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關(guān)于腫瘤內(nèi)科癌痛患者教育第一頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三第二頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三趙大媽治療疼痛的故事趙大媽是個腫瘤患者,最近她變得……愁眉苦臉食欲不佳難以入睡脾氣暴躁第三頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三經(jīng)女兒了解,原來趙大媽的疼痛發(fā)作已經(jīng)有三個月,而且越來越嚴重解熱鎮(zhèn)痛藥和貼膏藥無效她很擔心,感到恐懼溫馨提示:*疼痛會影響您的情緒,對您的飲食和睡眠也會造成影響。*疼痛還會給您的家人帶來不便。*當您疼痛時,不要忍受疼痛,也不能亂吃鎮(zhèn)痛藥和隨便貼膏藥,止痛用藥需要醫(yī)生的指導(dǎo)。第四頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三趙大媽在女兒的陪同下去醫(yī)院看病陳醫(yī)生對趙大媽進行詳細檢查,給她開了符合病情的鎮(zhèn)痛藥陳醫(yī)生詳細解答了趙大媽和她女兒關(guān)于疼痛的問題第五頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三趙大媽通過服用陳醫(yī)生指導(dǎo)的鎮(zhèn)痛藥,疼痛得到了控制現(xiàn)在,趙大媽重現(xiàn)往昔的笑容,對好日子又充滿了信心或許您或您的家人也會有趙大媽的遭遇。為讓大家合理防治疼痛,今天我會為您解答有關(guān)疼痛相關(guān)的問題:*什么是疼痛?*如何評價疼痛?*如何合理服用鎮(zhèn)痛藥?現(xiàn)在讓我們一起來了解一下疼痛吧!第六頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三第一部分疼痛知多少疼痛算病嗎?需要治療嗎?*疼痛一開始只是身體傷害所發(fā)出的警告信號,身體傷害去除,疼痛也會相應(yīng)消失。*如果疼痛已經(jīng)超過3個月了,屬于慢性疼痛。*慢性疼痛是一種疾病,需要服用合適的鎮(zhèn)痛藥治療疼痛。溫馨提示:2002年第十屆國際疼痛大會把疼痛被列入五大生命指征:五大生命體征包括:呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛第七頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三疼痛是怎么引起的?身體上原有的疾病是引起疼痛的主要原因,另外心理上的刺激也有可能導(dǎo)致或加重疼痛引起疼痛的原因*家庭憂慮*精神不安*擔心疼痛*家庭負擔軀體來源憤怒憂慮壓抑*癌癥和非癌癥疾病*治療引起的副作用*不受朋友重視*診斷不明確*治療無效*失業(yè)*慢性疲勞*失眠第八頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三正確認識疼痛疼痛是很復(fù)雜的,不及時治療容易耽誤病情。同時,很多因素都會影響疼痛。所以,當您感到疼痛時,應(yīng)該及時告訴家人、朋友和我們醫(yī)護人員,以獲得大家的支持和幫助,通過我們治療消除疼痛。而且,您通過傾訴可以消除恐懼、焦慮、憂郁和孤獨等不良情緒,對治療疼痛有很大的幫助。第九頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三第二部分把您的疼痛說出來疼痛表現(xiàn)刀割樣痛燒灼痛絞痛放射痛刺痛射穿痛第十頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三下面圖表可以幫助您說清楚您現(xiàn)在有多疼疼痛癥狀疼痛很輕,不影響您的生活,睡眠無干擾疼痛明顯,要通過吃藥來止痛,睡覺偶爾痛醒疼痛劇烈,要通過吃藥來止痛,無法入睡。第十一頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三第三部分巧用藥物,告別疼痛疼痛能夠治好嗎?治療疼痛的方法有那些?*只要及時就診,積極配合我們的治療,疼痛是可以有效控制的。*疼痛治療的方法有藥物治療和非藥物治療兩類。但是藥物治療是最基本也是最主要的第十二頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三非藥物治療包括注意:以上治療疼痛的方法屬于藥物治療的輔助手段,并不能替代藥物治療。