2015下學期心臟-2014j湘雅醫(yī)學院生理學系

44羅自強 HeartHeart 第一節(jié)FunctionsofHeartas患者張先生，歲，患冠心病、高血壓余年，間斷服用降壓藥。近周以來疲乏無力，活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后緩解。體查：心率次分，呼吸次分，血壓/mmHg。超聲心動圖檢查：每搏輸出量m，左心室舒張末和收縮末容積分別為m和m。診斷為左心功能不全。問題： 第1第一節(jié)第一節(jié)FunctionsofHeartas2.瓣膜的oneway1.心肌細胞收縮,推動血液 1在心肌的興奮收縮耦聯(lián)中有賴于細胞外a+鈣誘導鈣釋放（liiedlimelee）問題 為什么低血鈣心機收縮無？

機 意義 機制意義

舒張s:有利于心臟充盈與心臟

(二)心臟泵血過程 射血期（ejection壓力：房壓＜室壓↑＞主動脈壓（早期房壓＜室壓↑＜主動脈壓（后期 血期（reducedejectionperiod）2(1等容舒張期(isovolumic(1等容舒張期(isovolumic(2充盈期(filling

0.22s0.1s

s等容舒張相

泵血過程

房室動內(nèi)內(nèi)脈

房半室月

心房舒張：接納

壓壓 瓣

Pa<Pv<PA關關不變室

收快速射血期Pa<Pv>PA關 迅 心縮期減慢射血期Pa<Pv<PA關開繼 心 Pa<Pv<PA關關不變

PaPv<PA

關迅

期減慢充盈期Pa>Pv<PA開 房縮期Pa>Pv<PA開關進一步心 心室肌舒張使室內(nèi)壓下降而低于房壓在一個心動周期中室內(nèi)壓變化最快等容收縮期和等容

3 心音聽診及其意義

每搏輸出量（Strokevolume，SV）（搏出量）一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量70mlSV=收縮前心室容積—收 =舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)(end-systolicvolume,每分輸出量每分輸出量(MinuteVolume一側(cè)心室每分鐘的射血量5心輸出量（Cardiacoutput，CO）（Cardiac

（Ejection量，CO/m23.0-3.5L/(min*m2)

70

70

鮑喜順身高2.361米

EF=SV/EDV× 4.（CardiacCR）4.（CardiacCR）靜息時CO靜息時CO運動可 運動增 心輸出量（L/心率舒張末 收縮末期每搏 靜 運 貯 4=搏出量×射血壓力+搏出 搏出

Cardiac考慮EjectionfractionCardiac考慮

心臟做功的效率（cardiac

Regulationofheart心輸出量（CO）=每搏輸出量（SV）X心率

（一）前負荷決定肌肉的初長度（initial每搏功每搏功=搏出量×射血壓力+=0.8J70平均心房壓（=6925①在一定范圍內(nèi)隨著充盈壓的增大，SV12~15②超出12~15mmHg，隨充盈壓增加，SV12~15變化，維持SV與靜脈回心血量間的③心室功能曲線一般不超過

意義：可使心臟不致于 =V/射

（二）心室內(nèi)壓心室腔半徑心室壁的張力心室壁厚度異長自身調(diào)節(jié)（異長自身調(diào)節(jié)（Heterometric 6？ （三）（三）（Myocardial影響心肌收縮效果的肌肉內(nèi)部的功能狀態(tài)等長自身調(diào)節(jié)（Homometric7（四）（四）（HeartRateHR）心輸出量=SVXHRHR心輸出量CO=HRXSV效應

SV↓（病理意義患者張先生，歲，患冠心病、高血壓余年，間斷服用降壓藥。近次分，呼吸次分，血壓/mmHg。超聲心動圖檢查：每搏輸出量m，左心室舒張末和收縮末容積分別為m和ml，體表面積1.73m2

