疼痛病人的護理

關(guān)于疼痛病人的護理第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二1你有過疼痛的經(jīng)歷么，感受如何？2為什么會痛？3什么是疼痛？心痛？4我們可以做些什么？第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二目的要求掌握疼痛病人的護理措施熟悉疼痛的定義熟悉疼痛病人的護理評估和護理診斷第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二疼痛的定義是指與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快，不舒適的感覺和情緒上的體驗。三個特征：個體身心受到侵害的危險警告一種身心不舒適的感覺常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二疼痛的原因損傷：機械性、物理性、化學(xué)性、生物性感染：紅、腫、熱、痛缺血梗阻：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛、胃痛第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二疼痛的分類程度病程部位解剖學(xué)部位第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二按部位分

淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二按病程分急性疼痛:短期存在，少于2個月慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上急性疼痛是警訊,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二按解剖學(xué)部位分頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二疼痛病人的護理評估主訴：部位、性質(zhì)、程度、時間、影響、支持身體運動情況：靜止不動無目的的亂動保護動作規(guī)律性或按摩動作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評估疼痛程度：口訴言辭評分法視覺模擬評分法第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級評分法測量

0級

1級

2級3級0-10數(shù)字疼痛強度量表疼痛強度簡要描述量表面部表情測量圖第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二評分法測量

數(shù)字評分法文字描述評定法視覺模擬評分法面部表情測量圖第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二

0-10數(shù)字疼痛強度量表

012345678910極度疼痛沒有疼痛第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二

文字描述評定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二

視覺模擬量表無痛最痛第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二面部表情測量圖第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二護理診斷不舒適焦慮或恐懼低效性呼吸狀態(tài)睡眠形態(tài)紊亂軀體移動障礙知識缺乏第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二護理措施※一般疼痛的護理措施特殊疼痛的護理措施：手術(shù)后疼痛、癌癥疼痛

第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二一般疼痛的護理措施去除或減少使疼痛加重的因素※2講解有關(guān)疼痛的知識5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)4為病人提供舒適休息的條件3解除病人對疼痛的恐懼心理1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二一般疼痛的護理措施協(xié)助病人采取適當?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施※皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療1、熱療2、冷療第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二一般疼痛的護理措施使用鎮(zhèn)痛劑※1選擇合適的用藥途徑：口服、肌注、靜注2注意呼吸情況4預(yù)防性給藥3了解藥物的作用及副作用疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗※長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二肌注類杜冷丁：杜冷丁對人體的作用和機理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛、麻醉作用較小，僅相當于嗎啡的1／8--1／10，作用時間維持2—4小時左右。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用為惡心、嘔吐、便秘等癥狀杜冷丁的不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、出汗、口干、惡心、嘔吐等，過量可致瞳孔散大、驚厥、心功過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等

第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二特殊疼痛的護理措施手術(shù)后疼痛※

鎮(zhèn)痛藥物：阿片類(嗎啡、杜冷丁)等鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二

硬膜外鎮(zhèn)痛※常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9%氯化鈉10ml注入，30分鐘后起效，維持12小時，可重復(fù)給藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的護理措施第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病人自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)是通過一種特殊的注射泵，允許病人自行給藥的一種疼痛治療方式。它較好地克服了傳統(tǒng)的肌肉注射方法所存在的鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定、不持續(xù)、不及時和需要依賴醫(yī)護人員的處方與給藥等缺點，某種程度上達到了按需給藥，因而成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動參與他們的自身護理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵（2）自動控制裝置（3）輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量（2）鎖定時間特殊疼痛的護理措施第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)

1．負荷劑量(loadingdose)給予負荷劑量旨在迅速達到鎮(zhèn)痛所需要的血藥濃度，即最低有效鎮(zhèn)痛濃度(MEAC)，使病人迅速達到無痛狀態(tài)。

2．單次給藥劑量(bolus)即病人每次按壓PCA泵上鍵鈕即刻所給的有效鎮(zhèn)痛藥劑量，單次給藥劑量過大可能導(dǎo)致并發(fā)癥，而給藥量過小可導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不全。如果病人在積極按壓PCA泵鍵鈕給藥后仍存在鎮(zhèn)痛不全，則應(yīng)將鎮(zhèn)痛藥物劑量增加25%～50%；反之，如病人出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，則應(yīng)將劑量減少25%～50%。

3．鎖定時間(lockouttime)是指該時間內(nèi)PCA裝置對病人再次給藥的指令不作反應(yīng)。鎖定時間可以防止病人在前一次給藥完全起效之前再次給藥，是一種限制保護措施，可減少病人無意中過量給藥的潛在危險性。

4．最大給藥劑量或限制量(maximaldoseorlimit)是指PCA裝置在單位時間內(nèi)給藥劑量的上限，是PCA用藥安全的另一保護性措施。有1小時或4小時限制量，目的在于對超過平均使用量的情況引起注意并加以限制。

5．連續(xù)背景輸注給藥(basalinfusionorbackgroundinfusion)連續(xù)背景輸注給藥可以減少病人的PCA給藥次數(shù)，減少鎮(zhèn)痛藥物的血藥濃度的波動。從而增強鎮(zhèn)痛效果。

第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二癌痛的藥物治療口服鎮(zhèn)痛藥效果確切，給藥方便，是治療癌痛的首選方法。隨著使用鎮(zhèn)痛藥物的經(jīng)驗積累和對疼痛發(fā)病機制研究的深入，世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了“三階梯給藥”原則。藥物種類包括非阿片類抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥以及抗抑郁藥、抗驚厥藥等第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二癌痛三階梯止痛模式※

(1)第一階梯：輕度疼痛，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥士輔助藥物。如阿司匹林、布洛芬、酮洛酸、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、尼美舒利等。

(2)第二階梯：中度疼痛或?qū)Φ谝浑A梯藥物治療無效者，選用弱阿片類藥物或輔助藥物。如可待因、氨酚待因片、右旋丙氧氨芬、鹽酸曲馬朵緩釋片等。

(3)第三階梯：重度疼痛或?qū)Φ诙A梯藥物治療無效者，選用強阿片類藥物、非阿片類藥物或輔助藥物。如嗎啡、嗎啡的控釋或緩釋片、鹽酸二氫埃托啡、美散酮、芬太尼、丁丙諾啡、左瑪喃等。輔助藥物包括：①抗精神病藥；②抗抑郁藥；③安定類藥；④腎上腺皮質(zhì)激素；⑤胃腸動力藥；⑥通便緩瀉藥；⑦止吐藥；⑧治療骨轉(zhuǎn)移藥物等。對于具體的病人根據(jù)疼痛評估的結(jié)果，