聆聽舒適的音樂冥想熱敷或者冷敷休息按摩呼吸放松操第十三頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三疼痛藥物的使用有以下訣竅口服用藥按照規(guī)定的時間用藥用藥量需要醫(yī)生指導(dǎo)密切留意用藥后的反應(yīng)按階梯用藥只要您遵循以上藥物鎮(zhèn)痛治療的訣竅,藥物鎮(zhèn)痛不但療效好而且副作用少。第十四頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三為什么要口服用藥?口服鎮(zhèn)痛藥是很多權(quán)威的疼痛治療機構(gòu)推薦的給藥方式,而且它在治療疼痛中會給您帶來很多好處??诜盟幍暮锰幒唵?、經(jīng)濟、方便第十五頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三為什么要按照規(guī)定的時間用藥?鎮(zhèn)痛藥的止痛效果一般只能維持一段時間,比如說有一種鎮(zhèn)痛藥止痛效果能維持12小時,當您服藥后超過12小時,鎮(zhèn)痛效果就會減弱。因此在您服用此藥12小時后,不管疼痛是否出現(xiàn),都要再次服用此藥物。這樣的給藥方法可以使您一直感覺不到疼痛。如果等您疼痛出現(xiàn)時再給藥,不僅會給您帶來不必要的疼痛折磨,而且會因增加藥量控制疼痛而引起不必要的副作用。第十六頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三為什么用藥量需要醫(yī)生指導(dǎo)?用藥后需要注意什么問題?因為每個病人服用鎮(zhèn)痛藥起效的藥量都不一樣,我很難給每個病人都服用相同的藥量。所以您在使用鎮(zhèn)痛藥時,我會根據(jù)您的情況制定鎮(zhèn)痛藥的藥量。而您在用藥過程中,需要密切注意自己用藥后的情況,如有任何不適,及時向我反饋。我會為您做出藥量的調(diào)整,以達到鎮(zhèn)痛效果最好,用藥安全可靠。溫馨提示:我們會擔心服用大量的強效鎮(zhèn)痛藥會引起嚴重的副作用或者導(dǎo)致藥物成癮。實際上,由于每個人服用強效鎮(zhèn)痛藥起效的藥量上下浮動是很大的,有一部分人是需要大劑量給藥才能緩解疼痛。通過很多實驗證實,只要病人需要,并且用藥規(guī)范,大劑量強效鎮(zhèn)痛藥不僅能夠很好的緩解疼痛,而且副作用少,使用非常安全。第十七頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三什么是按階梯給藥?
按階梯給藥是指醫(yī)生會按照病人的疼痛程度為他選擇鎮(zhèn)痛藥。如果他現(xiàn)在屬于輕度疼痛,我會讓他服用弱效的鎮(zhèn)痛藥,如果疼痛加重了,我可能會讓他服用強效的鎮(zhèn)痛劑。第十八頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三什么是阿片類藥物?阿片類藥物使用安全嗎?如果有病人需要長期鎮(zhèn)痛治療時,服用阿片類藥物是很好的選擇,因為它的鎮(zhèn)痛效果好,副作用少。阿片類藥物在疼痛治療中一直是不可或缺的,是世界上公認的治療中重度疼痛和慢性疼痛的首選藥。那您是不是一直認為阿片類藥物會成癮,使用不安全呢?經(jīng)過大量阿片類藥物止痛的研究證實,服用阿片類藥物治療疼痛是極少發(fā)生成癮的。因此我們不必為治療疼痛而對阿片類藥物成癮而擔心。溫馨提示:阿片類藥物還有以下好處:嗎啡是世界公認的治療癌痛的金標準鎮(zhèn)痛療效顯著也可用于各種疾病的疼痛第十九頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三阿片類藥物有副作用嗎?阿片類藥物治療疼痛最常見的副作用包括便秘、惡心、嘔吐。有時還會見到過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和尿潴留的現(xiàn)象,但后面這三種的發(fā)生幾率很小。使用阿片類藥物時,會采取相應(yīng)的防范措施,防治這些副作用。如果在用藥過程中發(fā)現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)該馬上告訴醫(yī)護人員,以便做出相應(yīng)的治療措施。第二十頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三治療便秘的方法:多喝水多吃蔬菜和水果適當活動在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑,例如大便軟化劑或麻仁潤腸丸等藥物如何防治便秘?如果您在鎮(zhèn)痛治療中出現(xiàn)便秘,要及時告訴醫(yī)護人員。