手術(shù)病人安全護(hù)理

手術(shù)病人安全護(hù)理手術(shù)病人安全護(hù)理手術(shù)病人安全護(hù)理手術(shù)病人安全護(hù)理2011年7月，臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障患者手術(shù)感染事件。臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。7月19日接到臨汾市衛(wèi)生局關(guān)于該事件的報(bào)告，立即組織專家組趕赴該院，與臨汾市專家組共同開展醫(yī)療救治和實(shí)地調(diào)查，7名患者內(nèi)眼感染得到有效控制，其中6名病情明顯好轉(zhuǎn)，1名行眼球內(nèi)容物去除術(shù)后病情穩(wěn)定。經(jīng)調(diào)查，該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為綠膿桿菌。手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。西安交大附屬醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染事件22011年7月，臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障患者手術(shù)感染事件。臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。7月19日接到臨汾市衛(wèi)生局關(guān)于該事件的報(bào)告，立即組織專家組趕赴該院，與臨汾市專家組共同開展醫(yī)療救治和實(shí)地調(diào)查，7名患者內(nèi)眼感染得到有效控制，其中6名病情明顯好轉(zhuǎn)，1名行眼球內(nèi)容物去除術(shù)后病情穩(wěn)定。經(jīng)調(diào)查，該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為綠膿桿菌。手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。西安交大附屬醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染事件3湖北仙桃醫(yī)院失誤對(duì)患者無病部位實(shí)施手術(shù)新華網(wǎng)武漢11月30日電（記者沈翀、熊金超）就在湖北通城縣發(fā)生“右腿骨折，左腿手術(shù)”醫(yī)療事故后不久，湖北仙桃市又出現(xiàn)了一起“左右不分”事件。當(dāng)?shù)氐谝蝗嗣襻t(yī)院對(duì)一左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)。受害患者胡偉云是湖北仙桃沙湖鎮(zhèn)群合村村民，16日住進(jìn)仙桃市第一人民醫(yī)院，被診斷左側(cè)腹股溝有疝氣，協(xié)議進(jìn)行手術(shù)治療。18日上午，該院醫(yī)生胡某對(duì)胡偉云進(jìn)行了疝氣手術(shù)，由于打了麻醉藥，手術(shù)當(dāng)天胡偉云未覺異常。次日早上，她做夢(mèng)也沒有想到被主刀醫(yī)生告知，其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)。

事后，仙桃市第一人民醫(yī)院確認(rèn)患者右側(cè)腹股溝并無疝氣，是主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)。目前，主刀醫(yī)生胡某因責(zé)任心欠缺已被停職檢查，仙桃市第一人民醫(yī)院承諾承擔(dān)全部責(zé)任。4消毒液皮膚燒傷皮膚損傷靜脈炎負(fù)極板燒傷56中國(guó)（左）與美國(guó)（右）近五年護(hù)理不良事件的調(diào)查對(duì)比分析（2008）序號(hào)事件例數(shù)百分比（%）1感染35811.142手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥33410.723給藥錯(cuò)誤25810.484搶救延誤導(dǎo)致死亡1699.135異物遺留1297.126手術(shù)部位錯(cuò)誤1085.27輸血意外743.048火災(zāi)321.459病人走失301.18序號(hào)事件例數(shù)百分比（%）1病人自殺46417.482手術(shù)部位錯(cuò)誤45517.143手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥44416.724給藥錯(cuò)誤35813.485感染26910.136病人跌倒致傷1897.127病人約束中發(fā)生死亡1385.28異物遺留1214.569輸血問題943.5210失火652.3511麻醉意外582.086護(hù)理安全概述手術(shù)室的安全管理是整體護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)注重手術(shù)室的各個(gè)工作環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以提升服務(wù)品質(zhì)，安全第一，滿足病人的手術(shù)需求，是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要工作職責(zé)。安全7什么是護(hù)理質(zhì)量？8

護(hù)理質(zhì)量護(hù)理工作的優(yōu)劣程度，一組固有特性滿足要求的程度適合于完成預(yù)定要求的屬性與服務(wù)對(duì)象的要求一致完整性零缺陷

9護(hù)理質(zhì)量每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量（動(dòng)態(tài)的目標(biāo)）患者與家屬的感受護(hù)理效果的高低護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度10持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

CQI（ContinuousQualityImprovement)手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)--是通過管理臨床服務(wù)的全部過程，包括病人的安全護(hù)理、感染預(yù)防、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理等，滿足病人對(duì)手術(shù)室工作人員所提供的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的需要更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以患者為中心設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)只是最低的要求是預(yù)防，非查核是持續(xù)性所有人都參與111.直接關(guān)系患者的安全

2.影響到醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的安全

3.導(dǎo)致的安全問題引起不良社會(huì)效應(yīng)護(hù)理安全廣義的護(hù)理安全：不因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所不被環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等損害機(jī)體。

狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。重要性?。?！12特征客觀性永恒性不定性危害性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在護(hù)理過程中可能發(fā)生護(hù)理目的之外的危險(xiǎn)因素，這種因素雖然存在，但是不一定會(huì)造成后果。安全隱患——風(fēng)險(xiǎn)1314護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)——指可能發(fā)生的危險(xiǎn)和災(zāi)禍危機(jī)——風(fēng)險(xiǎn)的繼續(xù)惡化、發(fā)展和延伸↓差錯(cuò)↓14

