心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)

第?頁(yè).共第?頁(yè).共43頁(yè).第?頁(yè).共第?頁(yè).共43頁(yè).心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)第四章史態(tài)心頊學(xué)*e廉心理學(xué)知識(shí)第:頁(yè)第:頁(yè)?共43頁(yè).第:頁(yè)第:頁(yè)?共43頁(yè).第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)槪述：人的心理活動(dòng)有正常和異常心理活動(dòng)兩個(gè)方面正常和異常心理活動(dòng)之間有互相轉(zhuǎn)化的可能性有精神障礙者的心理活動(dòng)也并非全部異常。由于相當(dāng)多的精神障礙目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)作為病因，只能暫時(shí)稱之為功能性精神障礙，ICD-10已放棄使用“精神病"一詞，但保留“精神病性癥狀”一詞。（美國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第四版:DSM-IV;中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版：CCMD-3：）精神病性只用于描述存在下述癥狀的情況：幻覺(jué)、妄想、顯著興奮和活動(dòng)過(guò)多、非焦慮抑郁引起的嚴(yán)重持久的社會(huì)性退縮、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、緊張癥性行為。備濁：精神障礙一詞在含義上等同于精神疾病一詞，表示心理異常或心理不正常，它們都有輕走之分?重精神障礙一詞在含義上等同于重精神疾病，也可稱精神病。輕精神障礙一詞在含義上等同于輕精神疾病，如神經(jīng)癥即歸類于輕精神疾病范疇，輕精神障礙不可稱為精神病。第三頁(yè).JU3K.第舛頁(yè)第舛頁(yè)?共43頁(yè).第舛頁(yè)第舛頁(yè)?共43頁(yè).第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象定義：是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。研究對(duì)象：與精神病學(xué)側(cè)食點(diǎn)不一樣：變態(tài)（異常）心理的定義、發(fā)生原因、種類；變態(tài)（異常）心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)；變態(tài)（異常）心理的具體表現(xiàn)形式；變態(tài)（異常）心理給人帶來(lái)的功能損害和痛苦；個(gè)體心理差異及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)分支，聲:點(diǎn)研究異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和康復(fù).笫五頁(yè).共笫五頁(yè).共43頁(yè).笫五頁(yè).共笫五頁(yè).共43頁(yè).第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史-一.對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注? 1希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates)(460-377BC)被認(rèn)為是科學(xué)的醫(yī)學(xué)奠基人，也是精神病學(xué)的創(chuàng)始人。他用體液學(xué)說(shuō)解釋異常心理產(chǎn)生的原因(血液粘液黃膽汁黒膽汁)。在這種推論中巳經(jīng)包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛形。-2.中世紀(jì)的歐洲(公元5—17世紀(jì))，醫(yī)學(xué)由教會(huì)把持，認(rèn)為異常心理由罪惡和魔鬼所致，以各種酷刑摧殘心理異常的精神障礙患者。-3..17世紀(jì)中葉，神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，使人們將心理異常與大腦功能異常朕系起來(lái)，變態(tài)心理學(xué)融合在精神病學(xué)中得到發(fā)展。第六頁(yè).共第六頁(yè).共43頁(yè).第六頁(yè).共第六頁(yè).共43頁(yè).二.對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（一）精神分析理論的解釋兩個(gè)基本命題：L人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)（無(wú)意識(shí)）、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成。