痔的套扎治療

關(guān)于痔的套扎治療第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二直腸與肛管的解剖結(jié)構(gòu)直腸肛管齒狀線肛乳頭直腸末端血管結(jié)締組織（稱為肛墊或血管墊）肛管末端的血管結(jié)締組織第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二直腸與肛管的神經(jīng)支配植物神經(jīng)支配沒(méi)有痛覺(jué)軀體神經(jīng)支配痛覺(jué)敏銳移行區(qū)痛覺(jué)遲鈍第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二痔瘡的發(fā)病機(jī)理

靜脈曲張理論：

痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)。

肛墊下移理論：當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂時(shí)，遂并發(fā)靜脈叢瘀血、曲張，并逐漸形成痔。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二什么是膠圈套扎？應(yīng)用適當(dāng)?shù)钠餍?，在齒狀線上方1.5cm

適當(dāng)?shù)奈恢?，將痔塊基底部的粘膜和粘膜下層組織以橡膠圈進(jìn)行套扎。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二膠圈套扎的治療原理？套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置。減少靜脈倒流，減少痔的瘀血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮。靜脈倒流減少，使出血容易控制。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二膠圈套扎－傳統(tǒng)方法需局部麻醉；容易發(fā)生“誤操作”和“并發(fā)癥”。器械簡(jiǎn)陋，費(fèi)時(shí)，費(fèi)力，操作困難手術(shù)人員需2～3人第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二日本的套扎器械第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二德國(guó)的套扎器械痔塊組織抽吸式套扎器第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二自動(dòng)痔瘡套扎器－

第一代我國(guó)的專利技術(shù)－2000年開(kāi)始研發(fā)，2003年申報(bào)專利第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二連發(fā)式痔瘡套扎器－

第二代2008年的改進(jìn)產(chǎn)品第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二萬(wàn)向發(fā)射頭痔瘡套扎器－

第三代2010年的改進(jìn)產(chǎn)品萬(wàn)向發(fā)射頭第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二配套使用的肛窺器第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RuiyunProcedureforHemorrhoids,RPH第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二連發(fā)式痔瘡套扎器－構(gòu)造繞線輪負(fù)壓接口槍口發(fā)射頭與膠圈負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)1.槍柄2.槍體3.槍管第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

連發(fā)式痔瘡套扎器－構(gòu)造第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）－手術(shù)步驟窺視、消毒吸引，轉(zhuǎn)輪套扎、釋放-取膝胸位側(cè)臥位或截石位，術(shù)野常規(guī)消毒。-插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊。-經(jīng)肛窺器置入槍管并對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下組織被吸入槍管內(nèi)。-當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08至-0.1MPa，轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪。-準(zhǔn)確轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪360度，釋放膠圈。-打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，釋放被套扎的組織(約食指尖大小）。第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二萬(wàn)向發(fā)射頭－可調(diào)節(jié)套扎角度臨床優(yōu)越性：痔塊套扎的準(zhǔn)確性、可靠性與牢固性療效2.誤操作膠圈過(guò)早脫落和出血并發(fā)癥特色與創(chuàng)新：消除操作盲區(qū)，提高套扎的準(zhǔn)確性第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二痔上粘膜套扎法

RPH－基本套扎法痔塊基底套扎法

痔塊基底套扎法：套扎痔塊基底部的粘膜(距齒狀線約1.5～2cm)

痔上粘膜套扎法：套扎痔塊上方的粘膜(位于齒狀線以上3～4cm)第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二倒三角套扎法串聯(lián)式套扎法

RPH－聯(lián)合套扎法兩種聯(lián)合方法串聯(lián)式套扎法倒三角套扎法聯(lián)合套扎法：痔塊基底套扎法＋痔上粘膜套扎法第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二舉例：環(huán)形混合痔，5～6點(diǎn)脫垂嚴(yán)重9點(diǎn)1～2點(diǎn)5～6點(diǎn)膝胸位第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

RPH－套扎＋注射方法：于被套扎的組織球內(nèi)注射“10％高滲鹽水＋2％利多卡因混合液”2～3ml優(yōu)點(diǎn)：①防止膠圈滑脫；②加速血管閉塞與機(jī)化；③促進(jìn)痔塊萎縮與脫落；④減輕墜脹感和急便感第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）－適應(yīng)癥各期內(nèi)痔混合痔對(duì)PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者直腸息肉、直腸血管瘤(血管畸形)等直腸粘膜脫垂、直腸前突第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）－優(yōu)點(diǎn)自動(dòng)化，省時(shí)，省力，實(shí)用，簡(jiǎn)便；單人即可完成操作；耗時(shí)僅5～10分鐘；無(wú)需麻醉，無(wú)需住院，價(jià)格便宜；痛苦輕微，并發(fā)癥罕見(jiàn)。術(shù)后不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管的結(jié)構(gòu)和外觀，為后續(xù)治療帶來(lái)極大便利。第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二幾個(gè)問(wèn)題SomeQuestion第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二為什么不直接套痔瘡？

