著的自主神經(jīng)癥狀。驚恐發(fā)作可以見(jiàn)于焦慮障礙的患者，也見(jiàn)于精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等其他精神疾病，也可見(jiàn)于甲亢、低血糖、心臟疾病等軀體疾病，應(yīng)注意鑒別。精神疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作常起病急驟，突發(fā)突止，癥狀10min達(dá)高峰，發(fā)作很少超過(guò)1h，可自行緩解。反復(fù)的驚恐發(fā)作（1個(gè)月內(nèi)至少3次），具有不可預(yù)測(cè)性，緩解期如常，排除其他疾病后可以診斷為驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作，是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二驚恐發(fā)作的處理。靜脈緩慢注射地西泮或口服阿普唑侖、氯硝安定、勞拉西泮可以緩解急性癥狀。過(guò)度換氣的患者，可以把紙卷卷成桶狀罩住口鼻，減少過(guò)度換氣導(dǎo)致的堿中毒。后續(xù)維持治療可以轉(zhuǎn)診精神?？铺幚磉M(jìn)行長(zhǎng)期抗焦慮治療。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（3）軀體形式障礙患者臨床表現(xiàn)為軀體癥狀，頭暈可以是常見(jiàn)的主訴，癥狀多種多樣，反復(fù)變化，可以波動(dòng)，對(duì)軀體癥狀和身體健康過(guò)分擔(dān)心和關(guān)注，缺乏合理解釋的客觀證據(jù)，患者反復(fù)就醫(yī)對(duì)患者社會(huì)功能造成影響。癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（4）抑郁障礙以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，伴有思維遲緩，意志活動(dòng)減少，思維與行為的異常與低落的心境相關(guān)。可有包括頭暈在內(nèi)的各種軀體不適，有晨重暮輕的表現(xiàn)。癥狀持續(xù)超過(guò)2周以上，影響社會(huì)功能，排除其他疾病。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.4

全身疾患導(dǎo)致的眩暈根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)，可以導(dǎo)致眩暈的全身疾病包括：腦血管疾病、腦腫瘤、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、血液病、腎臟疾病等。對(duì)于全身疾患導(dǎo)致的眩暈，其原因需要具體分析。比如腦血管疾病導(dǎo)致的眩暈需要著重注后循環(huán)問(wèn)題，而內(nèi)分泌疾病、血液病和腎臟疾病導(dǎo)致眩暈的病因并不清楚。第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.5

原因不明原因不明是相對(duì)的概念。可能是非眩暈?？漆t(yī)生認(rèn)識(shí)的不足，也可能是疾病在某一階段，尤其是早期，或者是眩暈專業(yè)的發(fā)展水平，對(duì)于患者的病癥，暫時(shí)無(wú)法給出肯定的診斷。原因不明者，需要在排除危及生命等重要事項(xiàng)后，調(diào)整不良生活方式，觀察隨訪。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.急診眩暈的查體內(nèi)容與流程（一）必須實(shí)施的查體項(xiàng)目1.生命體征監(jiān)測(cè)：包括血壓、呼吸、脈搏、體溫。

1.1血壓

測(cè)量血壓。血壓過(guò)高、過(guò)低均可伴發(fā)眩暈癥狀；雙側(cè)血壓檢查，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征可引起眩暈；直立性低血壓是老年人頭昏及暈厥的重要原因之一。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.2呼吸

呼吸過(guò)快或過(guò)慢及異常呼吸節(jié)律可出現(xiàn)頭暈，特別是異常呼吸節(jié)律可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3脈搏

如果出現(xiàn)異常脈搏要警惕心血管疾病急性發(fā)作，可危及生命。如脈搏減弱，脈搏短拙，交替脈等，應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步檢查。

1.4體溫

發(fā)熱同時(shí)伴突發(fā)眩暈患者，要注意中樞性發(fā)熱疾病，如腦出血、腦炎等。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.觀察并評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)眩暈患者的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估是十分重要的，是周?chē)院椭袠行匝炶b別的關(guān)鍵。意識(shí)狀態(tài)異常包括：嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊、譫妄及昏迷等。如果眩暈患者發(fā)生有意識(shí)障礙，應(yīng)重點(diǎn)考慮中樞損傷，包括顱內(nèi)感染/非感染性疾病，如腦炎、腦缺血、腦出血、腦腫瘤等。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.眼部檢查（瞳孔和眼動(dòng)檢查）3.1瞳孔

包括瞳孔的形態(tài)、對(duì)稱性、對(duì)光反射等。對(duì)于雙側(cè)瞳孔大小不等，和（或）瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失的患者，應(yīng)首先考慮顱內(nèi)病變，如腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。3.2眼球運(yùn)動(dòng)

檢查者將目標(biāo)物（棉簽或指尖）置于受試者眼前30-40cm處。囑患者固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般按左→左上→左下，右→右上→右下的順序，依次檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)異常提示支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變，多由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變等引起。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.3自發(fā)性眼震

囑患者固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般從正中開(kāi)始，分別向左、右、上、下的順序進(jìn)行檢查。要注意觀察眼震的方向、幅度等，前庭性眼震有明確的方向，如果出現(xiàn)眼震性質(zhì)的變化多屬于中樞性眼震。檢查時(shí)要注意避免光線直射患者的眼睛。中樞性眼震和周?chē)匝壅鸬膮^(qū)別見(jiàn)表。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.腦膜刺激征4.1頸強(qiáng)直

