胎兒電子監(jiān)護

關于胎兒電子監(jiān)護第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三胎兒電子監(jiān)護

1、通過胎兒監(jiān)護儀觀察并描記FHR基線的變化，F(xiàn)HR與胎動、宮縮的關系

2、估計胎兒安危狀況。第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三瞬間胎心率

1.是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎。

2.它是指用60秒除以一次心搏到另一次心搏（beattobeat）所用的時間（t）所得的值，表示每分鐘相當多少搏（bpm）。

3.胎心監(jiān)護儀可將每次心跳的心率值畫在坐標圖紙上，連接起來就形成一條曲線

第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三

一、胎心率（FHR）的監(jiān)測：

1.胎心率基線（FHR）

2.一過性胎心率變化

第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三

一、胎心率基線（FHR）：

是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。

正常FHR：110-160bpm；

如FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時10分鐘，稱心動過速或心動過緩。

第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三1.胎心率基線（FHR）：正常FHR：110-160bpm；如FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時10分鐘，稱心動過速或心動過緩。第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三胎心過速：輕度過速:FHR>161～180bpm重度過速:FHR>180bpm第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三胎心過速的臨床意義：

1）孕期FHR過速：大多無重要意義未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血保胎應用安寶胎兒心律失常,如發(fā)作性心房性心動過速等羊膜炎和/或膿毒血癥第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2）分娩期胎心過速：窘迫信號，需重視！

窘迫

阿托品

感染

貧血（急性、早剝等）

仰臥位低血壓第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三3）怎么通過胎心過速診斷胎兒宮內窘迫？

①分娩過程：FHR進行性上升

FHR過速無加速伴細變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時，應考慮胎兒宮內窘迫

③FHR過速持續(xù)>180bpm第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三胎心過緩：輕度過緩:FHR100～109bpm重度過緩:FHR<99bpm第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三FHR過緩的臨床意義：1）孕期FHR過緩：偶見110-120bpm——一般無不良后果，<100bpm——考慮先心病第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三FHR過緩的臨床意義：2）分娩期FHR過緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低血壓、低溫先心病第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三FHR過緩的臨床意義：3）診斷胎兒宮內窘迫：<110bpm，逐漸下降<110bpm，變異減少，晚減，變異減退<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三胎心率基線擺動：

包括：胎心率的擺動幅度（指胎心率上下擺動波的高度）和擺動頻率（是指1分鐘內波動的次數(shù)）。

胎心率的擺動幅度：正常值：10-25bpm

胎心率的擺動頻率：正常值：≥6次。

FHR基線擺動：表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

FHR基線變平直：即變異消失，提示胎兒儲備能力喪失。第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：

胎動、宮縮、觸診或聲音等刺激FHR發(fā)生的暫時性改變。

加速:是指子宮收縮或胎動后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。散發(fā)、短暫的胎心率加速是無害的。但臍V持續(xù)受壓則發(fā)展為減速。第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：加速：

妊娠>32孕周:加速>15bpm,2min≥持續(xù)時間>15s;妊娠<32孕周:加速>10bpm,2min≥持續(xù)時間>10s;延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：加速：

周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速由于臍帶部分受壓，梗阻壓力感受器及化學感受器激活交感神經(jīng)引起胎心率增加。應進一步監(jiān)護，評估超聲:羊水，臍帶，F(xiàn)GR？臀位？非周期性加速：伴隨胎動、內診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調，胎兒健壯

第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：減速

減速:是指出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢，可分為3種：早期減速、變異減速、晚期減速。

第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：減速

早期減速：特點：FHR減速與宮縮同步，即FHR減速的開始、最低點和恢復至基線水平，均與宮縮的開始、高峰和恢復基本一致。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：早期減速

超過基線的40次/分，胎心率不低于100次/分1）原因：胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）、顱內壓暫時上升、腦血流量下降、局部缺氧、迷走N刺激、FHR下降。第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：早期減速

