新生兒常見癥狀體征及其處理

新生兒常見癥狀和體征及其處理新生兒知識(shí)培訓(xùn)發(fā)熱新生兒腋溫超過(guò)36-37℃，肛溫36.2-37.8℃時(shí)，即為發(fā)熱。新生兒對(duì)高熱耐受差，當(dāng)體溫超過(guò)40℃并持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，不僅可引起驚厥，還可產(chǎn)生永久性腦損害，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。生命體征很重要?。。y(cè)量體溫問(wèn)題：新生兒測(cè)量體溫，頭三天一日三次測(cè)量，以肛表為準(zhǔn)，因?yàn)楦販厥欠从车恼鎸?shí)的體內(nèi)溫度，環(huán)境對(duì)它影響小，準(zhǔn)確性高。方法：先在肛表的表面涂一層潤(rùn)滑油（如石臘油），輕柔插入肛門約2~3cm，3~5min后取出。肛溫<36.5為低體溫，要考慮保暖不夠，嚴(yán)重感染，低血糖能量不足等情況。肛溫>37.8為體溫升高，或稱發(fā)熱，但肛溫37.7~38間，首先考慮保暖太過(guò)，包裹太緊太多所引起的焐熱，可先解開包裹促進(jìn)散熱，處理后再觀察體溫變化。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)新生兒有體溫異常，要及時(shí)通知產(chǎn)科醫(yī)生，體溫是四大生命體征之一，出現(xiàn)異常，馬虎不得。

高血壓-你發(fā)現(xiàn)了嗎？新生兒高血壓-你發(fā)現(xiàn)了嗎？由一個(gè)窒息患兒（3天大，巨大兒）出現(xiàn)高血壓想到的……定義發(fā)現(xiàn)了-怎么辦監(jiān)測(cè)四肢的血壓(開醫(yī)囑，交待護(hù)士要記錄)指生后2-3天，母親乳汁分泌不足，嬰兒水份攝入少，環(huán)境溫度較高而使體溫升高原因：寶寶穿衣太多，“焐”到了表現(xiàn)：煩燥、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，前囟輕微凹陷，可能伴有濕疹或痱子處理：適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開被包適當(dāng)穿衣，用手摸后背，是否穿衣太多，是否有汗補(bǔ)充水分要求室溫在22-25℃。新生兒脫水熱注意排除圍產(chǎn)期細(xì)菌或病毒感染以及顱內(nèi)出血等疾病捂熱綜合征：冬季衣被捂蓋過(guò)多，可引起過(guò)高熱。感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒等感染。處理原則以物理降溫為主，溫水浴，水溫33-35℃。忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃反而造成不良影響。慎用退熱藥，如阿司匹林、非那西丁等在新生兒期易產(chǎn)生毒性作用，或藥量稍大引起虛脫。低體溫

新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚很薄血管較多易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，以致調(diào)節(jié)功能不全，當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時(shí)，很易發(fā)生低體溫。＜35℃低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并且使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡，低體溫更危險(xiǎn)，病情更重，體溫低于35℃時(shí)反應(yīng)遲鈍，低33℃時(shí)處于半昏迷狀態(tài)，瞳孔開始擴(kuò)大，低于30℃時(shí)對(duì)外反應(yīng)消失，肢體僵硬，呼吸、心跳變慢，低于26℃時(shí)接近死亡。處理原則最重要是復(fù)溫，一般主張逐漸復(fù)溫，體溫越低，復(fù)溫越要謹(jǐn)慎。方法將患兒放入26-28℃暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，直至30-32℃，在此中性溫度環(huán)境中可將散熱降低至最低限度，又可避免周圍血管擴(kuò)張引起的血液重新分配，通常要求在12-24小時(shí)內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。在復(fù)溫過(guò)程中應(yīng)補(bǔ)充熱量，對(duì)癥及抗生素治療。呼吸困難新生兒呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊、吸氣相和呼氣相比例失調(diào)以及呼吸輔助肌動(dòng)作明顯的表現(xiàn)（如三凹征、鼻翼扇動(dòng)等），足月新生兒呼吸頻率為40~60次/分，>60~70次/分為呼吸增快，＜15~20次/分為呼吸減慢，提示病情兇險(xiǎn)。病因

復(fù)雜、較多處理原則去除病因保持正常的通氣和換氣功能防止呼吸衰竭呼吸暫停1、定義：呼吸暫停指一段時(shí)間內(nèi)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，停止時(shí)間超過(guò)20秒，常伴有青紫和心率減慢＜100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暫停5~10秒以后又出現(xiàn)呼吸，一般無(wú)青紫和心率減慢。處理原則1、監(jiān)護(hù)2、刺激：彈足底、托背3、吸痰4、面罩加壓給氧5、藥物使用6、治療合并癥7、CPAP—機(jī)械通氣、呼吸機(jī)青紫

