胸壁胸膜疾病

關(guān)于胸壁胸膜疾病第一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三肺膿腫的外科治療第三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三患者：男，46歲（162cm、73kg）患者主因“反復(fù)肺感染10余年”入院咳嗽咳黃色膿痰，有腥臭味，偶有痰中帶血，伴有盜汗，無發(fā)熱、胸痛秋冬季加重，春夏緩解，每次發(fā)病經(jīng)抗炎解痙后癥狀緩解半年前癥狀加重，伴有左側(cè)胸部悶脹不適第四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三既往史：既往體健個人史：無吸煙飲酒史查體：T36.5?c，頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，左下肺聞及小水泡音；心臟及腹部查無異常。第五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式：全麻下行左肺下葉切除術(shù)兩周后痊愈出院第十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)先天性胸壁畸形

漏斗胸漏斗胸（pectusexcavatum)：胸骨中下部向后凹陷畸形。第十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三漏斗胸根據(jù)凹陷程度分為：輕、中、重三型測量方法有三種：（1）漏斗胸指數(shù)（F2I):F2I＝a×b×c／A×B×C注：a:縱徑b:橫徑c:深度A:胸骨長度B:胸廓的橫徑C:胸骨角至椎體的距離第十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三重度：F2I＞0.3中度：0.21－0.3輕度：F2I＜0.2(2)胸脊間距：重度：＜5cm,中度：5－7cm,輕度：＞7cm.(3)注水測量第十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三治療：胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)第十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三胸肋抬舉術(shù)第十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)非特異性肋軟骨炎第二十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三一、概述也稱Tietze病，簡稱肋軟骨炎。為肋軟骨的非化膿性炎癥。好發(fā)于青壯年，女性多于男性。好發(fā)部位：2～4肋軟骨，偶發(fā)于肋弓。第二十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三二、病因與病理病因：本病的病因不明，有人認(rèn)為以下因素與本病有關(guān)：①病毒感染②過度疲勞③精神緊張④胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性損傷第二十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三病理：一般認(rèn)為是肋軟骨非特異性非化膿性炎性病變，但手術(shù)切除的病變肋軟骨往往僅見到軟骨增大，未見到炎性病變。第二十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)局部肋軟骨疼痛、腫大。病程長短不一，時輕時重，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作常與勞累、精神緊張、思想壓力大等有關(guān)。體格檢查：局部肋軟骨腫大、壓痛。影像學(xué)檢查：多不能提供幫助。本病特征性的臨床表現(xiàn)：局部疼痛+局部壓痛第二十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三三、鑒別診斷化膿性肋軟骨炎化膿性肋軟骨骨髓炎肋軟骨腫瘤胸壁腫瘤胸壁結(jié)核第二十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三四、治療休息、對癥治療。如癥狀重、病程長、思想壓力大、不能除外腫瘤時，可考慮手術(shù)切除。第二十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)胸壁結(jié)核——胸壁軟組織、肋骨或胸骨發(fā)生結(jié)核病變。第二十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三一、病因肺、胸膜、脊柱結(jié)核通過胸膜淋巴管累及肋間組織、肋骨或胸骨，在胸壁軟組織中形成結(jié)核性膿腫。肺、胸膜結(jié)核通過胸膜直接侵犯至胸壁，在胸壁軟組織中形成結(jié)核性膿腫。身體其它部位結(jié)核通過血行播散感染，在胸壁軟組織中形成結(jié)核性膿腫。第二十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三二、病理結(jié)核病灶常穿透肋間肌，在肋骨和肋間肌內(nèi)外各形成一個膿腔，中間有竇道相通，呈“啞鈴狀”。有的膿腔有多發(fā)竇道，形成多個小膿腔。第三十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三三、臨床表現(xiàn)局部寒性膿腫若活動性結(jié)核，可有低熱、乏力、盜汗、消瘦等結(jié)核病癥狀第三十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三四、診斷結(jié)核病史胸壁無痛性寒性膿腫穿刺物結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；組織活檢陽性影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶第三十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三五、治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持和抗結(jié)核治療病灶清除術(shù)第三十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三五、治療要點(diǎn):①結(jié)核病情穩(wěn)定;②徹底清除病灶;③加壓包扎傷口;④術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6～12個月第三十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第四節(jié)膿胸第三十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三一、概述（一）分類根據(jù)病理：{根據(jù)病原菌：{根據(jù)病變范圍：{急性膿胸：病程4～6周慢性膿胸：病程6周以上特異性膿胸非特異性膿胸全膿胸局限性膿胸第三十