耳鼻咽喉重點整理(南方醫(yī)科大學)

第章鼻的用剖嗅區(qū)黏膜的邊：頂中部，下至鼻中隔上部及鼻腔外側壁上部等嗅裂利特爾中隔最前下部的黏下血管叢吻合動脈系統(tǒng)分支組鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈腭大動脈）上頜竇位置P25第章鼻傷鼻骨頭骨折治療時間7d/10d第章外炎性疾鼻P55危三角P17第章鼻炎疾病急性鼻炎病因病毒感染引起的鼻腔粘膜性炎癥性疾病，鼻病毒最常見☆慢性單純性鼻炎及慢性肥厚性炎癥狀與體征鼻塞鼻涕嗅覺閉塞性鼻音頭暈頭痛咽干咽痛耳鳴耳閉下鼻甲形態(tài)下鼻甲彈性對麻黃堿反應治療首選

慢性單純性鼻炎間歇性、交替性略多，黏液性減退不明顯無可有可有無粘膜腫脹，暗紅色，表光滑柔軟，有彈性；探針輕有凹陷，移即復原明顯鼻內(nèi)用糖皮質激素首選

慢性肥厚性鼻炎持續(xù)性不多，黏液性或粘膿性可有有常有常有可有粘膜肥厚、暗紅色、表不平，呈結節(jié)狀或桑葚樣鼻甲骨肥大硬實，無彈；探針壓凹陷不明顯反應小或無反應手術第一出P75病因1）局部原因：外傷，鼻腔鼻竇炎癥，鼻中隔病，腫瘤2）全身原因：凡可引起動脈壓或靜脈壓升高凝血功能障礙的疾病急性發(fā)熱性傳染病，心血管?。ǜ哐獕鹤畛Ｒ姡?，血液病，營養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝病，腎病，風濕熱，中毒，內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳性出血性毛細血管擴張癥出血部位青少年兒童鼻出血的常見部位—利特爾區(qū)（）中老年鼻腔后部鼻出血的常見部位—吳氏鼻鼻咽靜脈叢（Woodruffplexus）治療填塞法——無效時介入（血管栓法第三竇性病確沒有真菌性鼻竇炎致病菌—霉菌煙色曲霉菌和黑色曲霉菌，以前者最常見）1

鼻竇炎的癥狀P82andP86急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎相同：鼻塞、膿涕、嗅覺減退不同：急性鼻竇炎以頭痛為最常見癥狀疼痛部位

時間

壓痛點上頜竇額竇篩竇蝶竇

同側頜面、上頜磨牙前額內(nèi)眥、鼻根部球后或顱底、枕部

晨起輕，午后重晨起頭痛，漸加重，午后減輕晨起輕，午后重

面頰眶內(nèi)上角內(nèi)眥慢性鼻竇炎一般無頭痛或較輕伴功能障癥累及視神經(jīng)及眶內(nèi)與后組篩竇炎、蝶竇炎有關）第七顱腫☆上頜竇癌癥臨床癥狀及繼發(fā)癥P108（1）側膿血鼻涕（2）頰部疼痛或麻木感：侵眶下神經(jīng)所致（3）側進行性鼻塞（4）側上頜磨牙疼痛或松動上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，展為：（1）頰部隆起（2）部癥流淚及眼球向上位（3）腭隆起（4）口困難（累及翼腭窩、內(nèi)肌）（5）底受累（6）部淋巴結轉移第章咽的用剖分部位置范P125第章扁體慢性扁桃體炎P140☆扁桃體切除的適應癥及禁忌癥（1）除術適應癥1）慢性扁桃體炎反復發(fā)作或多并發(fā)扁桃體周膿腫2）扁桃體重度肥大，妨礙吞咽呼吸、及發(fā)聲功能3）扁桃體炎已成為病灶性4）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無5）扁桃體良性腫瘤，可連同扁體一并切除；惡性腫瘤則應慎重。（2）除術禁忌癥1）急性炎癥時不宜手術，一般炎癥消退后周行切除2）造血系統(tǒng)疾及有凝血機制障者3）嚴重全身性疾病。如活動性結核、風心、先心、高血壓、腎炎、關節(jié)炎、精神病等4）脊髓灰質炎以及流感，或其急性傳染病流行時，或患上呼吸道感染疾病期間不宜手術2