是新生兒期最常見癥狀之一，由肺部及心臟和其他疾病引起，動(dòng)脈還原血紅蛋白達(dá)50g/L以上。口腔粘膜出現(xiàn)最早，達(dá)30g/L呈青紫色，臨床上觀察青紫應(yīng)在日光下進(jìn)行，看口腔粘腔，甲床和眼結(jié)合膜，確診要血?dú)夥治鯬O2＜40mmHg以下，可確定為青紫。分類

中心性青紫系由心肺疾病使動(dòng)脈SO2和PaO2降低所致。

周圍性青紫，系由于血液通過(guò)周圍循環(huán)毛細(xì)血管時(shí)，血流速度緩慢組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白增高，但動(dòng)脈SO2和PaO2正常。①全身性疾?、诜置鋾r(shí)受壓部位、擠壓綜合癥③生理情況處理原則

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)青紫，應(yīng)及早給氧治療，盡量使青紫消除，維持PaO2＞6.65KPa

(50mmHg)，同時(shí)對(duì)病因進(jìn)行治療。新生兒嘔吐

是新生兒期常見癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌較差，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述種種解剖和生理及生后環(huán)境溫度，營(yíng)養(yǎng)攝取代謝、排泄的變化，使新生兒尤其是早產(chǎn)兒，很容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)，較長(zhǎng)時(shí)間嘔吐可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。病因內(nèi)科方面的嘔吐溢乳：不屬于真正的嘔吐，隨年齡增長(zhǎng)于生后6個(gè)月消失。1-2口奶溢至嘴邊或口腔內(nèi)。原因：寶寶的腸胃功能差，人工喂養(yǎng)速度快（母乳喂哺速度80ml/30min，奶瓶速度80ml/10min）癥狀：吐奶，偶爾會(huì)有噴奶現(xiàn)象護(hù)理：喂奶后應(yīng)該“拍嗝”側(cè)睡，同時(shí)注意觀察，左、右側(cè)睡交替少吃多餐喂養(yǎng)不當(dāng)較多見，約在嘔吐1/4，如喂乳后即平臥或過(guò)多過(guò)早地翻小兒，均易引起嘔吐。胃粘膜受刺激

咽下綜合征：約占新生兒嘔吐1/6，生后即吐，開乳后加重，為非噴射性，于生后1-2天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即消失，嚴(yán)重時(shí)洗胃。胃內(nèi)血液貯存或出血：新生兒出血癥，應(yīng)激性消化道潰瘍及DIC等所引起的胃腸道出血，均可引起嘔吐。藥物的作用：紅霉素胃腸道功能失調(diào)賁門食管松馳，采取半臥位或右側(cè)臥位即不吐，在生后1-2個(gè)月可痊愈。賁門失馳緩，可試用阿托品、癥狀隨年齡增大而逐漸緩解。幽門痙攣，多在生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐呈噴射性，無(wú)膽汁、用阿托品治療有效。胎糞性便秘：正常新生兒絕大多數(shù)出生后12-48h排胎便。若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或排便量過(guò)少則可出現(xiàn)腹脹及嘔吐，吐物是褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動(dòng)波，并可觸及干硬的糞塊。治療——通便。新生兒便秘：某些新生兒經(jīng)常3-5天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出?？捎懈姑浖皣I吐，通便后癥狀即消失，隔3-5天又出現(xiàn)，多于滿月后自行緩解，盡量鍛煉其排便功能。

感染顱內(nèi)壓升高或肥厚性幽門狹窄，呈噴射性嘔吐遺傳代謝病，PKU等

外科疾病主要是與胎兒原腸發(fā)育障礙有關(guān)的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性闌尾炎、嵌頓疝、腸套疊等也可引起嘔吐。與前原腸有關(guān)疾病

嘔吐物無(wú)膽汁為主要特征A.食管閉鎖及食道氣管瘺，有多種類型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后即吐。B.幽門肥厚性狹窄，鋇餐可確診，外科手術(shù)C.胃扭轉(zhuǎn)D.膈疝E.其他：胃排空延遲、胃穿孔等。與中原腸有關(guān)的疾病

上端起始于總膽管開口，下端止于橫結(jié)腸右2/3處，如腸狹窄，表現(xiàn)為高位或低位之腸梗阻。與后原腸有關(guān)疾病A.先天性巨結(jié)腸B.肛門及直腸閉鎖或狹窄。新生兒生后應(yīng)常規(guī)肛檢，進(jìn)一步灌腸等確診后早日手術(shù)。處理原則病因治療對(duì)癥治療禁食