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是保障病人護(hù)理安全的必要條件。目標(biāo)：1.提高護(hù)理質(zhì)量

2.防止意外事件的產(chǎn)生

1.病人預(yù)防對(duì)2.工作人員的損害

3.資產(chǎn)

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理--是對(duì)病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取正確決策把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。15風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)鑒別病人醫(yī)務(wù)人員資產(chǎn)安全質(zhì)量再次評(píng)估控制風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)16護(hù)理不良事件主要原因分析第1位不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)第2位不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程第3位對(duì)病人病情觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面第4位護(hù)理人員人力不足第5位消極倦怠心理第6位有效溝通17手術(shù)室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件傷口感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善液體外溢輸血、輸液錯(cuò)誤患者受傷手術(shù)部位錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1819護(hù)理人員在手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色第一線的報(bào)告者降低風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)施者風(fēng)險(xiǎn)管理的在職教育者風(fēng)險(xiǎn)管理成效的評(píng)價(jià)者1920手術(shù)室與病房交接中的風(fēng)險(xiǎn)管理--1安全隱患患者基本信息手術(shù)部位手術(shù)方式用藥情況病例資料私人物品飾品、假牙2021手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤的關(guān)鍵措施

——核對(duì)與標(biāo)識(shí)手術(shù)同意書：術(shù)前診斷、手術(shù)方式、手術(shù)部位等，核對(duì)手術(shù)部位時(shí)，清醒者必須與患者本人核對(duì)，小兒與父母核對(duì)，昏迷者與家屬核對(duì)或觀看影像資料。手腕帶信息212223手術(shù)患者安全確認(rèn)流程注意事項(xiàng)基本信息t接病人物品確認(rèn)三方核對(duì)基本信息擺放體位手術(shù)部位恢復(fù)室、病房認(rèn)真交接術(shù)前一日手術(shù)當(dāng)日切皮前手術(shù)結(jié)束后手術(shù)前術(shù)前訪視再次核對(duì)認(rèn)真交接接病人確認(rèn)送病人23手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理--2手術(shù)前一定要檢查床單是否鋪平整，以免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，病人的皮膚受到損傷；手術(shù)較重器械切勿放在病人身上。妥善安置手術(shù)體位碘酒消毒時(shí)注意皮膚的保護(hù)，一定要用酒精脫碘干凈。消毒液過多←防灼傷、燒傷24手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---3手術(shù)室內(nèi)用藥時(shí)認(rèn)真做好三查七對(duì)，特別注意藥名、劑量、有效期。手術(shù)臺(tái)所有的藥物必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱、濃度、劑量。輸血前嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"制度做手術(shù)使用電刀時(shí)，正確使用負(fù)極板。防電燒傷劑量名稱↑↓25手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---4

手術(shù)過程中，醫(yī)生的手套破了要提醒醫(yī)生及時(shí)更換，在確保手術(shù)野不被污染的同時(shí)，既保護(hù)了病人，又保護(hù)了醫(yī)生。手術(shù)過程的器械出現(xiàn)丟失，缺損應(yīng)立即處理。CompanyLogo←手套破損26手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---5

清點(diǎn)器械過程中一定檢查器械的完整性。手術(shù)用物清點(diǎn)時(shí)需注意的問題：同一病人做兩臺(tái)以上手術(shù)，所有手術(shù)完成后才移走清點(diǎn)的手術(shù)用物；對(duì)手術(shù)縫針、血墊、腦棉、手術(shù)臺(tái)上的小件物品、器械的零配件等要重點(diǎn)清點(diǎn)，以免脫落造成遺漏。CompanyLogo←超聲刀頭27手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---6術(shù)中沖洗時(shí)，沖洗液溫度適宜。術(shù)畢，檢查病人皮膚，擦干身上血跡，穿好衣服，固定好各種管道。CompanyLogo28手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---7

做好病人的保暖工作，在病人進(jìn)入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時(shí)為病人蓋好被子。安置體位時(shí)，對(duì)于清醒病人，注意隱私保護(hù)。對(duì)于術(shù)中或術(shù)后低體溫可適當(dāng)使用暖風(fēng)機(jī)。CompanyLogo29手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---8

甲狀腺手術(shù)、骨科脊柱手術(shù)等特殊體位，在肩部、膝關(guān)節(jié)放置小軟枕時(shí)，頸部、腰部或者膝關(guān)節(jié)騰空，可將棉墊墊于此處，減少病人的不適。CompanyLogo30手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---9銳利廢物放入利器盒，勿用雙手回套針頭,勿將縫針、刀片利器放入垃圾袋，禁止將針頭放在手術(shù)床、擱手板上?！痢痢?1手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---10

手術(shù)標(biāo)本應(yīng)在離體后及時(shí)記錄標(biāo)本科目（尤其左右，數(shù)量等信息），以保證組織名稱正確，同時(shí)應(yīng)及時(shí)用福爾馬林固定標(biāo)本，保證組織細(xì)胞形態(tài)，以免影響診斷結(jié)果。32手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---11運(yùn)送病人時(shí)，推車者靠近病人頭側(cè)，運(yùn)送途中注意觀察病人情況變化，上好床檔，特殊病人適當(dāng)注意使用保護(hù)性約束帶進(jìn)行固定。CompanyLogo33護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)教育:用已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為教材，提高相關(guān)人員對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平；增強(qiáng)責(zé)任感和防范意識(shí)；加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，