頸椎病規(guī)培教學(xué)查房

醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：各位醫(yī)師，大家下午好，今天我們進(jìn)行一次教學(xué)查房，查房?jī)?nèi)容是我們推拿科的常見(jiàn)病項(xiàng)痹病，希望大家通過(guò)今天的教學(xué)查房，能更好的掌握項(xiàng)痹病的診治?，F(xiàn)在讓我們?nèi)ァ痢链策M(jìn)行教學(xué)查房。請(qǐng)大家先戴好口罩、帽子，進(jìn)行手消毒?！痢链不颊叽策叄阂?guī)培帶教老師：您好，我是××醫(yī)師，今天我們針對(duì)您的病情，進(jìn)行一次教學(xué)查房，希望您能配合，謝謝。下面請(qǐng)××規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行病歷匯報(bào)。001規(guī)培醫(yī)師：患者潘榮桂，女，61歲，因“反復(fù)頸項(xiàng)部酸痛20余年，再發(fā)加重10余天?！比朐??；颊咦栽V20余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頸項(xiàng)部酸痛，自行予膏藥貼敷及藥物涂檫后癥狀緩解，癥狀時(shí)有反復(fù)，10余天前頸項(xiàng)部酸痛復(fù)作，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)出現(xiàn)頭暈，惡心欲吐，時(shí)有耳鳴，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，至外院予藥物（具體不詳)治療及膏藥貼敷后癥狀無(wú)明顯緩解，今為系統(tǒng)針灸治療，遂至我院門(mén)診就診，門(mén)診醫(yī)生擬“項(xiàng)痹病”收治入院。入院癥見(jiàn)：頸項(xiàng)部酸痛，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)出現(xiàn)頭暈，惡心欲吐，胸悶，時(shí)有耳鳴，偶有雙手掌麻木，無(wú)頭痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)肢體乏力，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。既往曾行甲狀腺手術(shù)、闌尾炎手術(shù)，有輸血史，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；否認(rèn)冠心病病史；否認(rèn)其它病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史；否認(rèn)外傷史；預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.6℃脈搏106次／min呼吸20次／min血壓119/85mmHg，頸項(xiàng)部肌肉緊張，頸3-頸5棘間及兩側(cè)壓痛（+），左肩井壓痛（++），左肩胛骨內(nèi)側(cè)壓痛（++)，右肩井壓痛（+），雙上肢皮膚感覺(jué)無(wú)明顯減弱；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)，擊頂試驗(yàn)（+）,右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，擊頂試驗(yàn)陰性，左頸前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性，右頸前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性，左椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，右椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，左手握力V級(jí)，右手握力V級(jí)；頸椎活動(dòng)度：前屈：35度，后伸：35度，左屈：45度，右屈：45度，左旋：30度，右旋：30度；生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：（2017-12-28桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）：C2-C4椎間盤(pán)突出；C4-C7椎間盤(pán)膨出。診斷：中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病氣血虧虛證西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病目前治療方案：予埋針治療（雙側(cè)曲池、外關(guān)、肩井、大椎、頸夾脊）、子午流注開(kāi)穴法（1/日）以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，予靜點(diǎn)丹參注射液疏脈通絡(luò)，中藥治以“益氣養(yǎng)血，舒經(jīng)通絡(luò)”為法，方選葛根湯加減，擬方如下：葛根30g桂枝18g桑枝18g白芍30g甘草9g雞血藤15g狗脊18g杜仲12g麻黃5g丹參12g日1劑，水煎400ml，分早晚飯后溫服規(guī)培帶教老師：××醫(yī)生對(duì)病歷進(jìn)行了匯報(bào)，內(nèi)容比較完善，病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)，各項(xiàng)輔助檢查單據(jù)粘貼比較整齊，診斷準(zhǔn)確，下面還有哪位醫(yī)師有什么補(bǔ)充的沒(méi)？沒(méi)有的話，現(xiàn)在請(qǐng)××醫(yī)師詢問(wèn)患者今日的病情，并進(jìn)行體格檢查，體格檢查前請(qǐng)消毒手。002規(guī)培醫(yī)師：查體阿姨，您經(jīng)過(guò)治療后，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣，頸椎還痛沒(méi)、頭還昏沒(méi)。。。。。。。？先查中醫(yī)（神志清楚，精神可，語(yǔ)言清晰流利，舌….脈…(左30秒，右30秒).睡眠…飲食、二便…）。專科查體：頸肩外觀：患者暴露頸部，注意空調(diào)開(kāi)放，迅速查體，（脊柱居中，脊柱外觀未見(jiàn)明顯畸形，無(wú)側(cè)彎）或者（頸椎生理曲度變直，頸椎輕度側(cè)右彎規(guī)培帶教老師：大家還有什么要補(bǔ)充的嗎？沒(méi)有的話，我們移步到醫(yī)師辦公室進(jìn)行病例討論。阿姨，謝謝您的配合，請(qǐng)您好好休息。醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：首先我總結(jié)一下病史和我們剛才的體格檢查，………..體格檢查中存在的問(wèn)題………..病史采集中的漏洞………..現(xiàn)在我們開(kāi)始病歷討論，先請(qǐng)哪位醫(yī)師，簡(jiǎn)略概括一下病例特點(diǎn)：規(guī)培醫(yī)師xx醫(yī)師：患者，性別，年齡，發(fā)病多久，剛開(kāi)始患者感覺(jué)、體格檢查，現(xiàn)在患者感覺(jué)、體格檢查。輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、處理。規(guī)培帶教老師：XX醫(yī)師對(duì)病例特點(diǎn)已經(jīng)概括的很全面了，根據(jù)患者的癥狀、體征及輔查結(jié)果，目前診斷：中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病氣血虧虛證西醫(yī)診斷：xxx型頸椎病，診斷明確。頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等鄰近組織受累，而引起相應(yīng)癥狀的綜合癥候群。頸椎病是推拿科的常見(jiàn)病，也是我們科室的優(yōu)勢(shì)病種，在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有相應(yīng)的病名，但可根據(jù)臨床表現(xiàn)，歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”、“痹癥”、“頸背痛”、“眩暈”、“頭痛”、“痿證”等范疇。下面請(qǐng)哪位醫(yī)師說(shuō)一下項(xiàng)痹病的病因病機(jī)。1.XX規(guī)培醫(yī)師：項(xiàng)痹病的發(fā)病，多以正氣虧虛，尤其肝腎不足、氣血虧虛為其內(nèi)因，外感風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其外因，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻則是該病的主要病機(jī)。2.規(guī)培帶教老師：項(xiàng)痹病的中醫(yī)分型及臨床表現(xiàn)有哪些？規(guī)培醫(yī)師：1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有覺(jué)重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木有仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少汗，脈弦。5.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。3.規(guī)培帶教老師：項(xiàng)痹病的中醫(yī)內(nèi)科治療方法有哪些？XX規(guī)培醫(yī)師：1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。或具有同類功效的中成藥。2.血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。3.痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。或具有同類功效的中成藥。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。4.規(guī)培帶教老師：推拿治療項(xiàng)痹病應(yīng)該如何選擇手法搭配？規(guī)培醫(yī)師：（1）松解類手法基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉。（2）調(diào)整類手法①旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并作最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3～5秒后，用短力快速向上提拉，常可聽(tīng)到“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。②定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推定在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈曲15～30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下也有輕微的位移感。③旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸屈曲15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30～45度。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度（約80度），達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向有力旋轉(zhuǎn)，操作成功可以聽(tīng)到彈響聲。5.規(guī)培帶教老師：頸椎病可分為哪幾種類型？規(guī)培醫(yī)師：1.頸型頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎病3.脊髓型頸椎病4.椎動(dòng)脈型頸椎病5.交感神經(jīng)型頸椎病

6.混合型頸椎病6.規(guī)培醫(yī)師：老師，我們科室除了用傳統(tǒng)推拿方法治療頸椎病，還有什么新的技術(shù)方法嗎？帶教老師：有的，我們科最近引進(jìn)了很多項(xiàng)國(guó)際和國(guó)內(nèi)的新技術(shù)，他們是：SET懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)，該系統(tǒng)以訓(xùn)練頸部的核心肌群為目的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頸椎病是由于頸部的核心肌群處于失活狀態(tài)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練可以達(dá)到激活喚醒核心肌群的目的，以增強(qiáng)頸椎的功能，消除各種不適癥狀。沖擊波療法：沖擊波是利用壓縮氣體做功打擊在痛點(diǎn)周?chē)芰繚B透可以到達(dá)深部的肌肉，解除肌肉的粘連和水腫，來(lái)消除疼痛感；肌骨超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)穿刺和注射：我科