診斷未明確前，尤其應(yīng)考慮到外科性疾病或中度以上脫水時(shí)，應(yīng)禁食。體位療法

A、進(jìn)食時(shí)或食后一小時(shí)保持直立位。B.24h連續(xù)體位治療、將患兒置于30度傾斜的木板上，取俯臥位，以背帶固定，若取仰臥位，則取50度角。臨床上往往取頭高腳底右側(cè)臥位，可防止返流物吸入。洗胃

生理鹽水或1%碳酸氫鈉胃腸減壓

持續(xù)胃腸減壓鎮(zhèn)靜止吐劑

但診斷未明確不用糾正水、電解質(zhì)紊亂

供給適當(dāng)熱卡臍炎原因：臍部消毒不到位，洗澡時(shí)進(jìn)水了癥狀：臍周表現(xiàn)紅腫，膿性分泌物處理：臍部消毒要徹底，保持干燥正確臍部消毒方法：1）由里向外，單向擦拭2）棉球單向擦拭一次換一個(gè)，不要反復(fù)用3）一個(gè)月內(nèi)均要做消毒，即使外臍帶脫落較早4）一天2～3次，最好在洗澡后和早上臍炎不科學(xué)處理法：不做臍部消毒，用布蓋住臍部提醒：1）擦拭時(shí)有少量的血痕屬正?，F(xiàn)象2）洗澡時(shí)可采用寶寶護(hù)臍貼注意：在嚴(yán)重情況下，臍炎可能導(dǎo)致敗血癥，一定要小心照顧！鵝口瘡原因：白色念珠菌感染癥狀：類白色膜狀物，略發(fā)黃，會(huì)呈豆腐渣樣護(hù)理：1）及時(shí)就醫(yī)2）喂寶寶時(shí)注意無(wú)菌操作細(xì)節(jié)，媽媽乳頭有消毒，奶瓶及時(shí)加保護(hù)蓋，有條件可以配奶自動(dòng)消毒鍋3）不要自行用藥，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)先天性髖關(guān)節(jié)脫位原因：發(fā)育不完全癥狀：臀紋不對(duì)稱，不能分髖，通常女孩比男孩多，單側(cè)比雙側(cè)多護(hù)理：注意觀察，檢查時(shí)要注意，做分髖操水腫

生后3～5日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2～3天消失，與新生兒水、鹽代謝不穩(wěn)定有關(guān)。新生兒紅斑

常在生后1～2天出現(xiàn)，原因不明，皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于面部、軀干及四肢。嬰兒一般無(wú)不適感，皮疹多在1～2天內(nèi)消退。粟粒疹

在鼻尖、鼻翼、顏面等處，?？梢姷揭蚱ぶ俣逊e形成的針尖樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消退青記

隨年增長(zhǎng)而漸漸消退，多數(shù)在2～3歲消退，個(gè)別7～8歲自然消退，有的融合成大片，幾乎扁及全身。彭氏珠

硬腭中線上可見大小不等（2—4mm）的黃色小結(jié)節(jié)，亦系由上皮細(xì)胞堆積而成，數(shù)周后消退。與母體內(nèi)分泌激素水平有關(guān)的現(xiàn)象假性月經(jīng)乳房包塊正常新生兒的特殊表現(xiàn)

嬰兒猝死綜合征（SIDS）

常發(fā)生在正常新生兒中，好發(fā)于冬季，多見于早產(chǎn)兒、雙胞兒及同胞姐妹中，病因不清。發(fā)生率大約為2/1000—3/1000。生理性體重下降

＜10%太田痣

痣呈暗藍(lán)色成片色斑，分布于三叉神經(jīng)第一二支分布區(qū)，如上下眼瞼、顴部、顳部，有時(shí)波及眼球結(jié)膜、口及鼻粘膜，出生時(shí)即存在，也有至青春期時(shí)才發(fā)生，終生不退，極少數(shù)可惡變。多見于我國(guó)和東亞民族的女性。1938年有日本太田第一次描述而得名。紫紺

受涼、外露部位、局部擠壓綜合征等額外齒

在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見在乳牙的下門牙位置萌出一個(gè)或一個(gè)以上的易位切牙，該牙松動(dòng)易脫落，無(wú)牙鈾質(zhì)。舌系帶

