跖腱膜炎影像與臨床

跖腱膜炎影像與臨床概述跖腱膜炎又稱跟跖腱膜炎、足底腱膜炎、足底筋膜炎、足底跖腱膜炎，是足底筋膜發(fā)炎的意思，一般是由于跖腱膜連接腳跟的部分受到重復(fù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致細(xì)微撕裂，是跑步及跳躍運(yùn)動(dòng)常見的傷患。跖腱膜位于足底，后側(cè)狹窄，附著于跟骨結(jié)節(jié)；向前擴(kuò)大，于跖骨頭處分為5支，分別與相應(yīng)各趾的屈肌腱纖維鞘和跖趾關(guān)節(jié)側(cè)面軟組織融合。跖腱膜分為3部，內(nèi)、外兩側(cè)部薄弱，中間部堅(jiān)厚；又向深部分出兩個(gè)間隔，將足底分為3個(gè)間隙。跖腱膜在足底猶如弓弦，有保持足弓的作用，同時(shí)保護(hù)深部的血管、神經(jīng)。跖腱膜解剖內(nèi)側(cè)帶覆蓋拇展肌，但甚薄弱。外側(cè)帶也很薄弱，覆蓋小趾展肌，在它的外側(cè)另有堅(jiān)強(qiáng)的纖維帶加強(qiáng)，它起于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突或外側(cè)突，止于第5跖骨粗隆。跖腱膜中央帶和內(nèi)、外側(cè)帶之間分別形成足底內(nèi)、外側(cè)溝，足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)靜脈及神經(jīng)的皮支由此穿出，內(nèi)側(cè)溝較深，外側(cè)溝較淺，兩者均為脂肪組織充填。

跖腱膜解剖脛骨后肌腱腱鞘跟腱趾長(zhǎng)屈肌腱腱鞘脛骨后動(dòng)脈和神經(jīng)第1跖骨屈肌支持帶腱下跟腱滑囊皮下跟腱滑囊跟骨拇展肌足底腱膜趾短屈肌趾長(zhǎng)屈肌腱腱鞘足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘脛骨前肌腱和腱鞘拇長(zhǎng)伸肌腱腱鞘脛骨后肌腱伸肌下支持帶脛骨后肌腱腱鞘內(nèi)踝和皮下囊伸肌上支持帶脛骨前肌腱和腱鞘跖腱膜炎示意圖正常足部X線平片正常足部MRI足部示意圖跖腱膜炎原因1、小腿三頭肌過(guò)緊，牽拉跟骨，增加了跖腱膜的張力；2、步態(tài)、走路姿勢(shì)的改變及身體的不平衡，造成跖腱膜張力增加；3、足部肌肉力量下降，不能保持足部正常姿態(tài)，使跖腱膜異常受力；4、足部畸形平足或高弓足等；5、過(guò)度的勞作而沒(méi)有穿保護(hù)足弓的鞋；跖腱膜炎原因6、日常穿用的鞋不符合生理要求；7、肥胖；8、懷孕體重增加、激素變化影響跖腱膜；9、突然增加體育活動(dòng)或改變生活方式，或跑跳造成跖腱膜損傷；10、長(zhǎng)期站立工作。跖腱膜炎臨床跖腱膜炎是引起慢性足跟痛的常見原因之一，長(zhǎng)時(shí)間跖屈和足跟部反復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致腱膜的退變和炎癥。臨床表現(xiàn)：靠近足跟或足底中央等疼痛感，通常發(fā)病緩慢。在早晨下床或行走頭幾步時(shí)感疼痛較重，進(jìn)一步活動(dòng)后疼痛可部分緩解，但長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后又可加重癥狀。檢查時(shí)可見足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹。跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2-3厘米處有明顯壓痛。跟骨骨刺

對(duì)于跟骨刺的形成，為足部力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，造成跖長(zhǎng)韌帶，跖筋膜攣縮，引起跟骨附著點(diǎn)處韌帶與筋膜持續(xù)性的牽拉損傷，人體自身通過(guò)代償機(jī)制的保護(hù)作用，把大量鈣與磷輸送到被撕裂的韌帶與筋膜的附著點(diǎn)處，以加強(qiáng)韌帶和筋膜的附著點(diǎn)處不被拉傷或拉脫，久而久之這些大量聚集的鈣質(zhì)與磷會(huì)使韌帶與筋膜附著點(diǎn)鈣化骨化，從而產(chǎn)生跟骨骨刺這一病理現(xiàn)象。跖側(cè)痛與跟骨骨刺有關(guān)，但它們間的確切關(guān)系目前仍不十分清楚。在跟跖側(cè)痛患者中，約50%的患者有跟骨骨刺存在，但在有跟骨骨刺的人群中，絕大多數(shù)骨刺并無(wú)疼痛。跟骨骨刺X線平片

跖腱膜炎影像學(xué)表現(xiàn)正常跖腱MRI顯示為厚度一致均勻低信號(hào)，腱膜的跟骨附著點(diǎn)常顯示輕度發(fā)亮，腱膜的邊緣清晰。跖腱膜炎X線檢查：約50%病人可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。最常見的MRI表現(xiàn)：跖腱膜增厚，水腫，最大厚度常可大于7mm；腱膜周圍的淺層和深層在T2WI上彌漫性高信號(hào)；在STIR圖像上足底腱膜內(nèi)可見高信號(hào)；足底腱膜附著處的跟骨骨髓水腫。足底腱膜炎T1WISTIRSTIRSTIR足底腱膜炎足底腱膜炎T1WISTIR足底腱膜炎跖腱膜炎治療非手術(shù)治療：理療，非淄