人類的性的沖動(dòng)，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。五個(gè)推斷：人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力，尤其是性本能，冠名“力必多"?！傲Ρ囟?幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，有三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期、生殖器期。與心理結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)的人格結(jié)構(gòu)是本我、自我和超我。“本我”、“自我”和“超我”分別按快樂(lè)原則、現(xiàn)實(shí)原則和道德原則行事。人們防止心理沖突引起焦慮的能力稱為“防御機(jī)制"。三個(gè)原因：1“固看”：性心理發(fā)展受挫。焦慮：“自我"要理性地處理“本我”和“超我"的沖突?壓抑：“防御機(jī)制"使用不當(dāng)或遭到破壞：體驗(yàn)痛苦與變相表達(dá)?第七頁(yè)第七頁(yè)?共43頁(yè).第七頁(yè)第七頁(yè)?共43頁(yè).（二）行為主義的解釋巴甫洛夫認(rèn)為心理異常是神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過(guò)程的沖突造成的，并以此解釋神經(jīng)癥、癒癥、精神病病因。神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)親性上或糟細(xì)特征性上的區(qū)別?通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)推論人的心理，再以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究人的行為，并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，探索人類心理現(xiàn)象是研究工作的一般技術(shù)路線。斯金納操作條件反射…學(xué)習(xí)理論；不良的行為也是習(xí)得的，可通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練加以控制和改變。行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合，對(duì)人類變態(tài)心理的解擇與矯正開(kāi)辟了更新的途徑?第八頁(yè)第八頁(yè)?共43頁(yè).第八頁(yè)第八頁(yè)?共43頁(yè).（三）存在-人本主義心理學(xué)的解釋人具有“潛能”，具有生理心理趨向完善的特點(diǎn)。人依附于賴以生存的社會(huì)，從而必須對(duì)社會(huì)承擔(dān)“責(zé)任”。心理異常是由于“潛能”發(fā)揮受阻，“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果c“存在”和“責(zé)任”的沖突，即個(gè)體和社會(huì)的沖突產(chǎn)生“存在焦慮”（馬斯洛）第九頁(yè).共第九頁(yè).共43頁(yè).第九頁(yè).共第九頁(yè).共43頁(yè).第二節(jié)正偌心理與異常心理的區(qū)分正常心理的三大功能：適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展；適應(yīng)社會(huì)生活，正常人際交往；正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。正常心理活動(dòng):能夠順利地適應(yīng)環(huán)境.健康地生存發(fā)展:正常地進(jìn)行人際交住、在家庭.社會(huì)團(tuán)體.機(jī)構(gòu)中肩負(fù)責(zé)任:正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界。異常心理的特點(diǎn)：上述三大功能道到破壞，無(wú)法保證人的正常生活。第十項(xiàng),共第十項(xiàng),共43頁(yè).*61爛魚側(cè)也誕*揮胞啊也鞏再膜臨:宣*址敢由*q■軍圳

