靜配中心工作流程管理

靜配中心工作流程管理當(dāng)前1頁，總共29頁。一、靜配中心定義二、靜配中心簡介三、靜配中心的目的和意義四、靜配中心工作模式五、靜配中心的工作流程六、相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)說明當(dāng)前2頁，總共29頁。靜配中心的定義靜脈藥物配置（靜脈用藥混合調(diào)配），是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)）藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑（處方），經(jīng)藥師審核其合理性，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)和（或）護(hù)理技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈或清潔環(huán)境下的層流臺(tái)內(nèi)對靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供直接靜脈滴注使用的成品的輸液操作過程，其性質(zhì)屬藥品調(diào)劑。當(dāng)前3頁，總共29頁。靜配中心簡介我院于2015年12月籌建靜脈用藥調(diào)配中心并正式啟用。中心結(jié)構(gòu)布局設(shè)有審方打印區(qū)、擺藥準(zhǔn)備區(qū)、藥品庫、配置區(qū)、核對區(qū)、辦公區(qū)和生活區(qū)等組成。配置區(qū)設(shè)有抗生素藥物和普通藥物及TPN兩個(gè)配置間，4臺(tái)層流凈化臺(tái)和3臺(tái)生物安全柜，負(fù)責(zé)全靜脈營養(yǎng)液、腫瘤藥物、抗菌藥物及其他靜脈用藥的集中配置。當(dāng)前4頁，總共29頁。靜配中心的目的提升靜脈輸液成品質(zhì)量，促進(jìn)臨床靜脈用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。當(dāng)前5頁，總共29頁。靜配中心的意義通過審核處方與用藥醫(yī)囑，發(fā)揮了藥師專業(yè)技術(shù)特長，提高了輸液質(zhì)量，提升了合理用藥水平改善了職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受危害藥物傷害，有利于保護(hù)環(huán)境、防止危害藥物的污染便于藥品管理，減少浪費(fèi)，可防止藥物過期浪費(fèi)，降低醫(yī)院成本明確了藥師與護(hù)理人員的專業(yè)分工與合作，護(hù)士有更多的時(shí)間用于臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量保證靜脈藥物的調(diào)配質(zhì)量和靜脈用藥安全

藥物集中調(diào)配，節(jié)省了人力資源當(dāng)前6頁，總共29頁。靜配中心工作模式臨床治療室型每個(gè)患者的液體獨(dú)立成筐，優(yōu)點(diǎn)是出錯(cuò)率低。缺點(diǎn)是操作繁瑣，容器過多混亂。集中調(diào)配型優(yōu)點(diǎn)是工作效率較高，同種藥品集中加藥操作更簡便，且易于結(jié)余，比較經(jīng)濟(jì)。我科目前采用的是集中調(diào)配型當(dāng)前7頁，總共29頁。靜配中心工作流程臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對→混合調(diào)配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護(hù)士開鎖（或開封）核對簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥。當(dāng)前8頁，總共29頁。臨床醫(yī)師開具處方或用藥醫(yī)囑醫(yī)師依據(jù)對患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，開具處方或用藥醫(yī)囑，其信息應(yīng)當(dāng)完整、清晰。病區(qū)按規(guī)定時(shí)間將患者次日需要靜脈輸液的長期醫(yī)囑傳送至靜脈用藥調(diào)配中心（室）。臨時(shí)靜脈用藥醫(yī)囑調(diào)配模式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際情況自行規(guī)定。當(dāng)前9頁，總共29頁。審核處方或用藥醫(yī)囑負(fù)責(zé)處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。1.形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息。2.分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。3.確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。4.確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。當(dāng)前10頁，總共29頁。審核處方或用藥醫(yī)囑5.確認(rèn)選用溶媒的適宜性。6.確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。7.確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。8.需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。