患者仰臥，檢查者以一手托患者頸部，另一只手置于患者胸前作屈頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。除外頸椎或頸部肌肉局部病變后，可認(rèn)為有腦膜刺激征。4.2Kernig征

患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性。

4.3Brudzinski征

患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二5.病理反射

5.1Babinski征

患者仰臥，下肢伸直，用竹簽沿患者外側(cè)緣，由后向前至小趾近足跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。

5.2Oppenheim征

檢查者彎曲示指及中指，沿患者脛骨前緣用力向上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。

5.3Gordon征

檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。5.4Hoffmann征

檢查者左手持患者腕部，然后以右手中指與示指夾住患者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)神位。以拇指迅速刮彈患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反應(yīng)則為陽(yáng)性。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二6.肌力與肌張力6.1肌力：囑患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力。6.2肌張力：囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。

第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二7.其他密切相關(guān)的顱神經(jīng)檢查7.1三叉神經(jīng)

面部感覺(jué)，包括痛覺(jué)、觸覺(jué)檢查；運(yùn)動(dòng)功能檢查，囑患者咀嚼時(shí)對(duì)比雙側(cè)咀嚼肌肌力強(qiáng)弱。

7.2面神經(jīng)

觀察雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱。囑患者作皺眉、閉眼、露齒、微笑、鼓腮動(dòng)作。中樞性面神經(jīng)損傷，皺眉、閉眼無(wú)明顯影響，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部的面部表情肌癱瘓。

7.3舌咽、迷走神經(jīng)

觀察有無(wú)聲嘶，有無(wú)嗆咳、吞咽困難。囑患者張口發(fā)“啊”音時(shí)觀察懸雍垂是否居中，軟腭能否上抬。用壓舌板分別輕觸左側(cè)及右側(cè)咽后壁，觀察咽反射有無(wú)遲鈍或消失。

7.4舌下神經(jīng)

單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向患側(cè)，雙側(cè)麻痹者不能伸舌。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.2推薦的查體項(xiàng)目（1）耳部檢查。觀察耳廓有無(wú)出疹、紅腫、牽拉痛等，耳道有異物、耵聹栓塞、紅腫、耳漏、癤腫等。尤其當(dāng)患者有頭痛或者既往有耳道流膿史而近期無(wú)耳漏時(shí)，應(yīng)警惕耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥或腦膿腫。（2）Dix-Hallpike檢查及Rolltest檢查。當(dāng)生命體征檢查正常、重要的實(shí)驗(yàn)室檢查陰性時(shí)，可依據(jù)主訴進(jìn)行耳石癥的體位試驗(yàn)，便于指導(dǎo)和安排后續(xù)的治療和轉(zhuǎn)診方向。主要包括Dix-Hallpike檢查、Rolltest檢查。（3）平衡功能檢查。包括常用的檢查：Romberg（昂白征）、Mann（曼氏征）試驗(yàn)和單足站立試驗(yàn)等。（4）音叉檢查。音叉檢查是判斷聽(tīng)力損失性質(zhì)的常用方法之一，包括韋伯試驗(yàn)（Weber'stest）、任內(nèi)試驗(yàn)（Rinne'stest）和施瓦巴赫試（Schwabach'stest）。可用于鑒別傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。（5）HINTS檢查。HINTS檢查由三部分組成：頭脈沖試驗(yàn)（headimpulsetest），又稱為甩頭試驗(yàn)（headthrusttest，HIT）；眼震（nystagmus）；眼偏斜試驗(yàn)（testofskew）。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.1Dix-Hallpike檢查

用于診斷垂直半規(guī)管耳石癥的檢查法。首先讓患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持頭位不變同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°，注意觀察眼震和眩暈情況。檢查時(shí)體位保持30s。垂直半規(guī)管耳石癥患者常于患耳向下時(shí)誘發(fā)出眩暈和眼震，恢復(fù)坐位時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈和眼震，但眼震方向與前一誘發(fā)體位相反。依同法檢查對(duì)側(cè)。

2.2Rolltest檢查

用于診斷水平半規(guī)管耳石癥的檢查法?；颊呷∑脚P位，頭部及身體向左側(cè)做90°滾轉(zhuǎn)，然后回到平臥位，頭部及身體向右側(cè)做90°滾轉(zhuǎn)，再回到平臥位。雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)出向地性或背地性水平眼震。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.平衡功能檢查對(duì)神志清醒、能站立并可以配合檢查的患者，推薦進(jìn)行床旁的平衡功能檢查。包括常用的檢查：Romberg（昂白征）、Mann（曼氏征）試驗(yàn)和單足站立試驗(yàn)等；以及必要時(shí)進(jìn)行的檢查：過(guò)指試驗(yàn)和步態(tài)評(píng)估（最簡(jiǎn)單的方法是直線步行試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)等）。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.音叉檢查音叉檢查是判斷聽(tīng)力損失性質(zhì)的常用方法之一，包括韋伯試驗(yàn)（Weber'stest）、任內(nèi)試驗(yàn)（Rinne'stest）和施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabach'stest）?？捎糜阼b別傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.1韋伯試驗(yàn)

比較雙耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力。正常人或兩耳骨導(dǎo)能力相等者，感覺(jué)聲音在中央，用“居中”表示。

4.2任內(nèi)試驗(yàn)

測(cè)定同側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)能力的比率。正常人的氣導(dǎo)能力遠(yuǎn)大于骨導(dǎo)能力，即任內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，以（+）表示。

4.3施瓦巴赫試驗(yàn)

比較正常人和受試者的氣導(dǎo)聽(tīng)力是否一致。第三十六頁(yè)，共三十九