?解単期挙津酬管二託f礎(chǔ)価豐陽(yáng)丫雄照卜潔：戦腎夜再點(diǎn)M（三）。風(fēng)田驟1/晉*帑映■嗚44翳潺陽(yáng)商期華耳團(tuán)幽&寧3!綃祺一業(yè)甲酬眼玷淸耳卸，畫郵4HS*?矛壬誕'峰奪用腎辟風(fēng)幕解服B*晚野*舌酬融玷.潔躋3德例■鋁HM■毗帰玷譯X*'&*?富王歇卄/Y。一*衆(zhòng)=??*44?（二）。齡翼專峯鍬洋邵魚茄凝，辟迎風(fēng)"茶?［市服陣掌NW?［曜賛某用亨曜卻服緒械誕：馱警欒困（一）:（1661'￥Q*）^a?W?-考目風(fēng)齢、7界昔與廄卄景下二.心理學(xué)的區(qū)分原則 （郭念鋒1986、1995）（一） 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則任何正常心理活動(dòng)或行為必須在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性?；糜X(jué)、妄想、自知力喪失、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适Ф际恰白晕艺J(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的統(tǒng)一性（同一性）喪失。（二） 心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則各種心理活動(dòng)過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，即知、情、意協(xié)調(diào)一致。（=）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則人格的相對(duì)德定性一般是不易改変的?第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的養(yǎng)狀（電：常神蚤時(shí)的瘦狀學(xué)）第兇節(jié)（見(jiàn)：相關(guān)各*U內(nèi)容）第五節(jié)心第五節(jié)心理健康與心理不健康第十三頁(yè)，共第十三頁(yè)，共43頁(yè).第五節(jié)心第五節(jié)心理健康與心理不健康第十三頁(yè)，共第十三頁(yè)，共43頁(yè).《心理咨詢師》對(duì)心理的分類一正常心理（一） 健康心理（二） 不健康心理一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）二.異常心理（變態(tài)心理，有精神障礙）（一） 器質(zhì)性精神障礙（省略）（二） 功能性精神障礙輕：如神經(jīng)癥中：如癒癥、應(yīng)激相關(guān)障礙重：如精神分裂癥等第十四頁(yè).共第十四頁(yè).共43頁(yè).第十四頁(yè).共第十四頁(yè).共43頁(yè).一.關(guān)于心理健康的定義.第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)定心理健康的標(biāo)志是：身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系好；有幸福感；在工作中能充分發(fā)揮自己的能力，過(guò)著有效率的生活；.本教材的定義：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。第十五頁(yè).共第十五頁(yè).共43頁(yè).第十五頁(yè).共第十五頁(yè).共43頁(yè).二洲心（的礎(chǔ)（_）許又嵋三腳1?體驗(yàn)標(biāo)冷：主觀體驗(yàn)（是否有良好的心憎）、恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)；操作標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)觀察、實(shí)驗(yàn)、測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活功的過(guò)程和效率，如工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系等.發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分新.要把這三種標(biāo)牌誑來(lái)綜合考察第十六頁(yè).共第十六頁(yè).共43頁(yè).第十六頁(yè).共第十六頁(yè).共43頁(yè).（二）郭念鋒心理健康水平十標(biāo)準(zhǔn)：心理活動(dòng)的強(qiáng)度：對(duì)強(qiáng)大精神刺激的抵抗力；心理活動(dòng)耐受力：對(duì)慢性、長(zhǎng)期精神刺激的耐受能力；同期節(jié)律性：心理節(jié)律是否經(jīng)常處于紊亂狀態(tài)；意識(shí)水平：以注意力水平衡量；暗示性：易受暗示可影響情緒、思維和意志；康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力；7?心理自控力：對(duì)情緒、思維、意志行為的控制能力；自信心：怡如其分的自信，不盲目不悲觀；社會(huì)交往：正常與人交往，不過(guò)冷不過(guò)熱；環(huán)境適應(yīng)：主動(dòng)適應(yīng)（積極改變環(huán)境）、消極適應(yīng)（躲避環(huán)境的沖擊）、達(dá)到新平衡;第十七頁(yè).共第十七頁(yè).共43頁(yè).第十七頁(yè).共第十七頁(yè).共43頁(yè).心理正常與不正常相關(guān)概念的區(qū)分個(gè)體不外兩種心理狀況:心理正常.不正常：一心理正常：指具備正常功能的心理活動(dòng)，包括心理健康和心理不健康，但不包括有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng)。