病毒性腦炎讀片

單純皰疹病毒性腦炎簡介單純皰疹病毒性腦炎(HSE)是由單純皰疹病毒(HSV)引起的病毒性腦炎中最常見的一種。單純皰疹性病毒（ＨＳＶ）分為口腔毒株（Ⅰ型）和生殖器毒株（Ⅱ型）兩種類型。大約有７５％的病毒性腦炎是由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的。ＨＳＶⅠ型往往通過口腔、鼻腔粘膜停留于半月神經(jīng)節(jié)呈潛伏狀態(tài)，激活后沿中顱凹腦膜上三叉神經(jīng)分支向額、顳葉邊緣結構播散，因此，ＨＳＶⅠ型以侵及顳葉、額葉底部、島葉皮層及扣帶回為特征。典型的始于一側隨后不同程度累及對側。ＨＳＶ腦炎的臨床表現(xiàn)往往缺乏特征性，確診需依賴血細胞和腦脊液脫落細胞的ＰＣＲ檢查。ＨＳＥ患者常表現(xiàn)為頭痛與發(fā)熱，體溫可高達４０℃～４１℃，失語、偏癱、精神異?；蛞庾R障礙、局部性或全身性癲癇發(fā)作均屬常見癥狀?；颊叱Ｔ陝硬话?、精神混亂、嗜睡、甚至昏迷。由于存在腦水腫、顱內(nèi)壓增高，可表現(xiàn)為視乳頭水腫，頭痛愈加劇烈并伴噴射性嘔吐。病變發(fā)生在左側顳葉的患者，由于語言中樞受損而較早出現(xiàn)癥狀。在未充分進行病原治療時病死率可高達７０％。腦脊液檢查表現(xiàn)為顱內(nèi)壓輕至中度增高，白細胞輕至中度升高，以淋巴細胞或單核細胞為主，糖正常，氯化物正?；蜉p度降低，蛋白可高于正常，多低于１．５ｇ／Ｌ，另外有５％～１０％患者腦脊液檢查可正常。確診需要ＰＣＲ檢測體內(nèi)的抗ＨＳＶ抗體（ＩｇＭ或ＩｇＧ），病毒性腦炎特異性ＩｇＧ出現(xiàn)時間較晚，早期診斷意義不大，而病毒特異性IｇＭ出現(xiàn)較早，具較高特異性,但是該方法在疾病的早期易出現(xiàn)假陰性。

MR表現(xiàn)：1、左側顳葉、海馬、島葉可見片狀T1低、T2高信號影。2、病變無明顯邊界。3、占位效應不明顯。4、豆狀核不受累。

MR表現(xiàn)：雙側顳葉受累在ＭＲＩ上很容易顯示，幾乎是ＨＳＶ的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為大腦半球顳葉、島葉或額葉大片狀長Ｔ１長Ｔ２信號。ＦＬＡＩＲ圖像上可見病灶為高信號，邊緣模糊，多累及皮層及皮層下白質，病變多伴出血，嚴重者可以出現(xiàn)占位效應。ＤＷＩ成像顯示病變擴散受限，ＡＤＣ值下降，ＰＷＩ則顯示病灶區(qū)高灌注。增強掃描可表現(xiàn)為線狀或腦回樣增強，主要位于病變的邊緣部分，偶爾也可呈類環(huán)樣強化。本病與豆狀核邊界清楚，以外囊為界，認為是本病最具特征性的表現(xiàn)。

MRA可見病變側的大腦中動脈主干及分支增粗,遠端分支數(shù)目較對側側大腦中動脈增多,管腔增粗,而非腦梗死區(qū)域供血血管閉塞。ＤＷＩ、ＦＬＡＩＲ序列更能早期發(fā)現(xiàn)常規(guī)Ｔ２ＷＩ未能顯示的病灶，對病毒性腦炎病變的顯示