肱骨近端骨折詳解

關(guān)于肱骨近端骨折詳解第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容1、骨折病因6、并發(fā)癥2、骨折分型7、健康教育3、臨床表現(xiàn)8、出院指導(dǎo)4、治療方式5、護(hù)理措施第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，其中80%到85%為無(wú)移位或者輕微移位骨折，10%至20%為移位骨折，大多數(shù)需要手術(shù)治療。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂形成肩關(guān)節(jié)第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三骨折病因間接暴力：患者跌倒時(shí)以手、前臂或者肘部著地傳達(dá)暴力至肱骨頸與肩盂關(guān)節(jié)處產(chǎn)生杠桿作用而造成骨折。直接暴力：多見于交通傷或者高速運(yùn)動(dòng)（如滑雪、肩部受到撞擊等）造成骨折移位大，往往伴有血管神經(jīng)的損傷。

第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

骨折分型無(wú)移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)移位

第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

肱骨外科頸骨折：位于解剖頸下方2至3厘米處，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨頭皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折，各年齡均可發(fā)生，老年人多見第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三Neer分型Neer(1970年)在Codman的四部分骨塊（肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)）分類基礎(chǔ)上提出此分類方法。Neer分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

肱骨近端骨折，包括幾處的骨折，只要未超過(guò)上述的明顯移位的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明骨折部位尚有一定的軟組織連接，尚保持一定的穩(wěn)定性。這種骨折為輕度移位骨折，屬于一部分骨折。

二部分骨折是指某一主骨塊與其他三個(gè)部分有明顯的移位。

三部分骨折是指有兩個(gè)骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。

四部分骨折是肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個(gè)分離的骨塊。此時(shí)肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應(yīng)

第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

臨床表現(xiàn)患者有明確外傷史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肩部腫脹，活動(dòng)受限。并見傷肢縮短，在肩及骨折端可聞及摩擦音。

第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療方式非手術(shù)治療：首選閉合復(fù)位外固定方法，理想的外固定方法有效地保持復(fù)位后骨折的位置，又能允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

手術(shù)治療：因軟組織阻擋或者其他原因閉合復(fù)位不能達(dá)到對(duì)位要求時(shí)，可采取切開復(fù)位內(nèi)固定。

第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、非手術(shù)治療的護(hù)理：

A心理

B完善各種檢查

C評(píng)估病人全身情況

D指導(dǎo)手、腕及肘部的功能鍛煉護(hù)理措施第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、術(shù)后康復(fù)：體位：術(shù)后觀察：A患肢前胸位固定，保持功能位，患肢抬高，利于減輕腫脹B觀察血液循環(huán)，觀察皮膚顏色、溫度，有無(wú)疼痛、腫脹、麻木、遲鈍以及不能活動(dòng)等異常情況C監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口出血情況，保持輔料干燥，引流通暢，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。D心理護(hù)理，關(guān)心患者，介紹成功案例E指導(dǎo)功能鍛煉第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥

A神經(jīng)損傷

B血管損傷

C不愈合

D畸形愈合

E肱骨頭缺血壞死

F“冰凍”肩：表現(xiàn)為肩部疼痛僵硬，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低

G創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎

H創(chuàng)傷后繼發(fā)翼狀肩胛:上臂運(yùn)動(dòng)使肩胛骨旋轉(zhuǎn)時(shí)，出現(xiàn)因脊柱緣失去牽拉而翹起，形成似蟋蟀翅膀的樣的畸形。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三A飲食：多食蔬菜水果，牛奶雞蛋等高蛋白，低脂高鈣的食物B休息：不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能下床活動(dòng)C功能鍛煉：向患者講述術(shù)后功能鍛煉的重要性，督促日常生活使用患肢D定期復(fù)查：查看外固定架及骨折的愈合情況，定期復(fù)查X線健康教育第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三正確有效的功能鍛煉可加快血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，進(jìn)行鍛煉時(shí)，活動(dòng)幅度由小到大，活動(dòng)次數(shù)由少變多，時(shí)間從短到長(zhǎng)，注意勞逸結(jié)合，避免不利于骨折穩(wěn)定和愈合的活動(dòng)。如內(nèi)收型不宜內(nèi)收活動(dòng)，外展型不宜外展活動(dòng)。一般情況下，每日安排3-4回，每回20-40次。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)后當(dāng)天平臥位，患肢抬高，高于心臟水平，在患側(cè)胸壁墊軟枕

術(shù)后1到3天可床邊活動(dòng)早期（傷后1-2周）

握拳伸指，傷肢手掌及拇指伸開，而后握攏。

中期（傷后3-6周）

空拳屈腕，傷肢手半握拳，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后伸到中立位。

抬臂屈伸，用健肢托住傷肢外部，使傷肢盡可能屈曲再伸直。

摩肩旋轉(zhuǎn)，用健肢托住傷肢的前臂，撫住傷肢肩關(guān)節(jié)，作前后內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)。

傷肢肘關(guān)節(jié)屈90度，上臂緊貼于胸前，保持傷肢正常軸線，用力收緊上臂肌肉，提升肩關(guān)節(jié)。

后期（傷后6-10周）

鯉魚擺尾，傷肢前臂中立位，手握半拳，將腕關(guān)節(jié)背伸，然后掌屈。

第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三A給予高蛋白，高熱量，含鈣質(zhì)豐富易消化的食物B保持休息和活動(dòng)時(shí)的體位要求C繼續(xù)功能鍛煉，最大可能性恢復(fù)患肢功能D復(fù)查指征及時(shí)間出院指導(dǎo)第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理查房周鋒臣，男，14歲6月；摔傷致左肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限7小時(shí)；患者于7小時(shí)前打籃球時(shí)不慎傷，當(dāng)即感左肩部劇烈疼痛，活動(dòng)不能，無(wú)創(chuàng)口流血。壓痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：左肩部Ⅰ°腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感及反?；顒?dòng)，左上臂活動(dòng)不能，左手各指感覺運(yùn)動(dòng)正常，末梢循環(huán)好。輔助檢查：X線示：左肱骨近端骨折。診斷依據(jù)：1.病史：摔傷致左肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限7小時(shí)；

2.癥狀與體征：左肩部Ⅰ°腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感及反?；顒?dòng)，左上臂活動(dòng)不能，左手各指感覺運(yùn)動(dòng)正常，末梢循環(huán)好。

3．輔診：門診X線拍片示：左肱骨近端骨折。

第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三診療計(jì)劃:：1.完善血,尿常規(guī),肝腎功能,術(shù)前全套,心電圖檢查等相關(guān)檢查。

2.患肢石膏外