心理不健康不等于有精神障礙.只是心理正常的水平低一點(diǎn)。不健康和有病是兩類性質(zhì)的問(wèn)題。心理不健康者屬于心理咨詢的主要工作對(duì)象，但并非僅限于此。二.心理不正常指異常心理或變態(tài)心理，有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng)。心理不正常者屬于精神病挙診斷治療的對(duì)象，心理咨詢工作者應(yīng)予婆別?第十八頁(yè).共第十八頁(yè).共43頁(yè).第十八頁(yè).共第十八頁(yè).共43頁(yè).健康和不健康心理的具體內(nèi)涵健康心理：從靜態(tài)角度看，是一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)擾內(nèi)展現(xiàn)著自身的正常功能?從動(dòng)態(tài)角度或發(fā)展由度看，謎康心理是一種在常規(guī)條件下，處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過(guò)程.不健康心理：在非常規(guī)條件下劫態(tài)平衡的心理狀態(tài)隨時(shí)有可能被打破，心理活動(dòng)就可能偏離群體心理的健康常模，處于功態(tài)失衡的心理過(guò)程，但仍屬正常心理范圍?心理不健康狀態(tài)的分類：一般心理間勸嚴(yán)重心理問(wèn)題? 3.神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）第十第十九頁(yè).共43頁(yè).第十第十九頁(yè).共43頁(yè).第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類一概述（一） 現(xiàn)狀心理不健康狀態(tài)是心理健康咨詢的主要工作對(duì)象。在目前咨詢心理學(xué)的實(shí)踐中，神經(jīng)癥患者受到社會(huì)偏見(jiàn)影響不愿去精神科，住往傾向于求助心理咨詢師.現(xiàn)實(shí)工作中心理咨詢師不得不釆取現(xiàn)實(shí)態(tài)度；當(dāng)前的分類工作是一種理論性嘗試。以“用途”和“效度”作為分類可靠性的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。（二） 用途（分類的必要性）為了與鄰近學(xué)科區(qū)分；為了合理診斷；為了限定咨詢范圍；第二十?頁(yè)，共第二十?頁(yè)，共43頁(yè).第二十頁(yè).共第二十頁(yè).共43頁(yè).為了制定合理的咨詢方案；為了評(píng)估療效；為了深入研究心理健康問(wèn)題；?.為了教學(xué)、培訓(xùn)的需耍；為了在心理篋康狀況調(diào)壹中統(tǒng)一尺度；為了滿足人們自我心理保陸的需求；(四)效度(分類在現(xiàn)實(shí)中存在的直實(shí)性)1.癥狀學(xué)效度臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)情緒心理學(xué)研究可以說(shuō)明，心理不健康特征組合直實(shí)存在2.預(yù)測(cè)效度自然發(fā)展的預(yù)期：自然緩解、泛化遷延、進(jìn)入可疑神經(jīng)癥；外界干預(yù)下的預(yù)期：非專業(yè)、專業(yè)；結(jié)構(gòu)效度（形成心理不健康狀態(tài)的影響因素）（1） 人口學(xué)因素：性別、年齡、文化、職業(yè)等（2） 個(gè)性心理特征（3） 身體健康水平:健康的心理寓于健康的身體。（4） 社會(huì)變遷二.心理不健康的分類（一）一般心理間S3L由不太強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，內(nèi)心沖突是常形的； （刺激性質(zhì)）持續(xù)時(shí)間較短，不超過(guò)兩個(gè)月；（持續(xù)時(shí)間）3憎緒反應(yīng)能在理智控制之下，行為始終不失常態(tài)；（反應(yīng)強(qiáng)度）情緒反應(yīng)尚未泛化，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；（是否泛化）（二） 產(chǎn)食心理問(wèn)題有較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，內(nèi)心沖突是常形的?持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月以上，半年以下；反應(yīng)較強(qiáng)烈，可短時(shí)失去理性控制，常需專業(yè)性心理干預(yù)；反應(yīng)對(duì)象被浸化，與最初刺激相類似的刺激也可引起痛苦情緒；嚴(yán)食心理向＜3有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷?關(guān)健間IS是與神經(jīng)癥進(jìn)行豎別?