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文檔簡介
關(guān)于肺功能測定儀的臨床意義第一頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三測定場所1便攜式肺功能測試場所門診室、急診室的醫(yī)生辦公臺家庭出診,廠礦企業(yè)普查超生霧化室工廠醫(yī)院第二頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三測定場所2大型肺功能測試系統(tǒng)各醫(yī)院的肺功能室。各呼吸生理的科研機構(gòu)各省市職業(yè)防治所(院)第三頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺功能測定適應(yīng)癥1、外科病人的術(shù)前檢查,特別是全身麻醉和心肺大手術(shù),腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對肺功能的術(shù)前評估2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人,配合血氣檢查追蹤隨訪,對通氣、換氣基本上有一個全面的評估。4、所有心肺功能有障礙的病人5、對哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核第四頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺功能測定適應(yīng)癥6、對接觸粉塵及有害氣體的人,作長期的追蹤隨訪7、勞動能力的鑒定8、配合高空、高原的學(xué)術(shù)生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器時,用肺活量做動態(tài)的觀察,來決定是否使用呼吸器和撤除呼吸器第五頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺功能檢查的影響因素年齡性別體格(身長、體重)體位(立位、座位)被檢者的合作和操作者的指導(dǎo)第六頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三通氣功能:
空氣通過氣道向肺泡進入或呼出的功能。第七頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三
肺功能的階段(通氣功能)外界大氣O2CO2通氣?速
?量第八頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺功能的測定項目1、肺容量的測定項目2、肺通氣功能的測定項目3、小氣道功能檢查第九頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三一、肺容量的測定項目TV 潮氣量RR 呼吸頻率MV 平靜分鐘通氣量SVC 肺活量ERV 補呼氣量IC 深吸氣量IRV 補吸氣量第十頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺容積的檢查4種基礎(chǔ)肺容積:潮氣,補吸氣,補呼氣,殘氣容積4種基礎(chǔ)肺容量:深吸氣量,肺活量,功能殘氣量,肺總量第十一頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三容積:指安靜狀態(tài)下,一次呼、吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化。肺容量:由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積所組成。1.潮氣容積(VT):一次平靜呼吸進出肺內(nèi)氣量,正常約
500ml。大小主要取決于膈肌功能與運動。第十二頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三2.補呼氣容積(ERV)平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量,正常男約1603±492ml、女約1126±338ml。3.補吸氣容積(IRV):平靜吸氣后所能吸入最大氣量4.深吸氣量(IC):平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量
1C=VT+1RV,1C應(yīng)占肺活量(VC)的2/3~4/5,為補呼氣容積2倍。正常男性2617±548ml,女性1070±381ml,影響1C的主要因素是吸氣肌力。第十三頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三5.肺活量(VC):最大吸氣后所能呼出的最大氣量。
VC=1C+ERV
右肺活量占全肺活量的55%,左肺約占45%正常男4217±690ml,女性3105±452ml,實測值/預(yù)計值<80%為降低第十四頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三意義:VC表示肺最大擴張和最大收縮的呼吸幅度↓:見于胸廓/肺活動受限或減弱情況如胸廓與脊柱畸形胸膜疾?。ㄐ啬し屎?、積液、氣胸)肺疾?。ǚ尾粡垺⒎嗡[、肺間質(zhì)纖維化)呼吸肌功能障礙高度肥胖第十五頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三6.功能殘氣量(FRC):FRC=RV+ERVFRC與RV(殘氣容積)意義:呼氣末肺內(nèi)仍有足夠氣量,繼續(xù)進行氣體交換(彌散呼吸)第十六頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三7.肺總量(TLC):TLC=VC+RV
是深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。意義:
TLC↓見于限制性疾病↑見于阻塞性肺氣腫
RV↑提示肺內(nèi)充氣過度,如肺氣腫↓見于各種彌漫性限制性肺病第十七頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度(需殘氣量絕對值增加)。一般認(rèn)為:正常人RV/TLC%≤35%,36-45%為輕度肺氣腫,46-55%為中度肺氣腫,≥56%為重度肺氣腫。第十八頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三