對處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對用藥錯(cuò)誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。當(dāng)前11頁，總共29頁。打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理（一）核對輸液標(biāo)簽。（二）輸液標(biāo)簽由電腦系統(tǒng)自動(dòng)生成編號(hào)。（三）打印輸液標(biāo)簽。（四）輸液標(biāo)簽內(nèi)容還應(yīng)當(dāng)注明需要特別提示的下列事項(xiàng)：１.按規(guī)定應(yīng)當(dāng)做過敏性試驗(yàn)或者某些特殊性質(zhì)藥品的輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)有明顯標(biāo)識(shí)；２.藥師在擺藥準(zhǔn)備或者調(diào)配時(shí)需特別注意的事項(xiàng)及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶（支）使用藥品的實(shí)際用量等；３.臨床用藥過程中需特別注意的事項(xiàng)，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護(hù)等。當(dāng)前12頁，總共29頁。貼簽擺藥與核對（一）擺藥前藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告知審方藥師校對糾正。（二）按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分批次將藥品放置于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。（三）擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。當(dāng)前13頁，總共29頁。貼簽擺藥與核對（四）擺藥注意事項(xiàng)：１.擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號(hào)相同；２.擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋去掉；３.每日應(yīng)當(dāng)對用過的容器按規(guī)定進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用。（五）擺藥準(zhǔn)備室補(bǔ)充藥品：１.每日完成擺藥后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對擺藥準(zhǔn)備室短缺的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，并應(yīng)當(dāng)校對；２.補(bǔ)充的藥品應(yīng)當(dāng)在專門區(qū)域拆除外包裝，同時(shí)要核對藥品的有效期、生產(chǎn)批號(hào)等，嚴(yán)防錯(cuò)位，如有塵埃，需擦拭清潔后方可上架；３.補(bǔ)充藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意藥品有效期，按先進(jìn)先用、近期先用的原則；４.對氯化鉀注射液等高危藥品應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)識(shí)和固定位置。當(dāng)前14頁，總共29頁。靜脈用藥混合調(diào)配（一）調(diào)配操作前準(zhǔn)備：１.在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和層流工作臺(tái)凈化系統(tǒng)，并確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18℃～26℃、濕度40％～65%、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名；２.接班工作人員應(yīng)當(dāng)先閱讀交接班記錄，對有關(guān)問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理；３.按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺(tái)內(nèi)部的各個(gè)部位。（二）將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺(tái)附近相應(yīng)的位置。（三）調(diào)配前的校對：調(diào)配藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無誤后，進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序。當(dāng)前15頁，總共29頁。靜脈用藥混合調(diào)配（四）調(diào)配操作程序：１.選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺(tái)的內(nèi)側(cè)；２.用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺(tái)的中央?yún)^(qū)域；３.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺(tái)側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；４.抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；５.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻；６.調(diào)配結(jié)束后，再次核對輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標(biāo)簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對；７.通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區(qū)，進(jìn)入成品核對包裝程序；８.每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。當(dāng)前16頁，總共29頁。靜脈用藥混合調(diào)配（五）每天調(diào)配工作結(jié)束后，按本規(guī)范和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序進(jìn)行清潔消毒處理。（六）靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：１.不得采用交叉調(diào)配流程；２.靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對；３.若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程；４.調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮椤⒉僮鞒绦蛴幸牲c(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配并記錄；當(dāng)前17頁，總共29頁。靜脈用藥混合調(diào)配５.調(diào)配操作危害藥品注意事項(xiàng)：（１）危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配時(shí)應(yīng)當(dāng)拉下生物安全柜防護(hù)玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓；（２）危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)置于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標(biāo)簽一并送出，以供核查；（３）調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理；（４）危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。當(dāng)前18頁，總共29頁。擺藥核對１.將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽覆蓋；２.藥師擺藥應(yīng)當(dāng)雙人核對，并簽名或蓋簽章；３.將擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋（瓶）的容器通過傳遞窗送入潔凈區(qū)操作間，按病區(qū)碼放于藥架（車）上。當(dāng)前19頁，總共29頁。成品輸液的核對、包裝與發(fā)放（一）成品輸液的檢查、核對：１.檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應(yīng)無沉淀、變色、異物等；２.進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；３.按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；４.核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符；５.各崗位操作人員簽名是否齊全，確認(rèn)無誤后核對者應(yīng)當(dāng)簽名或蓋簽章；６.核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。（二）經(jīng)核對合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放置于有病區(qū)標(biāo)記的密閉容器內(nèi)，送藥時(shí)間及數(shù)量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外包裝上要有醒目的標(biāo)記。（三）配送工人及時(shí)送至各病區(qū)，由病區(qū)藥療護(hù)士開鎖或啟封后逐一清點(diǎn)核對，并注明交接時(shí)間，無誤后，在送藥登記本上簽名。