（三） 神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）內(nèi)心沖突是變形的；根據(jù)許又新教授的神經(jīng)耗簡(jiǎn)易評(píng)定法還不能確診為神經(jīng)癥的，但巳接近或本身就是其早期階段?（具體方法參照神經(jīng)耗章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容?）第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)一.概述1儺康心理學(xué)建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，是介于醫(yī)學(xué)和心理學(xué)之間的交叉學(xué)科，是心理學(xué)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式主功介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；早期定義：是保健、診為、防病和治病的心理學(xué)；它的研究工作和涉及的領(lǐng)域主要在實(shí)際工作方面，比如使用心理學(xué)的干預(yù)手段、幫助人們端正生活方式，去除不良生活習(xí)性，保護(hù)人的身體健康。第二十三頁(yè)，職3頁(yè).笫:十笫:十四頁(yè).共43頁(yè).笫:十笫:十四頁(yè).共43頁(yè).目前健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域：軀體疾病防治、康復(fù)過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題;促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問(wèn)題；疾病患者的心理學(xué)問(wèn)題；促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定；本節(jié)只介紹軀體疾病患者的心理問(wèn)題?:十五頁(yè)，共:十五頁(yè)，共43頁(yè).:十五頁(yè)，共:十五頁(yè)，共43頁(yè).二駆體疾病患者的一般心理特點(diǎn)改變對(duì)周圍事物的感受和態(tài)度，自我價(jià)值感障低，有被拋棄感;注意力轉(zhuǎn)向自身，病感加強(qiáng)，對(duì)周圍興趣減少；情緒低落，言語(yǔ)動(dòng)作減少；時(shí)間感覺(jué)變化，痛苦回憶増多，自信心減弱；生活節(jié)律遭破壞，精神偏離日常狀態(tài)；第二十六頁(yè)，職第二十六頁(yè)，職3頁(yè).第二十六頁(yè)，職第二十六頁(yè)，職3頁(yè).三.心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義不能見(jiàn)病不見(jiàn)人，人有心理；醫(yī)生應(yīng)綸亍病人心理輔導(dǎo)，與患者建立起心理治療關(guān)系；讓患者在生理、心理和社會(huì)功能三方面全面好轉(zhuǎn)；精神鼓勵(lì)和社會(huì)支持系統(tǒng)；對(duì)不治之癥的心理干預(yù)；軀體疾病對(duì)精神心理功能的損害；心身同治；精神科醫(yī)生的介入，同時(shí)釆取恰當(dāng)?shù)男睦碇委?。某些軀體疾病患者同時(shí)伴有類神經(jīng)癥癥狀，必要的心理治療是有益的。注意長(zhǎng)期住院患者人格可發(fā)生暫時(shí)改變，影響治療、與醫(yī)院方發(fā)生沖突，要及時(shí)心理疏導(dǎo)。良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的重要性、心理溝通；重病患者情緒不穩(wěn)，失眠、食欲下降、易激動(dòng)；應(yīng)予心理疏導(dǎo)、心理陪護(hù)、改變不良環(huán)境、消除刺激物；第二十七頁(yè)第二十七頁(yè).A43頁(yè).第二十七頁(yè)第二十七頁(yè).A43頁(yè).患者的“虛弱癥”是在十分焦慮的情況下產(chǎn)生的，可以產(chǎn)生歇斯底里反應(yīng)。某些心身疾病往往伴隨抑郁癥狀，應(yīng)亍重視。對(duì)有疾病夸大傾向的患者，適當(dāng)?shù)陌参渴潜匾?，在他們面前注意良性暗示，避免言談不慎引起醫(yī)源性疾病。駆體疾病患者伴有急性精神癥狀如幻視、諧妄等，必須請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。（往往已經(jīng)屬于器質(zhì)性精神障礙范躊了。）在疾病嚴(yán)重和迅速發(fā)展時(shí)，或者有中毒存在時(shí)，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊之類的精神障礙。（往往屬器質(zhì)性精神障礙范疇了。）各類有害因素矣加倍影響心理活動(dòng);第二十八頁(yè)，職第二十八頁(yè)，職3頁(yè).第二十八頁(yè)，職第二十八頁(yè)，職3頁(yè).