脾破裂的超聲診斷

關(guān)于脾破裂的超聲診斷第一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三脾的構(gòu)造

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）脾的位置和毗鄰關(guān)系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長(zhǎng)軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲相接，脾門(mén)與胰尾相鄰。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三脾的動(dòng)、靜脈走行脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，沿胰腺上緣走行至脾門(mén)附近處分成數(shù)支進(jìn)入脾，其管徑4～5mm；脾靜脈伴行于脾動(dòng)脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門(mén)處的3～6個(gè)較大的靜脈分支匯合而成，脾門(mén)處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、脾的探測(cè)方法和途徑

（一）探測(cè)儀器脾的探測(cè)選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測(cè)相同。探測(cè)前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測(cè)圖像更清晰第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）探測(cè)體位和途徑

1.右側(cè)臥位是常規(guī)采用的一種體位。常用于脾厚徑和長(zhǎng)徑的測(cè)量。

2．仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。

3．俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測(cè)不清的患者。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查

2.前傾冠狀切面掃查

3.左上腹部橫斷面掃查

4.左側(cè)背部掃查

5.左肋下斜切掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)左上腹部橫斷面第十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值（一）正常脾聲像圖

1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門(mén)切跡和脾血管斷面。

2．脾實(shí)質(zhì)回聲正常脾實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)回聲。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三(二)脾超聲測(cè)量

1.脾長(zhǎng)徑測(cè)量通過(guò)左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長(zhǎng)軸斷面圖像，測(cè)量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長(zhǎng)徑。正常值范圍為8～12cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三脾長(zhǎng)徑測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三

2.脾厚徑測(cè)量通過(guò)左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長(zhǎng)軸切面的脾門(mén)及脾靜脈，測(cè)量脾門(mén)到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三脾厚徑的測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）脾外傷分為以下三種類型：（1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)。（3）包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三。（1）真性脾破裂:脾包膜及脾實(shí)質(zhì)均受損。聲像表現(xiàn)為脾體積形態(tài)正常或失常，包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲，脾周及腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離暗區(qū)及雜亂回聲團(tuán)。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三。（2）中央性脾破裂:僅脾實(shí)質(zhì)受損，未波及邊緣，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，局部實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，邊界不清，內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，腹腔內(nèi)未見(jiàn)游離暗區(qū)及團(tuán)塊。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三。（3）包膜下脾破裂:脾實(shí)質(zhì)受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形成包膜下血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見(jiàn)隆起，包膜下見(jiàn)大小不等的月牙或梭形無(wú)回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內(nèi)可見(jiàn)線網(wǎng)狀回聲及雜亂回聲，實(shí)質(zhì)回聲可雜亂不均，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲，腹腔內(nèi)多無(wú)游離暗區(qū)。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三真性脾破裂

sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三中央型脾破裂spm第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整,脾不大或局限性腫大。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。

第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三脾包膜下血腫：

脾體積增大,形態(tài)失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方與實(shí)質(zhì)間可見(jiàn)新月形或梭形無(wú)回聲區(qū)環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)。脾實(shí)質(zhì)呈受壓現(xiàn)象。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三脾破裂：

脾形態(tài)失常,包膜連續(xù)中斷,破裂處邊緣不規(guī)整,脾臟周?chē)?jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。粉碎性脾破裂時(shí),脾大變形,脾區(qū)無(wú)正常脾組織。腹腔見(jiàn)游離液性暗區(qū)。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三鑒別診斷：根據(jù)外傷史及典型的聲像圖特征，診斷并不困難，關(guān)鍵在于警惕性，對(duì)可疑病例應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，如受傷情況、部位、既往有無(wú)脾腫大史、左側(cè)肋骨是否骨折等，尤其是發(fā)生于脾上極或內(nèi)側(cè)的較輕脾破裂，可因脾外傷裂口較小、較淺，脾外形及包膜無(wú)明顯改變，而使聲像圖無(wú)明顯改變。對(duì)此，不宜過(guò)早排除破裂，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)連續(xù)超聲檢測(cè)，必要時(shí)4周內(nèi)定期隨訪。脾破裂聲像圖應(yīng)與脾臟囊腫性疾病如脾囊腫、脾包蟲(chóng)病、脾囊性淋巴管瘤等，它們的共同特點(diǎn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)顯示，邊緣清晰，后方回聲增強(qiáng)，與梭形的脾包膜下血腫相似，結(jié)合外傷和聲像圖的動(dòng)態(tài)變化，可資鑒別。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查注意事項(xiàng):脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，應(yīng)盡量減少病人的翻動(dòng)。病情危急但需要進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)提醒臨床醫(yī)生先進(jìn)行抗休克等治療，待病情穩(wěn)定或配備搶救措施后進(jìn)行檢查，以免超聲檢查過(guò)程中出現(xiàn)意外。脾外傷超聲檢查存在假陰性，如超聲未能明確脾破裂的直接征象，膽腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體時(shí)