透析患者夏季的日常護(hù)理

透析患者夏季的日常護(hù)理目錄一.控制水分?jǐn)z入和干體重二.合理搭配夏日飲食三.合理運(yùn)動(dòng)四.防止蚊蟲叮咬五.注意相關(guān)并發(fā)癥夏季由于天氣炎熱，人們對(duì)水分的攝入增加，透析間期體重增加較多，因此患者需要有很強(qiáng)的毅力來控制水量，從而達(dá)到理想的“干體重”?；颊咴谕肝鲩g期應(yīng)每日定時(shí)自測體重，測量應(yīng)固定在清晨起床排盡大小便后，排除飲食、衣服的影響。透析患者隔日透析時(shí)體重增長不應(yīng)超過干體重的3%，隔2日透析時(shí)體重不應(yīng)超過干體重的5%。水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每周的透析次數(shù)而定。通常，每周透析2次的患者鈉鹽攝入量為3-4g/d，水分為前日尿量加500mL/d(包括食物中的水分)；每周透析3次的患者鈉鹽攝入量為4-5g/d，水分為前日尿量加500mL/d(包括食物中的水分)；而夏季應(yīng)根據(jù)具體情況制定水分和鈉鹽的攝入量，并盡可能每個(gè)月請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估干體重是否合宜。控制水分?jǐn)z入和干體重此外，透析患者在夏季可以參考以下技巧來改善口渴以及控制水分：①稍微口渴時(shí)可以用濕棉簽涂抹嘴唇或漱口來減輕口渴癥狀。②口渴嚴(yán)重時(shí)將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手Y(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢融化。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，耐心給予講解，正確指導(dǎo)患者按照飲食、透析方案實(shí)施，使患者自覺地嚴(yán)格控制水鈉攝入量?？刂扑?jǐn)z入和干體重夏季由于天氣悶熱，透析患者普遍食欲下降，需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，使患者合理調(diào)配飲食。1.補(bǔ)充蛋白質(zhì)：《中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）》建議，血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量1.0~1.2g·kgIBW-1·d-1（IBW為理想體重）；其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選擇雞蛋、魚、瘦肉、牛肉和蝦等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，適當(dāng)攝入豆制品。合理搭配夏日飲食2.補(bǔ)鈣限磷限鉀：控制磷鉀的攝入，增加鈣、水溶性維生素的攝入；嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣磷水平。透析患者應(yīng)注意食物多樣化，烹調(diào)時(shí)注意色香味，以增進(jìn)食欲，進(jìn)易消化，富含維生素、鋅和鐵的食物；同時(shí)低磷飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟類、海鮮、蝦仁、豆制品等食物。對(duì)于CKD3~4期未接受活性維生素D類似物治療的維持性血液透析（MHD）患者，建議總元素鈣攝入量為800~1000mg/d（包括膳食鈣、鈣補(bǔ)充劑、含鈣磷結(jié)合劑等）以維持鈣平衡；CKD5期的MHD患者，可同時(shí)使用維生素D類似物和擬鈣劑來調(diào)整鈣攝入量；MHD患者磷攝入量800~1000mg/d。對(duì)于維持性腹膜透析患者，建議飲食中鈣的每日推薦攝入量為800~1500mg，每日磷攝入量1200~1500mg/d。值得注意的是，夏季無數(shù)新鮮應(yīng)季水果上市，透析患者在水果的選擇和食用方面，也不可忽視高鉀血癥的危害和預(yù)防，需關(guān)注水果的食物成分含量，結(jié)合自身化驗(yàn)的血鉀水平進(jìn)行選擇；對(duì)于血鉀＞5.0mmol/L的患者，應(yīng)限制高鉀食物的攝入，禁用低鈉鹽和平衡鹽等特殊食鹽，少用醬油等調(diào)味品，含鉀高的蔬菜可以在烹飪前應(yīng)浸泡或焯水去除鉀離子。合理搭配夏日飲食3.低脂低膽固醇飲食:盡量少吃油膩及油炸食品，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，烹調(diào)以植物油為主。