股骨頸空心螺釘髓內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折

關(guān)于股骨頸空心螺釘髓內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折PPT第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三解剖內(nèi)寬外窄S形彎曲，內(nèi)側(cè)前凸，外側(cè)后凹，像音樂(lè)的符號(hào),symbolofmusic—clavicula中段是連接部位，薄弱，骨折最多第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三解剖概要

上肢與軀干的連接和支撐裝置近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三韌帶肩鎖喙鎖－錐狀－斜方第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三鎖骨功能

suspension

strut調(diào)節(jié)上肢運(yùn)動(dòng)，肩部懸掛結(jié)構(gòu)的支柱，起重機(jī)的懸臂，上肢遠(yuǎn)離軀干，增加運(yùn)動(dòng)幅度維持肩部外觀，協(xié)調(diào)身體姿勢(shì)保護(hù)頸部到腋部的大血管神經(jīng)第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三鎖骨骨折

(fractureoftheclavicle)第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三損傷機(jī)制常見(jiàn)的受傷機(jī)制是側(cè)方摔倒，肩部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形骨折直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但較少見(jiàn)第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三Allman分類(lèi)第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三鎖骨外端骨折的Neer分類(lèi)第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三鎖骨遠(yuǎn)端骨折的移位第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)和診斷表淺皮下，腫脹、瘀斑，肩部活動(dòng)疼痛加重健手托住肘部頭部偏向患側(cè)捫及骨折端，骨擦感正位、45°斜位x線片雙手負(fù)重位拍片血管神經(jīng)檢查第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療保守治療青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折僅用三角巾懸吊患肢3—6周即可開(kāi)始活動(dòng)第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定Openreduction&internalfixation,ORIF

指征有穿破皮膚危險(xiǎn)的難復(fù)位性骨折復(fù)位后再移位，影響外觀合并神經(jīng)、血管損傷開(kāi)放性骨折陳舊骨折不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂鎖骨骨折合并肩胛頸骨折（浮肩損傷）第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三切開(kāi)復(fù)位過(guò)去通常選擇克氏針、鋼板、或記憶合金固定。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三克氏針固定優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：因其固定的穩(wěn)定性差，易松動(dòng)、易刺穿皮膚甚至滑脫刺入肺部等而逐漸被淘汰，目前僅少量用于兒童患者中。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三克氏針固定圖片1第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三克氏針固定圖片2第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三克氏針固定圖片3第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三鋼板固定優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，固定可靠，能夠早期活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。缺點(diǎn)：骨折端剝離范圍大，鎖骨鋼板固定易因金屬疲勞發(fā)生斷裂；取出內(nèi)固定必須二次入院在臂叢麻醉下進(jìn)行；費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)重。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三鋼板固定1第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三鋼板固定2第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三記憶合金固定優(yōu)點(diǎn)：固定牢靠，能夠早期活動(dòng)。缺點(diǎn)：操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；骨折端廣泛剝離，破壞血運(yùn)；費(fèi)用高昂，取出內(nèi)固定物需二次住院治療。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三記憶合金固定圖片第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

股骨頸空心螺釘髓內(nèi)固定

第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三生物力學(xué)分析鎖骨呈“S”型，全長(zhǎng)約15cm，其中鎖骨中段直線長(zhǎng)度約為12cm，鎖骨形狀不規(guī)則，矢狀面直徑小于冠狀面直徑，在矢狀面直徑男性平均為1.1cm，女性平均為0.9cm，空心螺釘在鎖骨肩峰部出口處厚度為0.9～1.0cm，理論上鎖骨有足夠空間滿(mǎn)足直徑6.5mm（柄部直徑4.5mm）、長(zhǎng)度為85～100mm的股骨頸空心螺釘?shù)倪M(jìn)入，并達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)有效的髓內(nèi)固定。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三示意圖第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三示意圖第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)過(guò)程第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三討論股骨頸空心螺釘固定與傳統(tǒng)固定比較股骨頸空心螺釘固定切口僅需暴露骨折端，損傷及出血量較少。而鋼板固定需要做鋼板等長(zhǎng)切口，骨膜剝離致鋼板等長(zhǎng)范圍，術(shù)后切口常常感覺(jué)麻木。而股骨頸空心螺釘固定切口小，剝離范圍較小，對(duì)骨折的血運(yùn)破壞較少，能夠縮短骨折愈合時(shí)間。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三討論股骨頸空心螺釘固定與傳統(tǒng)固定比較股骨頸空心螺釘固定牢靠，不易斷裂，取出方便。髓內(nèi)固定相對(duì)于髓外固定管狀骨有著明顯的力學(xué)優(yōu)勢(shì)。試驗(yàn)表明,直徑3.5～4.5mm空心螺釘固定的鎖骨即可達(dá)到正常鎖骨彎曲強(qiáng)度及彎曲剛度。而筆者采用的股骨頸空心螺釘直徑達(dá)到6.5mm，正常活動(dòng)情況下，幾乎無(wú)斷裂的可能。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三討論股骨頸空心螺釘固定與傳統(tǒng)固定比較目前股骨頸空心螺釘均為雙頭加壓螺釘，尾部螺紋能完全擰入鎖骨皮質(zhì)，不宜拔出，且對(duì)皮膚無(wú)明顯刺激。股骨頸空心螺釘固定費(fèi)用低廉，取出簡(jiǎn)單?？招穆葆斎〕龊蟛粫?huì)遺留大量螺釘取出后的骨質(zhì)缺損所造成的應(yīng)力集中點(diǎn)，術(shù)后不易再骨折。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三注意事項(xiàng)旋入螺釘前，需攻絲。攻絲及旋入空心螺釘?shù)倪^(guò)程中，全程需使用復(fù)位鉗維對(duì)抗扭力。螺釘復(fù)位過(guò)程中，及時(shí)將碎骨片歸位，并形成嵌頓，即可固定碎骨塊，同時(shí)碎骨塊能夠保證鎖骨的長(zhǎng)度。術(shù)前需確認(rèn)髓腔直徑，確保能夠選用髓內(nèi)固定，對(duì)髓腔較小的女性患者，可以采用6.0mm空心螺釘。如鎖骨近端遺留完整髓腔＜1cm，不能形成有效固