兒童常見心律失常的診治

兒童常見心律失常的診治第1頁/共21頁什么是心律失常心律失常是指心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。第2頁/共21頁心律失常的分類快速心律失常期前收縮（房性、交界性、室性）心動過速（竇性、室上性、室性）撲動（心房撲動、心室撲動）顫動（心房顫動、心室顫動）緩慢心律失常竇房結(jié)功能低下房室傳導(dǎo)阻滯第3頁/共21頁心律失常的診斷方法病史及查體常規(guī)心電圖動態(tài)心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)阿托品試驗(yàn)食道調(diào)搏電生理檢查心內(nèi)電生理檢查第4頁/共21頁抗心律失常藥物I類鈉通道阻滯劑Ib：利多卡因Ic：普羅帕酮II類Β受體阻滯劑普萘洛爾美托洛爾IV類鈣通道阻滯劑維拉帕米III類鉀通道阻滯劑胺碘酮其他：三磷酸腺苷、西地蘭、阿托品、異丙腎上腺素第5頁/共21頁心律失常治療原則識別和糾正血液動力學(xué)障礙糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因衡量獲益和風(fēng)險(xiǎn)兼顧治療和預(yù)防第6頁/共21頁室上性心動過速的治療第7頁/共21頁室上性心動過速的治療主要是AVRT和AVNRT多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，發(fā)作間歇無癥狀ECG：多為窄QRS心動過速。治療：①終止發(fā)作②射頻消融根治：成功率高、并發(fā)癥少③藥物預(yù)防發(fā)作第8頁/共21頁室上性心動過速的治療終止發(fā)作的措施：①興奮迷走神經(jīng)的措施②藥物：ATP，心律平，西地蘭/地高辛，胺碘酮③經(jīng)食道心房起搏④同步直流電復(fù)律第9頁/共21頁房性心動過速的治療第10頁/共21頁房性心動過速的治療臨床癥狀多為心悸、胸悶異常P波形態(tài)與正常P波不同治療：藥物治療：減慢心室率(洋地黃、β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮）射頻消融第11頁/共21頁室性心動過速的治療第12頁/共21頁室性心動過速的治療病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、藥物中毒、QT延長、電解質(zhì)紊亂ECG：寬QRS心動過速。治療：病因及誘因治療終止發(fā)作：利多卡因、心律平、電復(fù)律長期治療：藥物（美西律、心律平等）、射頻消融、ICD、手術(shù)第13頁/共21頁室性早搏的治療第14頁/共21頁室性早搏的治療治療目的：控制癥狀、預(yù)防嚴(yán)重心律失常降低死亡率合并心力衰竭：①尋找并去除誘因②無癥狀，無室速室顫史者不必治療③首選β-阻滯劑，必要時(shí)用胺碘酮④禁止長期使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅰb。第15頁/共21頁室性早搏的治療其它病人：有器質(zhì)性心臟病，但無心衰、無心梗有室早，但無室速室顫史為潛在惡性，猝死幾率較低

抗心律失常藥物治療是否降低死亡率無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。第16頁/共21頁緩慢心律失常的治療第17頁/共21頁緩慢心律失常的治療第18頁/共21頁緩慢心律失常的治療阿托品、異丙腎上腺素可作為應(yīng)急處理永久起搏