第八節(jié)壓力與健康一從心理學(xué)角度看壓力（一）壓力的定義；1壓力是壓力源（刺激,Stressor）和壓力反應(yīng)（stressresponse）共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)。2.壓力是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。壓力應(yīng)當(dāng)是一種經(jīng)驗(yàn)到的東西，如果有個(gè)事件發(fā)生旭個(gè)體淡然處之，亳不關(guān)心，那就構(gòu)不成壓力。壓力作為一個(gè)過(guò)程，會(huì)對(duì)主體形成不同的結(jié)果，不同程度地増強(qiáng)或降低主體的儺康水平?第二十?頁(yè)，共第二十?頁(yè)，共43頁(yè).第二十?頁(yè)，共第二十?頁(yè)，共43頁(yè).（二） 適應(yīng)：人們改變現(xiàn)狀、付出努力、應(yīng)對(duì)外部事件的過(guò)程。適應(yīng)遇到麻煩，壓力就形成了。（三） 壓力源的定義是現(xiàn)實(shí)生活中要求人們?nèi)ミm應(yīng)的亭件；是能夠讓人們產(chǎn)生壓力的刺激因素；（四） 壓力源的種類生物性壓力源：影響個(gè)體生存與種族延續(xù)的事件，如疾病、軀體創(chuàng)傷、饑餓'躁咅、性或睡眠的剝奪、高溫或嚴(yán)寒等；精神性壓力源是一組宣攙阻礙和破壞個(gè)體正常精神需求的內(nèi)在和外在亭件；包括借誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)、道懲沖突、不良個(gè)性（如易受暗示、多疑、嫉妒）等；社套環(huán)境性壓力源是一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)箭求的事件，包括：純社會(huì)性的社會(huì)環(huán)境性壓力源；如重大社合變革、食要人際關(guān)系破裂、長(zhǎng)期家庭沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)害性亭件、被監(jiān)禁等?是由自身狀況(如個(gè)人精神障礙、傳染病等)造成的人際適應(yīng)問(wèn)題等社會(huì)環(huán)境性壓力源。臨床上三種壓力源常常混合在一起，太多數(shù)是綜合性的?附：個(gè)體的三車屬性生物屬性---遺傳素質(zhì)、大腦細(xì)胞的工作強(qiáng)度、細(xì)胞構(gòu)筑、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的類型、新陳代謝、生物免疫精神屬性一認(rèn)知傾向、情緒特征、經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)機(jī)、行為習(xí)慣、人格特征；社會(huì)屬性---人際及社會(huì)交往、風(fēng)俗習(xí)慣、民族文化傳統(tǒng)、物質(zhì)水平、道德倫理觀念、教育方式、家庭模式、社會(huì)制度;第三十頁(yè)?共43頁(yè).（五）壓力（源）的測(cè)評(píng)合理的方法至今仍在採(cǎi)索中；社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRS）測(cè)量經(jīng)歷車大生活事件的心理壓力，雷爾姆斯設(shè)計(jì)，得分高的易患軀體或心理疾病。（該量表包含對(duì)生活事件的評(píng)分，有局限性。）日常生活中小困擾和興奮亭件的兩個(gè)雖表：日常小壓力比主賤的生活改變更能預(yù)測(cè)健康?興奮亭件與健康無(wú)關(guān)?知覺(jué)壓力的測(cè)評(píng)：知覺(jué)壓力雖表（PSS）知覺(jué)壓力是對(duì)某種“超個(gè)人能力事件"的體驗(yàn)。預(yù)測(cè)早期健康問(wèn)題更有效，還可評(píng)估個(gè)人不良習(xí)慣造成的慢性壓力。第三十?頁(yè)，共43頁(yè).（六）壓力的內(nèi)省體驗(yàn)我們經(jīng)歷和體驗(yàn)到的壓力，實(shí)際上是一種心理歷程——內(nèi)心沖突，和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。內(nèi)心沖突是一種左右為難、無(wú)所適從、無(wú)法選擇的心態(tài)。心理學(xué)家勒溫和米勒將內(nèi)心沖突分為四大類：雙超沖突“魚和熊學(xué)不可兼得”，取一利丟一利；趨避沖突入虎穴，得虎于：利害并存；雙避j中突面臨兩種泉利情景，腹背受敵；避一害，受一害；如截肢致殘或不截肢致死；雙重檔避沖突兩種選擇都是既有利又有弊；第三十一頁(yè).共43頁(yè).第三十三頁(yè)，第三十三頁(yè)，A43頁(yè).第三十三頁(yè)，第三十三頁(yè)，A43頁(yè).