套痔瘡＝套肛墊，損害肛門閉合與排便功能；

套痔瘡，離齒狀線太近，易引起劇烈墜脹和急便感；

痔核組織非常脆弱，血管豐富，常合并炎癥，愈合能力較差，易出血。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二不套痔瘡，為什么能治療痔瘡？套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置。減少靜脈倒流，減少痔的瘀血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮。靜脈倒流減少，容易控制出血。*一句話，治療原理與PPH類似第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二“套扎”究竟痛不痛？不痛，主要是墜脹感或急便感，程度因人而異（越靠近齒狀線越明顯）；強(qiáng)烈建議聯(lián)合采用“套扎＋注射”，可明顯減輕墜脹感和急便感當(dāng)然，如套住齒狀線，可引起劇烈脹痛。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二“套扎”會(huì)不會(huì)引起出血？傳統(tǒng)套扎：術(shù)后出血率0.8％～15％①②RPH：術(shù)后出血率0.3％～2％套扎＋注射：術(shù)后出血率0為什么不容易出血：套扎后血管閉塞機(jī)化，痔塊萎縮脫落，底部一邊脫落一邊愈合（腸道粘膜的生長(zhǎng)速度很快）①SalvatiEP.DisColonRectum,1999Aug;42(8):989-993②ArmstrongDN.DiscolonRectum,2003,46:179-185.第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二“套扎”后出血的原因(1)原因很多，但主要原因是：因膠圈套扎不緊，致使痔塊壞死脫落后，被套扎組織基底部的血管未能及時(shí)閉塞和機(jī)化。1.膠圈質(zhì)量：膠圈扎得不緊，血管未能閉塞和機(jī)化；2.組織套得太少：組織太少，膠圈扎不緊；3.套扎位置太低：位置越低，張力越高，吸入組織越少4.相鄰套扎點(diǎn)離得太近：道理同上5.操作失誤：反復(fù)抽動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)肛窺器致膠圈外移，松脫肌層血管腸壁痔塊膠圈膠圈套扎不緊的原因：第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二“套扎”后出血的原因(2)直接套扎痔瘡：痔組織脆弱，血管豐富，愈合能力差，且常合并有炎癥；患者原因：(1)凝血功能差；（2)便秘、腹瀉、飲酒、進(jìn)食辛辣、局部感染、糖尿病等其他原因：第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二膠圈何時(shí)脫落？出血危險(xiǎn)期？一般為6～8天，少數(shù)3～5天；以上時(shí)間為出血的危險(xiǎn)期，注意告知患者。原因可能是膠圈脫落出血；也可能為原痔瘡出血。也有2周以后發(fā)生出血的個(gè)案，原因多為術(shù)后感染或飲食不節(jié)。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二哪些類型的痔瘡可采用RPH？

各種內(nèi)痔和混合痔都是RPH的適應(yīng)癥；混合痔施行RPH后，其外痔部分一般不用處理（只有巨大外痔、炎性外痔和血栓性外痔才需手術(shù)切除）；環(huán)形脫垂性痔瘡照樣可采用RPH，只是治療次數(shù)需增加(每月一次，每次2～4個(gè)點(diǎn))；唯一不能施行RPH的只有單純性外痔(很少見(jiàn))。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二RPH有哪些技術(shù)要領(lǐng)？定位準(zhǔn)確套點(diǎn)適當(dāng)邊吸邊抽轉(zhuǎn)輪足圈釋放緩慢套-注聯(lián)合六句口訣－24字方針第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二RPH技術(shù)要領(lǐng)解釋：定位準(zhǔn)確：齒狀線上至少1.5cm；一般選膝胸位1～2點(diǎn)、5～6點(diǎn)和9點(diǎn)；套點(diǎn)適當(dāng)：一次套2～3個(gè)點(diǎn)，最好不超過(guò)3個(gè)點(diǎn)。邊吸邊抽：吸引時(shí)不斷抽動(dòng)槍管，以使吸入組織越來(lái)越多；轉(zhuǎn)輪足圈：轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪360度，不能多也不能少；釋放緩慢：釋放時(shí)，要待負(fù)壓完全消除，然后緩慢、輕巧地釋放組織并拔出槍管；套-注聯(lián)合:套扎后注射“