過(guò)短、過(guò)厚，但不影響吸乳動(dòng)作，日后可逐漸延長(zhǎng)。臍疝原因：臍直肌沒(méi)有完全合攏造成處理：1）臍部略有突出沒(méi)有問(wèn)題2）如果太嚴(yán)重就需要就醫(yī)3）避免寶寶哭鬧，哭鬧會(huì)導(dǎo)致腹部用力，從而加重臍疝臍疝

罕見嵌頓多動(dòng)

有些嬰兒在新生兒終末期或稍晚些可表現(xiàn)為多動(dòng)、易激惹和顫動(dòng)，日夜顛倒，睡眠不安寧。哺乳時(shí)不宜安靜，哭鬧不停，有時(shí)為發(fā)作性哭鬧。這多動(dòng)現(xiàn)象可能與母親妊娠期情緒過(guò)分緊張及憂慮有關(guān)。嬰兒出生后，母子間可能又有一些不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致情況更有發(fā)展，可以稱得上小小的腦輕微功能障礙。紅色尿

生后2～5天的新生兒可于排尿時(shí)啼哭并見尿液染紅尿布，這與白細(xì)胞分解較多使尿酸鹽排泄增加以及小便較少有關(guān)，持續(xù)數(shù)天后消失。多哺乳，可喂水。鞘膜積液

先天性鞘膜積液往往在新生兒末期發(fā)生，以后逐漸增大而被發(fā)現(xiàn)，多為單側(cè)性，不伴有腹股溝疝，一般數(shù)月后能自愈，極少數(shù)手術(shù)。透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。通貫手

通貫手常見于一些先天畸形或染色體畸變的嬰兒中，但在正常的新生兒中，可有4%的單側(cè)通貫手和1%的雙側(cè)通貫手的發(fā)生，男女比率為2:1。尿布疹原因：寶寶皮膚薄，護(hù)理工作不到位癥狀：紅屁股，嚴(yán)重有丘疹，皮破護(hù)理：1)正常的洗PP方法，從前向后淋洗2）洗過(guò)PP后將寶寶屁股上的水用紗布擦干3）剛排完便后，可以不用急著包尿布4）可以使用護(hù)臀霜尿布疹鞣酸軟膏沒(méi)有發(fā)生破皮的時(shí)候可以使用，破皮后千萬(wàn)不用使用，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尿布疹后最怕感染溢乳與吐奶參照“嘔吐”打嗝處理方法：

1）讓寶寶吃奶，以放松膈肌

2）彈寶寶腳心至哭，使寶寶用鼻子呼吸

3）可以少量喂溫水

4)采用中醫(yī)點(diǎn)穴按摩（雙側(cè)內(nèi)關(guān)、涌泉或足三里）腸套疊原因：腸系膜短，薄，未發(fā)育好癥狀：寶寶驚哭，嗝吐，果醬樣大便，腹部有硬塊處理：一定要及時(shí)就醫(yī)，否則可能會(huì)導(dǎo)致腸壞死感冒處理方法：1）風(fēng)寒感冒：雙手搓熱，捂寶寶頭頂處或大椎穴2）感冒需要去醫(yī)院診斷，感冒類型多3）如果寶寶發(fā)熱，可采用物理降溫，并請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)溫水擦拭淋巴分布多的部位（頸部?jī)蓚?cè)，胳膊內(nèi)外側(cè)，大腿內(nèi)外側(cè)，腹股溝）淚囊堵塞(鼻淚管堵塞)癥狀：黃眼屎處理：1）請(qǐng)眼科會(huì)診2）按摩，自單手拇指和食指按壓寶寶晴明穴，慢慢向下移動(dòng)至鼻子中部，分別向外側(cè)移動(dòng)3）輔以藥物：金霉素眼膏泌尿道感染原因：身體發(fā)育不成熟，免疫力不健全，寶寶的體質(zhì)，經(jīng)常用尿布和穿開檔褲癥狀：1）不明原因的發(fā)燒伴生長(zhǎng)遲緩，吃奶差2）不明原因的排尿時(shí)哭鬧，面色蒼白，嘔吐，腹瀉3）頑固性尿布疹處理醫(yī)院就診，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查急性期臥床休息，多飲水，助排細(xì)菌及膿液泌尿道感染預(yù)防：1）每天清洗寶寶外陰（由前向后，女孩尤其注意），勤洗澡，勤換衣2）每次大便后清洗肛門3）盡早穿封檔褲4）寶寶專用毛布與臉盆5）平時(shí)多飲水，不要讓寶寶憋尿預(yù)防新生兒產(chǎn)后窒息常見的一種是農(nóng)村有習(xí)俗，頭面上蓋一塊布（常是尿布），可以避邪，但易引起窒息，冬季如果蓋被子不注意，被子蓋在新生兒頭面部而