我們會采取相應(yīng)的處理方法。第二十一頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三如何防止惡心、嘔吐?在初次服用阿片類藥物時,可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象。只要繼續(xù)服藥三至五天,這些反應(yīng)就會減輕或者消失。如果是第一次服用阿片類藥物,可以加上止吐藥聯(lián)合治療。但止吐藥使用時間不超過一周。當惡心癥狀消失后,就可以停止止吐藥了。第二十二頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三阿片類藥物有時還會引起以下不良反應(yīng)
*過度鎮(zhèn)靜的表現(xiàn)為思睡和嗜睡。由于長期疼痛會引起失眠,而疼痛被鎮(zhèn)痛藥控制后就可出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜,但它的發(fā)生率很低。需要判斷是否是因為長期睡眠不好,在疼痛控制良好以后正常的睡眠需求,如果癥狀持續(xù)加重,警惕藥物過量。初次使用阿片類藥物時用藥劑量不宜過高,出現(xiàn)癥狀時,可減少阿片類藥物劑量,增加給藥次數(shù),或者替換其他止疼藥。*呼吸抑制表現(xiàn)為每分鐘呼吸的次數(shù)少于8次(正常成年人在平靜時的每分鐘呼吸次數(shù)約為16~20次)。一般口服給藥很少發(fā)生呼吸抑制。*尿潴留是指小便不能排出體外,停留在膀胱內(nèi)的一種癥狀,表現(xiàn)為排尿困難。它的發(fā)生率低,不足5%,從服用阿片類藥物開始,養(yǎng)成定期排尿的好習(xí)慣。您在服用阿片類藥物發(fā)現(xiàn)以上的癥狀表現(xiàn)時,不要驚慌,馬上告訴醫(yī)護人員,我們會給您做出相應(yīng)的處理。第二十三頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三哪些因素造成癌痛不能得到及時有效的消除?1.醫(yī)務(wù)人員對癌性疼痛嚴重程度估計不足,與患者不如實報告疼痛有關(guān)。有調(diào)查顯示:只有12.7%的患者會主動報告疼痛?!钐弁词欠N個人的主觀感覺,患者必須主動向主治醫(yī)師護士陳訴自己的疼痛。2.患者認為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的:☆90%以上的癌痛可以通過規(guī)范的藥物治療得到有效的控制,而無痛苦地度過余生。3.擔心醫(yī)生將治療重點放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療:☆疼痛長期得不到有效緩解,會影響病人的睡眠、食欲,減低病人的抵抗力,從而使腫瘤有進一步發(fā)展的機會。4.由于各種原因?qū)е滤幬锸褂脛┝坎蛔?,?zhèn)痛效果不充分:☆根據(jù)WHO三階梯原則,阿片類藥物治療癌痛劑量沒有封頂,只要規(guī)范操作,可以持續(xù)增加劑量直至無痛。5.擔心藥物的不良反應(yīng):☆不良反應(yīng)是可以積極預(yù)防、有效處理的,不影響疼痛的控制與疾病治療。6.害怕成癮,將臨床引用麻醉藥品等同于吸毒?!畲罅繃鴥?nèi)外臨床時間表明:癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片類藥,成癮者極其罕見。第二十四頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三小技巧應(yīng)對不良反應(yīng)的發(fā)生按時給藥,減少爆發(fā)痛??诜蒯屍?緩釋片,減少血藥濃度的波動。服用美施康定和奧施康定時,記得整片吞服,不可掰開、碾碎或咀嚼。從小劑量開始,若仍有疼痛,按原服用劑量的25~50%逐漸加量,直至疼痛控制良好。想停藥時,最初兩天減量25~50%,隨后每天減量25%,直至日用量減至相當于嗎啡30~60mg時,可完全停藥,沒有成癮的困擾。預(yù)先合用對癥藥物。如預(yù)防便秘的蘆薈膠囊、通便靈膠囊或麻仁潤腸丸。對疼痛不穩(wěn)定、需頻繁調(diào)整劑量的患者不推薦使用貼劑第二十五頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三我們在什么時候應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)生以獲得專業(yè)的指導(dǎo)?取藥或服
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