二壓力的適應(yīng)（一）壓力的種類（按強(qiáng)度區(qū)分）一般單一性生活壓力：無(wú)法回避的、后效不完全是負(fù)面的，可提商和改善自身適應(yīng)能力；疊加性壓力：是難以應(yīng)對(duì)的壓力，危害很大；（1） 同時(shí)性疊加壓力：俗稱“四面楚歌”；（2） 繼時(shí)性登加壓力：俗稱“禍不單行”；破壞性壓力又稱極端性壓力，俗稱“飛來(lái)橫禍”，包括戰(zhàn)爭(zhēng)、大地膜、空花、迪受攻擊、被強(qiáng)暴等；PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）災(zāi)難癥候群三個(gè)階段：驚嚇期、恢覓期、康賞；- PTSD早期需要干預(yù).更需要治療（心理、藥物）? 對(duì)破壞性壓力造成的后果，心理學(xué)干預(yù)是必ff?的。早期以健眠暗示消除心理障礙，以后發(fā)現(xiàn)共處有利緩解。第三十四頁(yè).以第三十四頁(yè).以3頁(yè).第三十四頁(yè).以第三十四頁(yè).以3頁(yè).(二)壓力的適應(yīng)生理學(xué)家坎農(nóng)的研究；塞利(H.Selye)的適應(yīng)壓力過(guò)程三階段：1警覺(jué)階段督上腺素和副腎上腺素分泌亢進(jìn)，促進(jìn)新陳代謝，呼吸、心跳加速，多汗，血壓、體溫升高。持斗階段生理、生化指標(biāo)表面上恢復(fù)正常；個(gè)體內(nèi)在的生理和心理資源被大重消耗；個(gè)體変得敏感脆弱，小困擾也可引發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)?衰竭階段能量幾乎耗盡，巳無(wú)法繼續(xù)抵抗壓力?如壓力源基本消失，或個(gè)體適應(yīng)性已形成，經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間休整可康復(fù)，否則疾病或死亡的發(fā)生都是有可能的。上述三階段統(tǒng)稱“一般適應(yīng)癥候群”(GAS)。笫三十五頁(yè)笫三十五頁(yè).JM3頁(yè).笫三十五頁(yè)笫三十五頁(yè).JM3頁(yè).三.壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)（-）壓力如何造成臨床癥狀：壓力后的反應(yīng)性疾病的引發(fā)機(jī)制：1.體質(zhì)、壓力論：壓力和個(gè)體身體素質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生同時(shí)起作用，身體內(nèi)脆弱的系統(tǒng)易患病。2.器官敏感論：反應(yīng)最敏感、活動(dòng)強(qiáng)度和頻率最高的器官最容易患病。（二）從壓力源到臨床相的邏輯過(guò)程（三個(gè)階段）1.對(duì)壓力的響應(yīng)階擾只有被個(gè)體覺(jué)察、與個(gè)體生活相關(guān)并引起響應(yīng)的事件，才對(duì)個(gè)體構(gòu)成壓力。對(duì)人的個(gè)體需求密切相關(guān)朕的事件容易引起個(gè)體的響應(yīng)。第三十七頁(yè).第三十七頁(yè).A43頁(yè).第三十六頁(yè).共第三十六頁(yè).共43頁(yè).中介系統(tǒng)的増益或消解過(guò)程三個(gè)中介子系統(tǒng)：認(rèn)知系統(tǒng)、社會(huì)支持系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，都有性質(zhì)相反的兩種功能：増益一使事件的強(qiáng)度相對(duì)増加，消解一使事件的強(qiáng)度相對(duì)減低。(1)認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用A.認(rèn)知評(píng)估作用：認(rèn)知壓力的性質(zhì)和對(duì)自己的利弊及程度，評(píng)估自己戰(zhàn)勝壓力的實(shí)力。影響因素：人格特征；生活經(jīng)驗(yàn)；認(rèn)知能力、模式、水平?拉扎魯斯等認(rèn)為認(rèn)知影響壓力相對(duì)強(qiáng)度的方式有三類：。.認(rèn)知結(jié)果是兩可的；對(duì)客觀亨件嚴(yán)食性的評(píng)估；對(duì)自己能力的評(píng)伯；B.調(diào)節(jié)控制作用：當(dāng)事人是否認(rèn)為自己能夠控制局面并調(diào)整自己的適應(yīng)行為?？煽貕毫筒豢煽貕毫Γㄈ缤蝗划a(chǎn)生的自然災(zāi)準(zhǔn)、原因不明的嚴(yán)重傳染病等）；后者感受到壓力很強(qiáng);對(duì)局面的控制類型大概有三類：（處在壓力下）行為的自我控制：對(duì)行為有無(wú)主動(dòng)權(quán)；認(rèn)知的控制：對(duì)自己的思維活動(dòng)的主動(dòng)權(quán)；環(huán)境的控制：能否釆取對(duì)策改變環(huán)境；C.人格的影響作用丄外控型人格：認(rèn)為生活中的主導(dǎo)力量是外力，自己無(wú)能為力，體驗(yàn)到的壓力強(qiáng)度高。b.內(nèi)控型人格：認(rèn)為可依靠自己的力量主導(dǎo)生活，故體驗(yàn)到的壓力強(qiáng)度比外控型人格者低。（2） 社會(huì)支持系統(tǒng)的作用1） 物質(zhì)上給亍幫助，増加