5）女性月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊期，不宜手術6）患者親屬中免疫球蛋白缺乏自身免疫病發(fā)病率，白細胞計數(shù)低者不宜手術第章腺體病☆腺樣體肥大P144耳鼻咽喉出癥狀）耳：咽鼓管咽口受阻——分泌性耳炎——耳鳴及聽力↓鼻：并發(fā)鼻、鼻竇炎——鼻塞、涕、閉塞性鼻音—咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激吸道粘膜——陣咳、氣管炎腺樣體面容（長期張口呼吸變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚第章咽瘤鼻咽纖維血管瘤①多發(fā)于歲年男性，咽最常見的良性腫瘤②臨床表現(xiàn)：出血、各種堵塞壓迫癥狀阻塞后鼻孔—鼻塞迫鼓管—耳鳴及聽力減退顱及腦神經(jīng)—頭痛及腦神經(jīng)麻痹入眶腭顳窩—眼球突出或顴突發(fā)展—軟腭膨隆，口咽部可見腫瘤鼻腔后部可見到色腫物☆鼻咽癌P155（1）咽癌發(fā)病率以我國廣東、四會市（其次香港和中山）發(fā)病率最高（2）因：與遺傳EB病毒環(huán)因有（3）咽癌的好發(fā)部位為鼻咽的咽隱窩和頂前壁屬低分化鱗狀細胞癌；鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑經(jīng)破裂；鼻咽癌轉移的常見部位頸深淋巴結上群（4）咽癌的主要癥狀1）鼻部癥狀：早期的回縮涕血腫塊阻塞引起鼻塞2）耳部癥狀：耳鳴、耳閉塞感及聽力下降3）頸深淋巴腫大：占首發(fā)癥狀60%，移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結4）腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)過破裂侵入顱內(nèi)，常先侵犯V對經(jīng)，繼而累及IVⅢ、Ⅱ對腦神經(jīng)出現(xiàn)偏頭痛部木球外展受限、上瞼下垂等的直接侵犯或轉移淋巴結壓迫可引起、X、損引起軟腭麻痹、嗆咳、聲嘶等癥狀5）遠處轉移（5）咽癌的檢查：后鼻鏡、部觸診、纖維鼻內(nèi)鏡EB病血清學檢查、影像學檢查，鼻咽部活檢咽部首次活檢性或鼻咽黏膜外觀正常者不能排除鼻咽癌疑注意密切隨訪，必要時進行反復多鼻咽部活檢。（6）咽癌治療的主要方法—射治療第一塞睡呼暫低氣合相關癥狀及病因OSAHS是指睡時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征病因上氣道解剖結構異常導致氣道狹窄上氣道擴張肌肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能障礙最常見的咽異物——魚刺13

