腫瘤微波消融課件

腫瘤微波消融課件第一頁，共38頁。微波消融治療惡性腫瘤濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入腫瘤科劉榮第二頁，共38頁。前言惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率呈逐漸上升趨勢惡性腫瘤目前是全球一個主要死亡原因，在2008年造成760萬人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%）預(yù)計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到2030年將超過1310萬第三頁，共38頁。前言放射治療手術(shù)治療化學(xué)治療傳統(tǒng)治療第四頁，共38頁。前言古希臘名醫(yī)Hippocrates曾用熱療治療腫瘤，他的座右銘：藥物不能治的可以手術(shù)治療，手術(shù)不能治的可以用熱療治，熱療不能治的就無法治了。第五頁，共38頁。前言20世紀70年代現(xiàn)代影像技術(shù)（B超、CT、MRI）問世之后，影像引導(dǎo)或監(jiān)視下的熱消融治療技術(shù)在臨床的應(yīng)用迅速興起，它為實體腫瘤的治療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀元，是腫瘤綜合療中行之有效的方法之一。第六頁，共38頁。7前言熱消融的特點操作簡單、創(chuàng)傷小療效確切、恢復(fù)快可反復(fù)多次行對復(fù)發(fā)及多發(fā)病灶適用對直徑≤5cm的病灶可達到局部根治腫瘤壞死清除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長第七頁，共38頁。前言熱消融技術(shù)微波射頻冷凍聚焦超聲第八頁，共38頁。9前言康友微波消融儀第九頁，共38頁。10前言康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)第十頁，共38頁。11前言康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)第十一頁，共38頁。12前言康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)第十二頁，共38頁。前言腫瘤微波消融治療系統(tǒng)影像系統(tǒng)：B超、CT、MRI微波源及微波消融器（針）設(shè)備能量調(diào)控及溫度監(jiān)測系統(tǒng)第十三頁，共38頁。微波消融治療的機制腫瘤組織由于富含水分（水是吸收微波的最好介質(zhì)）及相對乏氧致ｐＨ值降低等特點，較正常組織對熱更敏感，MWA技術(shù)利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65℃-100℃的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小

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第十四頁，共38頁。操作流程術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備麻醉定位穿刺消融第十五頁，共38頁。術(shù)前檢查病史、查體血常規(guī)、肝腎功腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查病理第十六頁，共38頁。術(shù)前準(zhǔn)備簽署之情同意書禁食水2小時開通靜脈通路心電監(jiān)護吸氧第十七頁，共38頁。麻醉局麻：1%利多卡因皮下和深部組織局部麻醉第十八頁，共38頁。定位采用B超及大孔徑CT定位病灶第十九頁，共38頁。穿刺選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消融針按事先測得的方向和角度快速到達病變部位穿刺針進入的角度以病灶外緣為宜，然后進行掃描，觀察針尖位置第二十頁，共38頁。消融

接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小設(shè)定溫度、功率、時間多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過度消融一般消融溫度設(shè)定在100-120℃第二十一頁，共38頁。MWA的療效評價血清腫瘤標(biāo)志物實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)—WHO實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)—RECIST第二十二頁，共38頁。功能顯像評價標(biāo)準(zhǔn)完全消融無消融部分消融腫瘤100%無核素濃聚或SUV值正常腫瘤50%無核素濃聚或SUV值降低仍高于正常腫瘤50%以內(nèi)無核素濃聚或SUV值無變化第二十三頁，共38頁。24MWA治療的局限性靶區(qū)內(nèi)癌細胞的殘留，尤其是直徑＞5cm腫瘤，消融的徹底性尚存在一定難度。臟器的運動、解剖部位、組織學(xué)特點和影像學(xué)局限。某些癌種缺乏隨機的前瞻性臨床試驗。尚缺乏公認的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四頁，共38頁。肝微波消融示意圖第二十五頁，共38頁。肝微波消融示意圖第二十六頁，共38頁。27MWA的臨床應(yīng)用肝癌-適應(yīng)癥單發(fā)腫瘤腫瘤最大徑≤5cm。多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個，每個腫瘤最大徑≤4cm腫瘤距離周邊重要結(jié)構(gòu)（如左右肝管等≥0.5cm無門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移。肝功能為ChildA級或B級，無頑固性腹水。凝血酶原活性＞50%，血小板計數(shù)＞70*108/L

第二十七頁，共38頁。28MWA的臨床應(yīng)用副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽囊壁增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常等，通常在1-2周內(nèi)可以自愈。嚴重并發(fā)癥：肝膿腫和膿胸，膽管損傷及腸穿孔第二十八頁，共38頁。29MWA的臨床應(yīng)用肺癌-適應(yīng)癥不能手術(shù)切除的原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，病灶數(shù)目＜３個，最大徑＜3cm手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)病灶腫瘤邊緣距離肺門等重要位置≥0.5cm對放療和化療有嚴重反應(yīng)的患者要求消融而無禁忌證的患者第二十九頁，共38頁。30MWA的臨床應(yīng)用副反應(yīng)及并發(fā)癥氣胸咯血皮膚燙傷感染空洞形成第三十頁，共38頁。31MWA的臨床應(yīng)用乳腺癌-適應(yīng)癥單發(fā)腫瘤且癌灶內(nèi)無廣泛管內(nèi)癌成分腫瘤直徑＜3cm，距乳頭≥2cm，距皮膚＞1cm乳房大小及形狀無異常，可耐受放療的患者淋巴結(jié)N0-1自愿要求消融治療，無治療禁忌癥的患者第三十一頁，共38頁。32MWA的臨床應(yīng)用副反應(yīng)及并發(fā)癥皮膚燙傷腫瘤周圍殘留皮下硬結(jié)脂肪液化第三十二頁，共38頁。33超聲引導(dǎo)第三十三頁，共38頁。34超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)第三十四頁，共38頁。35患者肖某某，男，7