2015下學(xué)期心臟-2014j湘雅醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系

44羅自強(qiáng) HeartHeart 第一節(jié)FunctionsofHeartas患者張先生，歲，患冠心病、高血壓余年，間斷服用降壓藥。近周以來(lái)疲乏無(wú)力，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后緩解。體查：心率次分，呼吸次分，血壓/mmHg。超聲心動(dòng)圖檢查：每搏輸出量m，左心室舒張末和收縮末容積分別為m和m。診斷為左心功能不全。問(wèn)題： 第1第一節(jié)第一節(jié)FunctionsofHeartas2.瓣膜的oneway1.心肌細(xì)胞收縮,推動(dòng)血液 1在心肌的興奮收縮耦聯(lián)中有賴(lài)于細(xì)胞外a+鈣誘導(dǎo)鈣釋放（liiedlimelee）問(wèn)題 為什么低血鈣心機(jī)收縮無(wú)？

機(jī) 意義 機(jī)制意義

舒張s:有利于心臟充盈與心臟

(二)心臟泵血過(guò)程 射血期（ejection壓力：房壓＜室壓↑＞主動(dòng)脈壓（早期房壓＜室壓↑＜主動(dòng)脈壓（后期 血期（reducedejectionperiod）2(1等容舒張期(isovolumic(1等容舒張期(isovolumic(2充盈期(filling

0.22s0.1s

s等容舒張相

泵血過(guò)程

房室動(dòng)內(nèi)內(nèi)脈

房半室月

心房舒張：接納

壓壓 瓣

Pa<Pv<PA關(guān)關(guān)不變室

收快速射血期Pa<Pv>PA關(guān) 迅 心縮期減慢射血期Pa<Pv<PA關(guān)開(kāi)繼 心 Pa<Pv<PA關(guān)關(guān)不變

PaPv<PA

關(guān)迅

期減慢充盈期Pa>Pv<PA開(kāi) 房縮期Pa>Pv<PA開(kāi)關(guān)進(jìn)一步心 心室肌舒張使室內(nèi)壓下降而低于房壓在一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓變化最快等容收縮期和等容

3 心音聽(tīng)診及其意義

每搏輸出量（Strokevolume，SV）（搏出量）一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量70mlSV=收縮前心室容積—收 =舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)(end-systolicvolume,每分輸出量每分輸出量(MinuteVolume一側(cè)心室每分鐘的射血量5心輸出量（Cardiacoutput，CO）（Cardiac

（Ejection量，CO/m23.0-3.5L/(min*m2)

70

70

鮑喜順身高2.361米

EF=SV/EDV× 4.（CardiacCR）4.（CardiacCR）靜息時(shí)CO靜息時(shí)CO運(yùn)動(dòng)可 運(yùn)動(dòng)增 心輸出量（L/心率舒張末 收縮末期每搏 靜 運(yùn) 貯 4=搏出量×射血壓力+搏出 搏出

Cardiac考慮EjectionfractionCardiac考慮

心臟做功的效率（cardiac

Regulationofheart心輸出量（CO）=每搏輸出量（SV）X心率

（一）前負(fù)荷決定肌肉的初長(zhǎng)度（initial每搏功每搏功=搏出量×射血壓力+=0.8J70平均心房壓（=6925①在一定范圍內(nèi)隨著充盈壓的增大，SV12~15②超出12~15mmHg，隨充盈壓增加，SV12~15變化，維持SV與靜脈回心血量間的③心室功能曲線一般不超過(guò)

意義：可使心臟不致于 =V/射

（二）心室內(nèi)壓心室腔半徑心室壁的張力心室壁厚度異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Heterometric 6？ （三）（三）（Myocardial影響心肌收縮效果的肌肉內(nèi)部的功能狀態(tài)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Homometric7（四）（四）（HeartRateHR）心輸出量=SVXHRHR心輸出量CO=HRXSV效應(yīng)

SV↓（病理意義患者張先生，歲，患冠心病、高血壓余年，間斷服用降壓藥。近次分，呼吸次分，血壓/mmHg。超聲心動(dòng)圖檢查：每搏輸出量m，左心室舒張末和收縮末容積分別為m和ml，體表面積1.73m2