臨床意義：僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大6cm左右一般對胎兒無害早減伴正常基線變異和加速——胎兒不缺氧早減伴心動過速和基線變異減少——不放心圖，包含胎兒酸中毒的預兆。(早期：出現(xiàn)在第一產(chǎn)程晚期的頻發(fā)早減往往與胎頭受壓有關。早期減速極少是不利的?？墒?，若出現(xiàn)在第一產(chǎn)程的早期、出現(xiàn)的頻率漸增加且減速低達100次/分，則需要密切觀察胎兒的情況，可能與胎兒缺氧有關。)第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：早期減速

第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：早期減速

第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：變異減速特點：指胎心率減速與宮縮無固定關系，F(xiàn)HR突然下降至最低點的時間<30s，下降幅度>70次/分，持續(xù)時間長短不一，恢復快。FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：變異減速臨床意義：原因是缺氧致迷走N亢進和/或對心肌的抑制所致多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

(常與部分或完全的臍帶受壓有關)第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：變異減速第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：變異減速第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：變異減速第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：晚期減速特點：FHR減速滯后于宮縮高峰期。下降幅度<50次/分，下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復緩慢。

一般認為是胎盤功能不良、胎兒窘迫的表現(xiàn)。第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：晚期減速第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：晚期減速提示胎兒缺氧，與胎兒大腦氧供下降密切相關，常常出現(xiàn)在胎兒宮內生長受限、羊水過少、臍動脈血流波形異常等情況。若晚期減速伴有變異減少或消失及無胎心加速，往往提示胎兒嚴重缺氧第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2.胎心率一過性變化：晚期減速

原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減

缺氧

迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三晚期減速臨床意義：原因：是缺氧致迷走N亢進和/或對心肌的抑制所致

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：事實上，晚減是否有加速和STV更具有重要意義，而不是減速的深度。晚減伴變異缺乏消失是心肌衰竭和腦氧和減少的反應。第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三延長減速：原因：嚴重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強直性宮縮藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三延長減速：臨床意義：嚴重變異減速、

晚減發(fā)展

嚴重

一過性

良好

時間久臍帶因素多見

立即終止第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三延長減速：第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時<15秒，呈“U”型NST常見。（胎動臍帶受壓）突變型：常見、LTV的一種

振幅大，25-30bpm

分娩時臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：基線不變，連續(xù)胎動致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三4.預測胎兒宮內儲備能力：①.無應激試驗（NST）宮縮應激試驗CST縮宮素激惹試驗（OCT）第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三4.預測胎兒宮內儲備能力：①.無應激試驗（NST）：是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。以了解胎兒儲備能力。本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，故又稱為胎兒加速試驗。第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三4.預測胎兒宮內儲備能力：①無應激試驗（NST）：適應癥：高危妊娠：妊高征、過期、高齡、糖尿病等自覺胎動少：時間：多為32W后，門診or病房可作為常規(guī)第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三4.預測胎兒宮內儲備能力：①無應激試驗（NST）：方法：孕婦取半臥位，一個探頭放在胎心音區(qū)，另一個宮縮壓力探頭放在宮底下3指處，連續(xù)監(jiān)護20分鐘胎心率。若胎兒在睡眠中，可延長監(jiān)測時間為40分鐘或催醒胎兒。第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三4.預測胎兒宮內儲備能力：①.無應激試驗（NST）：有反應型：20min內：胎心率基線120-160bpm，細變異振幅6bpm以上，伴隨胎動的胎心率加速≥2次，加速在基線以上至少15bpm，加速持續(xù)時間至少15秒，不論產(chǎn)母有或無可辨認的胎動。如

20min內無胎動及加速刺激繼續(xù)，20min出現(xiàn)——反應型。意義：提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調控胎心率功能完善和氧和好。胎兒胎盤功能良好，無特殊情況1周后復查。第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三①.無應激試驗（NST）：

胎兒健康監(jiān)護圖第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三①.無應激試驗（NST）：胎兒睡醒監(jiān)護圖第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三①.無應激試驗（NST）：通過刺激后有反應型圖

