微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)護(hù)理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)護(hù)理微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)護(hù)理微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)護(hù)理微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)護(hù)理微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）是近幾年來(lái)開(kāi)展治療腎、輸尿管上段結(jié)石的新技術(shù)，具有出血少，結(jié)石取盡率高，縮短手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化操作步驟，適應(yīng)癥廣泛的優(yōu)點(diǎn)。2微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）是近幾年來(lái)開(kāi)展治療腎、輸尿管上段結(jié)石的新技術(shù)，具有出血少，結(jié)石取盡率高，縮短手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化操作步驟，適應(yīng)癥廣泛的優(yōu)點(diǎn)。3手術(shù)適應(yīng)癥該技術(shù)適合所有需手術(shù)治療的腎及輸尿管上段結(jié)石，尤其是其它方式難以達(dá)到治療效果的復(fù)雜結(jié)石。4手術(shù)方法1、連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者先取截石位，經(jīng)尿道膀胱鏡于患側(cè)逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管5手術(shù)方法2、后改俯臥位，腎區(qū)腹部下墊一小枕,在依據(jù)模擬手術(shù)體位CT定位行腎穿刺（穿刺點(diǎn)常為11肋間或12肋下、腑后線與肩胛下線之間范圍內(nèi)），刺入所需腎盞（一般選擇腎中盞后組）6手術(shù)方法3、引入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張至F18#，置入F18#工作鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道，將輸尿管鏡沿工作鞘進(jìn)入腎內(nèi)，在電視監(jiān)視下用鈥激光，將結(jié)石擊碎，碎石用液壓泵注水沿通道沖出，部分碎石用鱷魚(yú)鉗取出。7術(shù)中所取結(jié)石84、術(shù)后常規(guī)順行性放置雙Ｊ管，留置F16硅橡膠腎造瘺管、尿道留置導(dǎo)尿管，術(shù)后第2天復(fù)查KUB，如無(wú)殘石，腎造瘺3～5天拔除，有殘石需二次取石者，術(shù)后5～7天在局麻下經(jīng)原通道再次取石。術(shù)后7天拔除導(dǎo)尿管，雙Ｊ管一般術(shù)后4周拔除9

術(shù)前護(hù)理1

、心理護(hù)理2

、體位訓(xùn)練3

、一般準(zhǔn)備

4

、其他

10術(shù)后護(hù)理

1

、生命體征觀察2

、腎造瘺管的護(hù)理3

、尿量的觀察11預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

MPCNL術(shù)后主要并發(fā)癥有發(fā)熱、感染、出血，因此，術(shù)后合理使用抗生素，更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察腎造瘺管引流液的顏色、量。12出院指導(dǎo)

飲食

多喝水，以增加尿量、降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積，防止結(jié)石復(fù)發(fā)復(fù)查

定期門(mén)診復(fù)查，留置雙Ｊ管期間，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙Ｊ管膀胱端刺激所致，向患者解釋清楚，一般經(jīng)多喝水和對(duì)癥處理后均能緩解，盡量避免烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)間回醫(yī)院拔雙Ｊ引流管13謝謝！14心理護(hù)理

MPCNL是近年來(lái)發(fā)展完善的新技術(shù)，對(duì)于復(fù)雜的腎結(jié)石，不適合體外震波碎石或震波碎石效果不好的患者，它僅通過(guò)1～2個(gè)相當(dāng)于筷子大小的小通道，置入窺鏡及碎石器械借助高清晰的影像系統(tǒng)，將結(jié)石粉碎，沖出或鉗出，取石成功率高，病人創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但仍有許多患者對(duì)MPCNL不完全了解，擔(dān)心手術(shù)的效果及術(shù)后的恢復(fù)，特別是需長(zhǎng)時(shí)間采取俯臥位進(jìn)行手術(shù)，患者不適應(yīng)，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，我們應(yīng)給予詳細(xì)的介紹該技術(shù)特點(diǎn)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)比，著重介紹該技術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生的水平，器械的先進(jìn)以及具體的手術(shù)步驟，同時(shí)提供信息交流，如請(qǐng)已行mPCNL的患者介紹經(jīng)歷和體會(huì)，來(lái)消除患者疑惑恐懼心理，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理15體位訓(xùn)練因患者一般需長(zhǎng)時(shí)間采取俯臥位進(jìn)行手術(shù)，往往因不適難以耐受，甚至術(shù)中躁動(dòng)，影響手術(shù)操作，故術(shù)前應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行體位訓(xùn)練-練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)手術(shù)中體位的需要。16一般準(zhǔn)備常規(guī)生化檢查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)等4項(xiàng)檢查，心電圖檢查，胸部正位片，腹部平片，腎盂靜脈造影檢查，術(shù)晨清潔灌腸17其他術(shù)中應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，控制高血壓以降低術(shù)中、術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)

如服用抗凝藥物如阿司匹林必須停藥足夠的時(shí)間，同時(shí)注意出凝血時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果是否正常18生命體征觀察

患者送回病房后按硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)去枕平臥4～6h,詳細(xì)了解術(shù)中情況，了解手術(shù)中穿刺點(diǎn)的位置和失血量等，24h嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是血壓、脈搏、體溫和呼吸的觀察，必要時(shí)予氧氣吸入及對(duì)癥處理，術(shù)后根據(jù)具體情況一般臥床1～2天19腎造瘺管的護(hù)理MPCNL術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管，既能提供充分的引流，也有壓迫止血作用，腎造瘺管均固定于腹側(cè)，用大塊一次性敷料包扎，不提倡用粘貼膠布，因?yàn)榇碳てつw，易形成水泡，造成感染。保持引流管通暢，引流袋保持低位水平，注意引流液顏色和量，并作好記錄。由于手術(shù)腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管引流出不同程度的血性液體，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，以消除其顧慮。經(jīng)常擠壓引流管，如果出現(xiàn)造瘺管引流不暢時(shí)，可用一次性注射器10ml抽0.9%生理鹽水注射液5～10ml沖洗引流管，注意壓力，以免造成腎臟損傷。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腎造瘺引流出大量血性液體，則不能沖洗造瘺管或強(qiáng)求造瘺管通暢，而應(yīng)夾閉造瘺管，使收集系統(tǒng)內(nèi)形成凝血塊，利用升高的腎內(nèi)壓、止血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。20尿量的觀察留置導(dǎo)尿管期間，妥善固定尿管，防止發(fā)生逆行感染，引流袋高度不超過(guò)恥骨聯(lián)合水平，保持會(huì)陰部清潔，每日用0.1%洗必泰溶液清洗尿道外口，留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，因此，一般術(shù)后留管1～2天，應(yīng)