第二節(jié)心臟是如何完成其泵血功能如何評(píng)價(jià)心臟的泵血功能如何改善該患者心泵血功能

第1

*Action→Ca2+內(nèi)流→Ca2+利用率8++交 -+胞++-自房++-律細(xì)室結(jié)區(qū)++--胞界++-++-、工作細(xì)胞（Workcells 靜息電位（Restingpotential）1.靜息電位（1.靜息電位（Restingpotential）EK:K+經(jīng)鉀通道(IK1)外流形成推動(dòng)K跨膜流動(dòng)的動(dòng)力=EK但EK為-94mV，而RP為-90mV＊鈉背景電流：NainwardbackgroundcurrentI＊生電性鈉-鉀泵：electrogenicNa+-Kpump(<推動(dòng)K跨膜流動(dòng)的動(dòng)力=EKIK=(EK-IK=(-94--70)/R=-24/RIK=(-94--110)/R=+24/R去極 超極40mV40mV膜電位變化 +60 -20-40-K內(nèi) K外-150-130-110-90-70-50-膜電位IK1IK1通道（inwardrectifierK+40mV起的K922動(dòng)作電位（actionpotential）APinskeletalmuscle:1-5msecAPincardiacmuscle:2000期（phase1期（1期（phase（transientoutward,+↓↓（1期Ito2：細(xì)胞內(nèi)Ca2+而激活，為Cl-內(nèi)流(10~20%)22期（phase2期（phase2期（phase

持續(xù)100-150ms

平臺(tái)期初期

平臺(tái)期 內(nèi)向ICa≌外向IK2平臺(tái)期晚期K

(1去極幅度120-90mV→+30閾電位（-70↓↓0激活快Na+↓Na+平衡電位（0期↓快通道（fast快反應(yīng)細(xì)胞（fastresponse快反應(yīng)動(dòng)作電位（fastresponseaction(2從+30mV→0mV約心肌細(xì)胞膜的電壓門(mén)控Ca2+心肌細(xì)胞膜的電壓門(mén)控Ca2+通道激活和失活均快（transient），電流小inward③通透性小于快鈉通道（1）IK1：去極化被關(guān)閉，復(fù)極化恢復(fù)開(kāi)放(內(nèi)向整流特性)，ItoK+一過(guò)性外流通道，1K：去極-0mV50mV其激活和失活緩慢（比L鈣通道激活更慢），可持續(xù)數(shù)百毫秒，又稱(chēng)延遲整流（dldtii）電流。0mV左右→0mV左右→-約3+IK通道通透性↓↓3期（phase3期復(fù)極，直至Na+-Ca2+交換體Na+順濃度梯性濃度梯度為動(dòng)力，最終也依4期（phase心室肌細(xì)胞(快反應(yīng)細(xì)胞)AP12034IK1通透再生性K+外流加快30 Na內(nèi)流(快Na通道1 K外流(Ito通道 Ca內(nèi)流(慢Ca通道)K外流(K通道)3 K+外流(I,I通道4 恢復(fù)Na、K、Ca的分(Na-K泵，Na-Ca交換體 心室心房肌擁

(二)心外膜 中 心內(nèi)膜4 44–If(If特點(diǎn)：①完全激活。funny44快復(fù)極-60去極-70銫，，(三(三)竇房結(jié)P（0.02034浦肯野細(xì)胞 Ca2+內(nèi)流（L-鈣通道L-Ca2+通道激活,Ca2+0期上升支-70mV~0K+外流（I通道+3期上升支0mV~70 mV時(shí)T-Ca2+通道激活，參- I通道延遲性開(kāi)放K外流3期復(fù)極至-I通道緩激活Na慢--→→ （一）興奮性（excitability

衡量指標(biāo)：閾強(qiáng)度1.

h

mmhmh

(0期去極~復(fù)極-(復(fù)極-55~有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod(0期去極~復(fù)極-

(復(fù)極-60~ (復(fù)極-80~ B 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期長(zhǎng)的曲線4-曲線1-刺激落在有效不應(yīng)期（二）自律性（auto-rhythmicity交界（50次min浦氏纖維（25次min

（二）自律性（auto-rhythmicity浦氏纖維（25次min

潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）安全因素：逸搏（escapebeat潛

曲線4-曲線4-曲線1-

區(qū) 0.05m/s導(dǎo)

→房間束→→結(jié)間束→

心肌通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有 2.0m/s 房-室延擱（atrioventriculardelay）0.1s最快：浦肯野氏纖維意義：保證

高頻率興奮不能下 300次/分時(shí)，室率150次/解剖因素心肌細(xì)胞的直 (70μm)(5-10μm)(3 心肌細(xì)胞間的縫隙連接

0

0位之間 膜反應(yīng)曲線（membraneresponsivenesscurve）

問(wèn)題：為什 不能引起興奮升支