此外，夏季還應(yīng)注意飲食清淡，禁食變質(zhì)食物；對(duì)于過夜食物，冰箱食物，一定要嚴(yán)加處理和鑒別，以防食物中毒。合理搭配夏日飲食運(yùn)動(dòng)鍛煉是透析患者一項(xiàng)重要的康復(fù)措施，旨在改善患者的軀體功能和心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。透析患者的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以患者為中心探索患者行動(dòng)和意愿之間的矛盾，激發(fā)每個(gè)患者積極改變自己的內(nèi)在潛力，做出改變的方法，針對(duì)不同個(gè)體的需求制定運(yùn)動(dòng)方案。在夏季，對(duì)于尿量較少的透析患者而言，可以合理利用高溫天氣，進(jìn)行室外散步、快走、太極拳等溫和的一些活動(dòng)，增加身體出汗排水，但要注意避暑。合理運(yùn)動(dòng)夏季透析患者還需要防止蚊蟲叮咬。透析患者由于免疫功能低下，受到蚊蟲叮咬后不僅容易引起皮膚瘙癢，造成皮膚感染，而且可能會(huì)被傳播傳染病。因此，建議家中安裝防蚊網(wǎng)和蚊帳，家中垃圾一天一倒，并正確使用驅(qū)蚊產(chǎn)品，如驅(qū)蚊花露水、花露驅(qū)蚊貼、驅(qū)蚊環(huán)等。防止蚊蟲叮咬在炎炎夏季，透析患者還應(yīng)注意一些并發(fā)癥（如導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞、腹膜炎等）的護(hù)理和防治：1.導(dǎo)管感染夏天梅雨季節(jié)持續(xù)陰雨天氣，溫度高，濕度大，給細(xì)菌的繁殖生長提供了適宜的環(huán)境。國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，梅雨季節(jié)血液透析患者長期留置導(dǎo)管感染發(fā)生率高于非梅季（P<0.01）。因而透析患者在夏天尤其是梅雨季節(jié)應(yīng)注意導(dǎo)管感染的預(yù)防。加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理是有效控制感染的關(guān)鍵措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在護(hù)理過程成嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，例如浸碘伏的棉球和紗布(消毒長期留置導(dǎo)管管口)拆封后必須立即使用。此外，提高血透治療室空氣質(zhì)量、做好消毒隔離以及加強(qiáng)患者營養(yǎng)等措施也有助于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。注意相關(guān)并發(fā)癥2.內(nèi)瘺閉塞透析患者在炎熱的夏天需要注意避免內(nèi)瘺血管受涼，盡量避免使用冷水清洗內(nèi)瘺處手臂以及露著手臂淋雨，還應(yīng)避免內(nèi)瘺受冷空調(diào)風(fēng)直吹。因?yàn)閮?nèi)瘺血管受冷刺激后容易出現(xiàn)痙攣收縮，如果患者本身存在內(nèi)瘺某處狹窄，容易導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。一旦出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，立刻離開冷源，活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)手臂，有經(jīng)驗(yàn)的還可以不停按摩內(nèi)瘺血管痙攣處，防止血栓形成和改善血流狀況。如果沒有明顯改善，則建議盡快到醫(yī)院就診。注意相關(guān)并發(fā)癥3.腹膜炎腹膜炎是腹膜透析首要的感染性并發(fā)癥，有研究已證實(shí)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎存在季節(jié)變化。持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）相關(guān)性腹膜炎在夏季的發(fā)生率相對(duì)冬季更高，透析患者應(yīng)注意防治腹膜炎。注意相關(guān)并發(fā)癥4.低血壓低血壓是維持性透析患者常見并發(fā)癥之一，大約20%的患者會(huì)在血液透析過程中出現(xiàn)癥狀性低血壓。透析治療時(shí)，患者血壓也可隨季節(jié)的變化而改變，通常夏季較低，秋冬季較高。CAPD患者的血壓從春天開始下降，夏天達(dá)到最低，秋天開始