肺活量的分布圖TLCVCRVICFRCIRVTVERVRV最大吸氣位最大呼氣位安靜呼氣位IRV:補吸氣量
TV:潮氣量
ERV:補呼氣量
RV:殘氣量IC:最大吸氣量FRC:功能的殘氣量VC:肺活量TLC:全肺總氣量第十九頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三二、肺通氣功能測定項目FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/F 一秒率MVV分鐘最大通氣量MV每分鐘通氣量第二十頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三(一)肺通氣量
1.每分鐘靜息通氣量(MV)正常男6663±200ml
女4217±160ml
異常>10000ml示通氣過度
2.最大通氣量(MVV)正常男104±2.71L
女82.5±2.17L
判定:實測值/預(yù)計值%,<80%為降低·第二十一頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計值的80%以上。最大通氣量損害分級標(biāo)準(zhǔn):
MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通氣量減低的常見的原因有:1、氣道阻力增加:如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變:脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變:肺水腫等。
第二十二頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三氣速指數(shù)氣速指數(shù)=
最大通氣量占預(yù)計值百分比/肺活量占預(yù)計值百分比正常人氣速指數(shù)為1氣速指數(shù)<1,提示為阻塞性通氣功能障礙;氣速指數(shù)>1,提示為限制性通氣功能障礙。第二十三頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三意義:MVV↓:見于①氣道阻塞和肺組織彈性減退;②呼吸肌力降低;③肺實質(zhì)/肺間質(zhì)疾病?!さ诙捻?,共七十五頁,編輯于2023年,星期三(二)用力肺活量(時間肺活量,F(xiàn)VC)
FVC是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。
FEV1.0是指用力呼氣時、第一秒鐘內(nèi)用力呼出的氣體容積,應(yīng)用最廣;應(yīng)大于1.2升。
FEV1.0/FVC%簡稱一秒率,正常,無論男女,均應(yīng)>80%。意義:氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期時降低;肺纖維化時增高。第二十五頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三第二十六頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三三、小氣道功能檢查項目PEF 峰流速FEF25 25%呼氣流速FEF50 50%呼氣流速FEF75 75%呼氣流速MMEF 中段呼氣流速PIF 吸氣峰流速FEF200-1200200-1200ML間用力呼氣流量PEFTIME到達峰流速值的時間第二十七頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三FEF25%-75%是指在FVC中25%-75%用力呼氣流量,反應(yīng)中小氣道的情況。FEF200-1200是指FVC中容積200-1200ml間平均流量。反應(yīng)大氣道的完整性(通暢性)PEF是FVC中最大流量,用來評估哮喘患者氣道阻塞程度即可逆性。第二十八頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中,將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第二十九頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三流速-容量環(huán)深吸氣末,在呼氣開始時,呼氣肌達到最大張力,肺臟達到最大充氣狀態(tài),氣道達到最大開放狀態(tài),在呼吸過程中呈放射狀連接于氣道周圍的肺組織和血管膜及其結(jié)締組織,能夠最大限度地牽拉并支持對抗呼氣過程中的動態(tài)壓縮力。這意味著在呼氣開始時可以達到最大流速。即峰流速(PEF)。隨著肺臟氣體的呼出以及肺容積的降低,周圍肺組織放射狀連接于氣道所形成的牽拉擴張力降低。氣道由此變窄,受到的支撐力減低,對動態(tài)壓縮的對抗能力下降。這意味著無論如何用力,能達到的最大呼氣流速也要下降。第三十頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三隨著最大吸氣開始,雖然吸氣肌處于最大張力狀態(tài),但氣道處于最小直徑狀態(tài),因此吸氣開始時流速低,并隨著氣道開放逐漸增加。然而,隨著氣道開放,吸氣肌也逐漸達到最大收縮程度,這意味著吸氣流速再次降低;因此與呼吸相不同,流量-容積曲線的吸氣相部分呈弧形改變。由此可見,正常情況下,吸氣和呼氣流速取決于肺容積,即‘容積依賴性’。如果存在上氣道固定狹窄,例如氣管纖維瘤,氣道直徑變窄導(dǎo)致氣體最大流量受限制。此時氣體流速呈現(xiàn)“非容積依賴性”表現(xiàn)。第三十一頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響第三十二頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三第三十三頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三
FV曲線的圖形曲線正常01234LL/s0246810支氣管哮喘肺氣腫慢性支氣管炎01234LL/s0246810012LL/s02401234LL/s02468上氣道阻塞01234LL/s024肺纖維癥012LL/s02468第三十四頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三
肺功能的臨床意義的評價
限制性正常混合性阻塞性%SVC8070FEV1.0%第三十五頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。