第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三①.無應激試驗（NST）：無反應型40min以上，無加速或加速不夠（或上升<15bpm，or>15bpm而<15秒）。假陽性率高：

胎兒睡眠；早產(chǎn)兒；試驗前產(chǎn)母吸煙；產(chǎn)母使用了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；β－阻滯劑，如普萘洛爾；先天性畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。與缺氧有關：羊水過少；IUGR;胎兒酸中毒；羊水糞染；胎盤梗死。無反應型NST：如有自發(fā)性減速和長變異缺乏則應決定分娩。應結合孕周、胎動、羊水、胎兒大小、臍帶因素等綜合考慮。第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三①.無應激試驗（NST）：胎兒睡眠或無反應型第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三胎兒喚醒為了避免NST監(jiān)護過程中由于胎兒處于睡眠周期，造成NST結果呈現(xiàn)無反應型，一般可以采取電子喉、聲振、推腹等措施措施將胎兒從睡眠中喚醒過來，增加胎動，使得NST的結果具有診斷價值。第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三

NST曲線判斷順序

基線高低（120-160bpm）

有無粗變異

細變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）

胎動加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）

第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三宮縮應激試驗CST

觀察胎兒對宮縮的反應，稱收縮刺激試驗（CST)。目的：間接檢測胎盤功能和胎兒的氧儲備。第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三宮縮應激試驗CST

陰性：40min以上，胎心率基線和細變異正常，無晚減、明顯早減及變異減速陽性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速可疑：散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻發(fā)早減過強刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔<2min）or宮縮

持時>90秒，并出現(xiàn)晚減or變異減速第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三宮縮應激試驗CST

CST時減速機理及意義：常見于胎頭進入骨盆的第一產(chǎn)程（宮口5-7cm多見）機理：

胎頭受壓腦血流下降暫時缺氧抑制交感神經(jīng)、副交感。神經(jīng)興奮胎心率下降暫時臍帶變壓血壓上升副交感興奮

胎心率下降意義：頻發(fā)分娩早期應重視第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三②縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應激試驗（CST），其原理為誘發(fā)宮縮，并通過胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。方法：a.靜脈內滴注縮宮素。b.乳頭刺激法：透過衣服摩擦乳頭2分鐘，直到產(chǎn)生宮縮。第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三②縮宮素激惹試驗（OCT）：陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡危險，1周后重復本試驗。第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三②縮宮素激惹試驗（OCT）：陽性：超過50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次。第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三②縮宮素激惹試驗（OCT）：OCT可疑

出現(xiàn)散發(fā)性遲發(fā)減速，或較明顯的散發(fā)性重度變化減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三3.基線變異：指FHR基線存在振幅及頻率波動.1分鐘or更長時間基線率的起伏數(shù)。分類：無變異性0-2bpm（基線變異性消失）極小變異3-5bpm（基線變異性減少）一般變異6-10bpm（正常）中等變異11-25bpm（正常）顯著變異>25bpm（基線變異性增加）第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三細變異：在胎心率基線上重復而快速的變化小波，它又分為長變異（LTV）和短變異（STV）；細變異性增加的臨床意義：臍靜脈受壓回心血下降FHR代償性上升臍動脈受壓壓力上升壓力感受

器刺激

迷走神經(jīng)反射FHR下降（是胎兒宮內缺氧的早期記錄）第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三怎么通過細變異診斷胎兒宮內窘迫？胎兒睡眠周期：

標準1h以上（既無胎動，變異<5bpm）應注意。胎盤功能下降：細變異減少，宮縮時FHR減速。（先胎動及加速下降——細變異減少）細變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細變異消失24-48h無治療——死亡（結合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）第六十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三

正弦型：胎心基線：穩(wěn)定在140—160bpm之間，波形連續(xù)、反復出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失。振幅5-15bpm，頻率２～５cpm(LTV)正弦波在基線上下擺動（中樞N控制紊亂）第六十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三正弦心律第六十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三正弦心律第六十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三良性和病理性正弦型圖形比較及臨床意義第六十四頁，共七十頁，編輯于2023