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三（二）病因：致病菌進(jìn)入胸膜腔，引起感染直接擴(kuò)散（1）靠近臟層胸膜的肺部炎癥（2）開放性胸外傷，氣管、支氣管、肺裂傷，食管損傷（3）胸部手術(shù)后胸膜腔被污染（4）胸穿或閉式引流造成胸膜腔污染淋巴播散：膈下膿腫、肝膿腫、縱膈膿腫等，通過淋巴管侵犯胸膜腔血性播散全身敗血癥、膿毒血癥，致病菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入胸膜腔第三十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第三十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三（三）膿胸的病理變化滲出期：病程4周粘連期：病程4～8周機(jī)化期：病程8～12周第四十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三膿胸的病理變化滲出期感染侵犯胸膜漿液性胸水滲出增加，含有大量白細(xì)胞和纖維蛋白，稀薄及時排出滲液，肺易復(fù)張慢性膿性期康復(fù)未及時排出滲液，膿細(xì)胞和纖維蛋白增多，滲液轉(zhuǎn)為膿性，纖維素在臟層胸膜附著后將使肺膨脹受限細(xì)菌進(jìn)入胸膜腔第四十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三膿胸的病理變化粘連期病程進(jìn)展膿細(xì)胞和纖維蛋白增多滲液變?yōu)檎吵?、混濁，呈膿性纖維蛋白沉積于臟層、壁層胸膜表面，形成纖維素膜第四十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三膿胸的病理變化機(jī)化期纖維板限制肺膨脹，使胸廓內(nèi)陷，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，并限制胸廓的活動性呼吸功能減低病程進(jìn)展胸膜表面纖維素膜機(jī)化，肉芽組織形成胸膜表面纖維蛋白沉著機(jī)化，形成致密纖維板，構(gòu)成膿腔壁第四十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第四十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三二、急性膿胸（一）臨床表現(xiàn)和診斷：1.癥狀：（1）感染所致的中毒癥狀。如高熱、乏力、食欲不振等。由于膿胸常繼發(fā)于其它感染，故原發(fā)病癥狀好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等中毒癥狀。（2）膿胸的刺激和壓迫癥狀，如胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等。第四十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三急性膿胸2.體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度下降；語顫減弱，叩濁；呼吸音減弱或消失。3.胸部影像學(xué)檢查：胸部X-ray胸部CT4.胸膜腔穿刺（1）膿液涂片鏡檢：紅細(xì)胞與白細(xì)胞比值升至100:1以上，并可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞（2）膿液細(xì)菌培養(yǎng)：找到病原菌，并可做藥敏試驗(yàn)第四十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第四十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三急性膿胸（二）治療：1.控制感染根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，合理選用有效抗生素2.徹底排除膿液，使肺早日復(fù)張（1）胸穿（2）閉式引流（3）膿胸擴(kuò)清術(shù)3.營養(yǎng)支持保證每日所需的熱量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、微量元素等的攝入第四十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三三、慢性膿胸（一）病因：由急性膿胸遷延而來急性膿胸未能得到及時有效的治療；急性膿胸處理不當(dāng)；膿腔內(nèi)有異物殘留；合并支氣管胸膜瘺或食管瘺；臨近組織仍存有感染；有特殊病原菌的感染。第五十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三慢性膿胸（二）臨床表現(xiàn)：1.癥狀：（1）急性膿胸病史（2）慢性消耗性病容：感染的中毒癥狀和營養(yǎng)不良（3）氣短或呼吸困難：纖維板束縛肺組織，并限制胸廓的活動（4）咳嗽、咯膿痰2.體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸動度下降；叩濁；呼吸音減弱或消失，部分病人可有杵狀指（趾）第五十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三慢性膿胸（三）治療：1.治療原則（1）改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；（2）消滅致病原因，閉合膿腔；（3）保存和恢復(fù)呼吸功能第五十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三慢性膿胸2.外科常用治療方法：（1）胸膜纖維板剝脫術(shù)（2）胸廓成形術(shù)（3）胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸伴有肺內(nèi)廣泛病變，特別是伴有支氣管胸膜瘺的患者。手術(shù)方法：將胸膜纖維板與病肺一并切除。第五十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第五十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第五十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三病例分析患者王某，男，74歲，主因“右側(cè)胸痛伴發(fā)熱半月余”入院?；颊哂谌朐呵鞍朐掠嘀鴽龊蟪霈F(xiàn)右側(cè)胸痛伴發(fā)熱，體溫最高39.4攝氏度，無明顯咳嗽、咳痰，無痰中帶血，無胸悶、憋氣，無心悸、心慌，無頭暈、頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予左氧氟沙星、青霉素抗感染治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，患者于入院前一周余再次出現(xiàn)高熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院性胸部CT檢查，如下圖所示第五十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三初步診