當(dāng)前20頁，總共29頁。靜配中心工作流程圖當(dāng)前21頁，總共29頁。相關(guān)知識(shí)1.靜配中心目前接收長期醫(yī)囑。2.靜配中心接收的僅為靜脈使用的藥物。3.靜配中心接收醫(yī)囑后，將于第二天給病區(qū)配制輸液并送往病區(qū)。4.請各病區(qū)自行計(jì)費(fèi)收取空針和三升袋的費(fèi)用。5.對醫(yī)囑的審核以說明書為準(zhǔn)，超說明書使用的請根據(jù)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。當(dāng)前22頁，總共29頁。相關(guān)知識(shí)6.藥物配送相關(guān)問題：時(shí)間：08:00-8:10送第一批(含bid、q8h、q6h第一步及Qd醫(yī)囑第一袋09:00-09:10送第二批10:00-10:10送第三批14:00-14:10pm送第四批（bid、q8h、q6h下午的醫(yī)囑加藥后送，

其他時(shí)間的藥物打包送）。當(dāng)前23頁，總共29頁。醫(yī)師注意事項(xiàng)1.下醫(yī)囑的時(shí)間為當(dāng)日0:00-23:59，如果超過這個(gè)時(shí)間，則患者第二天無液體用，延后至第三天。2.醫(yī)囑經(jīng)過護(hù)理生藥后，在靜配中心由藥師進(jìn)行用藥適宜性審核，審核通過方可調(diào)配，審核不通過的將會(huì)拒絕，醫(yī)生站界面將會(huì)出現(xiàn)提示。請醫(yī)師先停止這條錯(cuò)誤的醫(yī)囑，再重新下一組正確的醫(yī)囑，否則導(dǎo)致此條醫(yī)囑未處理。當(dāng)前24頁，總共29頁。3.停醫(yī)囑（很重要）舉例：患者1號(hào)下長期醫(yī)囑，我科室將在2號(hào)調(diào)配其所有藥品。如果醫(yī)師決定2號(hào)所有藥品不再使用，則必須在2號(hào)上午7:00之前，停掉1號(hào)的全部醫(yī)囑；如果醫(yī)師決定2號(hào)上午的藥照常應(yīng)用，下午或晚上的藥不再使用，則必須在2號(hào)下午17:00之前，停掉1號(hào)相應(yīng)藥物的醫(yī)囑。一旦超過相應(yīng)時(shí)限，我科室將不再處理。醫(yī)師注意事項(xiàng)當(dāng)前25頁，總共29頁。總結(jié)起來兩句話：醫(yī)囑時(shí)間是哪天，就停哪天的醫(yī)囑關(guān)注兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，上午7點(diǎn)下午17點(diǎn)醫(yī)師注意事項(xiàng)當(dāng)前26頁，總共29頁。護(hù)理注意事項(xiàng)1.醫(yī)師下醫(yī)囑后，護(hù)理請盡快生藥（不生藥靜配中心看不見）2.每日大長期醫(yī)囑單請務(wù)必于下午13:00以前生藥。3.