第二節(jié)心臟是如何完成其泵血功能如何評價心臟的泵血功能如何改善該患者心泵血功能

第1

*Action→Ca2+內(nèi)流→Ca2+利用率8++交 -+胞++-自房++-律細室結(jié)區(qū)++--胞界++-++-、工作細胞（Workcells 靜息電位（Restingpotential）1.靜息電位（1.靜息電位（Restingpotential）EK:K+經(jīng)鉀通道(IK1)外流形成推動K跨膜流動的動力=EK但EK為-94mV，而RP為-90mV＊鈉背景電流：NainwardbackgroundcurrentI＊生電性鈉-鉀泵：electrogenicNa+-Kpump(<推動K跨膜流動的動力=EKIK=(EK-IK=(-94--70)/R=-24/RIK=(-94--110)/R=+24/R去極 超極40mV40mV膜電位變化 +60 -20-40-K內(nèi) K外-150-130-110-90-70-50-膜電位IK1IK1通道（inwardrectifierK+40mV起的K922動作電位（actionpotential）APinskeletalmuscle:1-5msecAPincardiacmuscle:2000期（phase1期（1期（phase（transientoutward,+↓↓（1期Ito2：細胞內(nèi)Ca2+而激活，為Cl-內(nèi)流(10~20%)22期（phase2期（phase2期（phase

持續(xù)100-150ms

平臺期初期

平臺期 內(nèi)向ICa≌外向IK2平臺期晚期K

(1去極幅度120-90mV→+30閾電位（-70↓↓0激活快Na+↓Na+平衡電位（0期↓快通道（fast快反應細胞（fastresponse快反應動作電位（fastresponseaction(2從+30mV→0mV約心肌細胞膜的電壓門控Ca2+心肌細胞膜的電壓門控Ca2+通道激活和失活均快（transient），電流小inward③通透性小于快鈉通道（1）IK1：去極化被關閉，復極化恢復開放(內(nèi)向整流特性)，ItoK+一過性外流通道，1K：去極-0mV50mV其激活和失活緩慢（比L鈣通道激活更慢），可持續(xù)數(shù)百毫秒，又稱延遲整流（dldtii）電流。0mV左右→0mV左右→-約3+IK通道通透性↓↓3期（phase3期復極，直至Na+-Ca2+交換體Na+順濃度梯性濃度梯度為動力，最終也依4期（phase心室肌細胞(快反應細胞)AP12034IK1通透再生性K+外流加快30 Na內(nèi)流(快Na通道1 K外流(Ito通道 Ca內(nèi)流(慢Ca通道)K外流(K通道)3 K+外流(I,I通道4 恢復Na、K、Ca的分(Na-K泵，Na-Ca交換體 心室心房肌擁

(二)心外膜 中 心內(nèi)膜4 44–If(If特點：①完全激活。funny44快復極-60去極-70銫，，(三(三)竇房結(jié)P（0.02034浦肯野細胞 Ca2+內(nèi)流（L-鈣通道L-Ca2+通道激活,Ca2+0期上升支-70mV~0K+外流（I通道+3期上升支0mV~70 mV時T-Ca2+通道激活，參- I通道延遲性開放K外流3期復極至-I通道緩激活Na慢--→→ （一）興奮性（excitability

衡量指標：閾強度1.

h

mmhmh

(0期去極~復極-(復極-55~有效不應期（effectiverefractoryperiod(0期去極~復極-

(復極-60~ (復極-80~ B 有效不應期有效不應期長的曲線4-曲線1-刺激落在有效不應期（二）自律性（auto-rhythmicity交界（50次min浦氏纖維（25次min

（二）自律性（auto-rhythmicity浦氏纖維（25次min

潛在起搏點（latentpacemaker）安全因素：逸搏（escapebeat潛

曲線4-曲線4-曲線1-

區(qū) 0.05m/s導

→房間束→→結(jié)間束→

心肌通過特殊傳導系統(tǒng)有 2.0m/s 房-室延擱（atrioventriculardelay）0.1s最快：浦肯野氏纖維意義：保證

高頻率興奮不能下 300次/分時，室率150次/解剖因素心肌細胞的直 (70μm)(5-10μm)(3 心肌細胞間的縫隙連接

0

0位之間 膜反應曲線（membraneresponsivenesscurve）

問題：為什 不能引起興奮升支