FEV1,F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降;
TLC和RV可增高原因:*氣管支氣管疾患:氣管腫瘤、狹窄等;支氣管哮喘;慢性阻塞性支氣管炎;閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙第三十六頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三阻塞型通氣功能障礙第三十七頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺功能評價(限制性通氣功能障礙)肺體積受限引起的肺容量減少
VC(FVC)、TLC、RV等均下降原因:*肺臟變小:手術(shù)切除后,間質(zhì)纖維化,間質(zhì)性肺炎,腫瘤,矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液,增厚,粘連,胸廓畸形*胸腔受壓:腹水,妊娠,肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞,肌無力,肌萎縮,營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞
第三十八頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三限制型通氣功能障礙第三十九頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降,F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降;
TLC和RV無增高。
原因:*慢性肉芽腫疾患:結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭第四十頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三混合型通氣功能障礙第四十一頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三流速容量
正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC第四十二頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三慢性阻塞性肺病Chronic 慢性O(shè)bstructive 阻塞性Pulmonary 肺Disease 疾患
COPD是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),目前認(rèn)為該病不僅影響肺,也可以引起顯著的全身反應(yīng),是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。第四十三頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三
肺功能檢查是COPD診斷和治療中必要的檢查手段。在世界衛(wèi)生組織和美國國立心、肺、血液研究所聯(lián)合組織制定的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(COLD)”中強調(diào),應(yīng)該爭取對每一位COPD病人進行肺功能的測定。第四十四頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三在COPD中肺功能檢查的意義。有利于發(fā)現(xiàn)早期的病例和明確診斷。評估疾病的病情嚴(yán)重程度。鑒別診斷。監(jiān)控疾病的進展。評價藥物和其它治療方法的療效。第四十五頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三
COPD的重癥度判定標(biāo)準(zhǔn)重癥度特徴Ⅰ:軽癥
FEV1.0%<70%
%FEV1.0≧80%
慢性癥狀を伴う又は伴わないⅡ:中等癥
FEV1.0%<70%30%≦%FEV1.0
<80%
(ⅠA:50%≦%FEV1.0<80%)
(ⅡB:30%≦%FEV1.0<50%)慢性癥狀を伴う又は伴わないⅢ:重癥
FEV1.0%<70%
%FEV1.0<30%又は%FEV1.0<50%で呼吸不全あるいは右心不全の臨床徴候の存在第四十六頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三
內(nèi)科應(yīng)用評價肺功能損害的程度,性質(zhì):診斷氣道阻塞的部位:
小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后:FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)
指導(dǎo)治療:擴張劑吸入試驗治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)第四十七頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三
對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞第四十八頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量第四十九頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三典型胸外型上氣道阻塞流速容量第五十頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三典型固定型上氣道阻塞流速容量第五十一頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量第五十二頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定第五十三頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三
阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑`N或↓MVV↓↓↓↓↓氣速指數(shù)<1>1不一定MMEF↓↓↓↓↓三種類型通氣功能障礙分型第五十四頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三例一患者張某男70歲身高164cm體重62.5kg體表面積1.68m測試號2004160第五十五頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三支氣管舒張試驗前檢測結(jié)果
預(yù)計值實測值占預(yù)計值百分比VCmax3.37L2.6578.8FVC3.262.4174.0FEV12.501.2750.8FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S2.4333.9FEF256.431.2519.4FEF503.660.4712.8FEF751.090.1614.7MMEF2.830.4014.1MVV99.82L/min47.3347.4結(jié)論:以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。第五十六頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三支氣管舒張試驗后檢測結(jié)果
預(yù)計值實測值占預(yù)計值百分比FVC3.262.7985.6FEV12.501.3453.6FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S3.2734.3FEF256.431.2118.8FEF503.660.5214.1FEF751.090.2220.1MMEF2.830.4716.5第五十七頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三FEV1改善率FEV1改善率=(1.34-1.27)÷1.27×100%=5.4%FEV1絕對值增加70毫升結(jié)論:支氣管舒張試驗陰性。第五十八頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三綜合提示:慢性阻塞性肺疾病。第五十九頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三例二患者鄭某男45歲身高176m體重75kg體表面積1.91m測試號2001191第六十頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三支氣管舒張試驗前檢測結(jié)果
預(yù)計值實測值占預(yù)計值百分比VCmax4.47L3.41
76.3FVC4.673.1667.7FEV13.821.9551.1FEV1/FVC%61.64FEV3/FVC%86.46PEF8.91L/S5.7364.3FEF258.232.2226.9FEF504.780.9920.7FEF751.890.2915.4MMEF3.970.7919.8MVV134.11L/min72.0253.7結(jié)論:以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。第六十一頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三支氣管舒張試驗后檢測結(jié)果
預(yù)計值實測值占預(yù)計值百分比FVC4.673.8883.1FEV13.822.7772.7FEV1/FVC%71.41FEV3/FVC%93.43PEF8.91L/S8.92100.2FEF258.234.7858.2FEF504.782.2947.9FEF751.890.6836.0MMEF3.971.7844.8第六十二頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三FEV1改善率FEV1改善率=(2.77-1.95)÷1.95×100%=42%FEV1絕對值增加820毫升結(jié)論:支氣管舒張試驗陽性。(具有高度可逆性)第六十三頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三綜合提示:支氣管哮喘第六十四頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺功能檢查操作規(guī)范要求操作人員能正確指導(dǎo)病人按要求配合好測試工作,病人必須坐位檢查,接上咬口,夾上鼻夾,密閉不能漏氣,通過咬口經(jīng)口呼吸第六十五頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三靜態(tài)參數(shù)的檢測先讓病人休息15分鐘,然后對儀器進行零點檢查,待屏幕上出現(xiàn)與地面平行的水平線時,讓病人接上咬口、平靜呼吸,至少保持10次以上呼吸周期,可測得潮氣量(VT)、呼吸頻率、靜息通氣量等一些參數(shù)。第六十六頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三肺活量的檢測待10次平靜呼吸后,告訴病人先緩慢地將氣全部呼出(呼到殘氣位)、緩慢的吸足氣(吸到肺總量位)后,再用力平穩(wěn)呼氣一直呼到不能再呼出氣體為止(到殘氣位)。隨后恢復(fù)平靜呼吸,即測得常規(guī)肺活量。第六十七頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三流速容量環(huán)和用力時間肺活量的檢測讓病人接上咬口,平靜呼吸幾個呼吸周期后將氣緩慢呼出,呼到不能呼出氣體為止,待描記的呼吸波形出現(xiàn)平臺后,讓病人用力、快速吸足氣(吸到不能再吸為止)吸足氣后不停頓,立即以最大力氣、最快速度用力呼氣,然后深吸一口氣或回到平靜呼吸。此項測試中,注意盡量讓病人全力配合,作爆發(fā)性呼氣動作。第六十八頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三以上各項檢測需重復(fù)3次,三次結(jié)果誤差應(yīng)小于5%,取最好一次結(jié)果打印,并打印完整的圖形,以此來判斷操作的準(zhǔn)確性及病人的配合程度。對于肺功能正?;蚺浜狭己谜呖芍貜?fù)一次。第六十九頁,共七十五頁,編輯于2023年,星期三支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分:一部分是非特異性激發(fā)物,如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯E4、
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