第章喉的應解、黏膜、間隙不用)肌神經(jīng)分區(qū)軟淋重點P171（1）上通喉咽，下連氣管，于頸前正中，上通喉咽，下連氣管，面。上端是會厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨下緣（2）軟骨共九塊，單個—甲軟骨（最大的軟骨，其切跡臨床上常用作辨別頸中線的標志）、環(huán)狀軟骨（呼吸道唯一完的軟骨環(huán)。支撐喉腔保持其通暢。如果外傷或疾病引起環(huán)狀軟骨缺損，?？梢鸷砗蜌夤苷?、會厭軟骨（葉片狀，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，感染時容易出現(xiàn)腫脹）；成—杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨（3）肌喉肌為組）聲外肌環(huán)后，聲變））聲內(nèi)肌環(huán)側、?。┞暰o肌環(huán)?。┞曀杉〖准。┦箙拕樱〞〖讜。?）經(jīng)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)迷走經(jīng)分支神內(nèi)司門粘膜支甲?。缓矸瞪窠?jīng)支配除環(huán)甲肌以外的各內(nèi)肌的運動，亦有一些感覺支司聲門下去粘膜的感覺。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷—進食或飲水誤咽喉上神經(jīng)外支損傷—聲帶松弛，調(diào)降低一側喉返神經(jīng)損傷—無癥狀或聲兩側喉返神經(jīng)損傷—呼吸困難（5）腔聲門上區(qū)——聲帶以上，上通喉——頸深上淋巴結聲門區(qū)———聲帶之間——淋巴很少聲門下區(qū)——聲帶以下，下通氣——氣管前和氣管旁淋巴結，喉前淋巴結第章喉傷控制聲帶的肌肉喉肌喉外肌的支配神經(jīng)第章喉急炎癥疾急性喉炎癥狀及治療P193急性會厭炎嗽咳痰喉無聲；有吞咽痛，重者呼吸困難治療染、氣管切開急性喉炎咳咳痰喉聲嘶無吞咽痛

治療話，休息聲帶小兒急性喉炎為何發(fā)生呼吸困難P193小兒喉部黏膜下組織疏松，炎癥易腫脹，且喉腔聲門較小生喉阻塞呼困難又因小兒咳嗽力量不強，下呼吸及喉部分泌物不易咳出第章喉不同分型的癥狀累不同肌肉神經(jīng)所導致的不同臨床特點P206（1）病因吸煙飲酒空染病毒性激受體喉的前病要有喉角化癥白帶膜重度不典型增生人性肥厚型喉炎及成人型喉乳頭狀瘤。（2）理鱗狀細胞癌占喉癌的絕大多數(shù)，癌最常見的淋巴轉移部位是頸深上組的頸動脈分叉處。4

（3）床表現(xiàn)（建議看書）根據(jù)癌腫發(fā)生部位，可分為聲門型、聲門型（最多見）、聲門下型、聲門旁型。聲門上型：一般癥狀不明顯，無吸困難，易發(fā)生同側頸深淋巴結轉移，分化程度較差，因供血充足，癌腫發(fā)展較快，預后差聲門型：早期有聲嘶并逐漸加重分化較好，不易向頸深淋巴結轉移聲門下型早狀不明顯，常喉鏡不易發(fā)現(xiàn)侵聲帶可出現(xiàn)聲嘶，腫物增大可出現(xiàn)呼吸困難，晚期可侵及甲狀腺常有氣管前或器官旁淋巴結轉移（4）療手術加放療的綜合治療第一阻癥狀及分度P213（1）阻塞病炎癥、外傷、異物、水腫、腫瘤畸形、聲帶癱瘓。（2）阻塞臨表現(xiàn)吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴三凹征（加肋間隙為四凹征）、聲嘶、發(fā)紺。（3）查☆喉阻塞分4一度靜時無呼吸困難動鬧時有輕度吸氣性呼吸困難有性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度也有輕度呼吸困難性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷加但不影響睡眠和進食，無煩躁不等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進，脈搏加快等。四度：呼吸極度困難。病人坐臥安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)鉗，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數(shù)，昏迷、大便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。第章耳的應解中耳的解剖P256咽鼓管P262膜迷路的解剖（和梅尼埃病的關P266☆面神經(jīng)的分段和分支及其支配肌肉P274聲音傳入內(nèi)耳的途徑P278有點多，偷個懶，建議看書比較易理解第章耳的檢音叉試驗P291（1分林納實驗RT）較受試耳氣和骨導韋伯實驗WT）受試者兩骨導聽力施瓦巴赫試驗）受試者正常人骨導聽力總結：正常時氣導大于骨導（+5

骨導↑傳導性耳聾RT）偏患骨導↓感音性耳聾RT（+）WT偏健蓋萊試驗查鐙骨底板活動性正常）化，聽骨鏈固定第章耳傷撕裂傷全斷離的耳廓應盡進行對位縫合（間斷縫合無效鼓膜外傷用道沖洗或滴第章中炎疾病分性耳：是以鼓室積液和傳導性耳聾為主特征的中耳非化膿性炎分急慢性兩種病程延續(xù)6~8而未愈者即可稱為慢分泌性中耳炎。急性期積液多為稀薄的漿慢則一般為較粘稠的粘液，甚至形成“耳”。發(fā)病以小兒多見，是兒童致聾的主要原因之一（1）因咽鼓管功能障礙（械阻塞和功能障礙）、感染、免疫反應。（2☆臨床表現(xiàn)聽力減退（聽力下降、自聽增強、耳痛（常為第一癥狀）、耳鳴、耳悶（3）膜檢查1）鼓膜內(nèi)陷—錘骨短突外凸明、錘骨柄向后向上移位、活動受限、光椎縮短2）聽力檢查結果示傳導性聾，常見鼓室壓曲。3）鼻咽部檢查應列為本病的常檢查，以排除鼻咽癌。(4)治原則。1)首選手術治療3個月生、保持鼻腔和咽鼓管通暢、促纖毛運動、激素輔助）2）手術治療：咽鼓管吹張法適于慢性期，可用于檢查咽鼓管是否通暢；鼓膜穿刺抽液取鼓膜前下方急化性耳：（1）因1）咽鼓管途徑：急性上呼吸道染；急性傳染?。徊划?shù)哪蟊枪臍?，在污水中游泳，不是的的咽鼓管吹張或鼻腔治療幼咽管腔徑室置低更易?jīng)此途徑感染，例如哺乳不當乳汁流入中耳2）外耳道途徑：骨膜外傷、不的醫(yī)療3）血性感染極少見(2)典型癥狀1)耳痛穿孔前疼痛劇烈如搏動跳痛或刺痛，穿孔后減輕2）聽力減退以及耳鳴：明顯耳、低調(diào)耳鳴和聽力減退，穿孔后減輕。3）耳流膿4）全身癥狀：可有畏寒、納差發(fā)熱、倦怠，小兒全身情況較重（3）同時期的治療原。全身治療∶盡早應用足量抗菌素局部治療：穿孔:1%酚甘或切開引流穿孔后立停用酚甘油3%氧清,利必妥（抗生素）滴耳6

☆慢性化膿性中耳炎單純型骨瘍型膽脂瘤型

膽脂瘤型病理

局限中耳鼓室黏膜超出黏膜組織，多鼓膜、外耳道復層鱗狀上皮有不同程度聽小骨經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積壞死竇鼓室區(qū)成塊形成膽脂瘤，其對周圍耳流膿

域骨質破壞壞多為間歇性持續(xù)性

骨質的壓迫或分泌的酶、前列腺素，致使周圍骨質脫鈣、骨壁破壞持續(xù)性；若穿孔處為結痂所覆蓋則表現(xiàn)為間歇性分泌物

黏液性或黏液膿性、膿性、間帶血絲、膿性、可含豆腐渣樣物、惡性質

無臭臭

臭聽力

輕度傳導性耳聾較重的傳導性耳聾晚期為混合性聾或感音神經(jīng)或混合性聾

耳聾鼓膜及

緊張部中央型穿孔緊張不大穿孔或松松弛部或緊張部后上方邊緣鼓室乳突X線片

弛部邊緣性穿孔無骨質破壞中耳有軟組織影

性穿孔骨質引起顱內(nèi)外并發(fā)癥破壞，邊緣濃密、銳利并發(fā)癥

一般無

可引起顱內(nèi)外并發(fā)

常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則

癥局部用藥為主久治局部用藥或行肉芽不愈者可行鼓室探或息肉刮除，無效查術者行乳突根治術

盡早進行