基本建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院

基本建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院第1頁/共57頁服務(wù)流程人性化

醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化

基本建設(shè)現(xiàn)代化

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與舊標(biāo)準(zhǔn)相比難度加大但可操作；標(biāo)準(zhǔn)提高（許多數(shù)字）并具體化；新的管理理念導(dǎo)入；基本標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)性標(biāo)準(zhǔn)融合；更用心、更用時(shí)、更用錢——達(dá)標(biāo)提供一個評價(jià)框架但尚須經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)和不斷完善第3頁/共57頁一、制訂醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施部分的依據(jù)及相關(guān)說明

（一）、醫(yī)療服務(wù)部分

1、醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中的地位和作用；是一種具有人本特征、社會責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)的特殊服務(wù)業(yè)；

2、醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院所面臨的競爭和社會需求的變化所決定的；

3、近期全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動”（十大內(nèi)容）。第4頁/共57頁（二）、醫(yī)療設(shè)備部分

1、醫(yī)療設(shè)備在學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展中的地位和作用：

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)、教、研工作的必要條件，是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展的標(biāo)志，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。第5頁/共57頁影像觀察、生理、生化參數(shù)檢測結(jié)果是醫(yī)學(xué)診斷的客觀依據(jù)

在醫(yī)學(xué)診斷由模糊到清晰、由不準(zhǔn)確到精確、由定性到定量的過程中，醫(yī)療設(shè)備提供可靠的、客觀的數(shù)據(jù)依據(jù)；

在病人監(jiān)護(hù)、救護(hù)、治療中也正在發(fā)揮越來越大的作用。

第6頁/共57頁醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)學(xué)科研成果的載體

科技成果是醫(yī)院先進(jìn)性的標(biāo)志之一，也是醫(yī)院醫(yī)、教、研全面發(fā)展的綜合表現(xiàn)；

醫(yī)院絕大部分成果是實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，而不是理論性科學(xué)，所以各種成果的獲得離不開醫(yī)療設(shè)備的承載和支撐，實(shí)踐證明，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、功能和質(zhì)量與獲得成果的多少、高低成正相關(guān)關(guān)系。第7頁/共57頁醫(yī)療設(shè)備的數(shù)、質(zhì)量情況是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)志之一

從醫(yī)療設(shè)備的功能、發(fā)揮的作用和經(jīng)濟(jì)、社會效益總體而言，說設(shè)備是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)志，這不但是醫(yī)院的統(tǒng)一觀點(diǎn)，同時(shí)它已經(jīng)形成社會的共同認(rèn)識。第8頁/共57頁

醫(yī)療設(shè)備是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)

人類社會發(fā)展到今天，正在集中所有先進(jìn)的自然科學(xué)成就用于人類本身。醫(yī)療設(shè)備是各種科學(xué)技術(shù)成就的集中表現(xiàn)，它與生物技術(shù)一樣，成為現(xiàn)代前沿技術(shù)之一，過去、現(xiàn)在、乃至將來醫(yī)療設(shè)備始終是提高診療技術(shù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。第9頁/共57頁2、制訂醫(yī)療設(shè)備評審標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)：（1）與江蘇省率先實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、實(shí)現(xiàn)小康社會的要求相適應(yīng)；（2）與當(dāng)代醫(yī)院診療技術(shù)的提高相適應(yīng)；（3）與人民日益增長的健康要求相適應(yīng)；（4）與科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展相適應(yīng)；（5）參考國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的設(shè)備配置和管理情況。第10頁/共57頁（三）、基礎(chǔ)設(shè)施部分

1、制訂依據(jù)（1）衛(wèi)生部一九七四年頒發(fā)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》；（2）衛(wèi)生部一九九五年制定《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》

審定稿（“九六”標(biāo)準(zhǔn)）；（3）建設(shè)部二OOO年制定《公共建筑建設(shè)基本準(zhǔn)則》審定稿；（4）參考了國內(nèi)外部分大型醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。第11頁/共57頁2、提醒參考近期衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（2008修訂版）比較復(fù)雜、特殊的民用建筑第12頁/共57頁二、主要內(nèi)容（一）、醫(yī)療服務(wù)部分總體要求：服務(wù)設(shè)施（硬件）配置適宜服務(wù)行為（軟件）嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)文化（理念）以人為本服務(wù)流程（管理）運(yùn)行良好服務(wù)監(jiān)督（反饋）社會評價(jià)第13頁/共57頁醫(yī)療服務(wù)

總分：170分，其中附加分30分

3大項(xiàng)目

10個基本要求

43條主要內(nèi)容第14頁/共57頁

1、為患者提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)（摘自近期《在全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動”的通知》）落實(shí)診療責(zé)任制：責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士制度、住院醫(yī)師24

小時(shí)住院制度；改進(jìn)服務(wù)流程：簡易門診、一醫(yī)一患一診室、一醫(yī)一護(hù)一患一診室、功能科提前半小時(shí)上班；開展延伸服務(wù)：電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)平臺、電話隨訪等；加強(qiáng)醫(yī)患溝通：責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士每天至少溝通2次；落實(shí)整體護(hù)理：簡化護(hù)理病歷，把護(hù)理時(shí)間還給病人；第15頁/共57頁加強(qiáng)急診服務(wù)：先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)；縮短病人住院日：10天（二級）、13天（三級）；改善服務(wù)態(tài)度：杜絕生、冷、硬、頂、推；嚴(yán)格控制費(fèi)用：單病種限價(jià)、3-5個病種的CP；信息反饋和服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：病人意見箱、病人座談會、回訪；第16頁/共57頁2、服務(wù)流程和服務(wù)設(shè)施的人性化：

營造溫馨、舒適、私密性良好的就醫(yī)環(huán)境，如：殘疾人無障礙設(shè)施、廁所無異味、治療飲食達(dá)標(biāo)、營養(yǎng)咨詢門診、開設(shè)商店等。第17頁/共57頁3、服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)節(jié)的持續(xù)改進(jìn)：簡化流程、減少環(huán)節(jié)，如窗口功能的歸并、集中采血、檢查單報(bào)告時(shí)間、傷殘等特殊患者的陪侍式服務(wù)等；服務(wù)持續(xù)改進(jìn)的鞏固來自一線員工對目標(biāo)的認(rèn)同而非技能；服務(wù)流程的改進(jìn)是對習(xí)慣的改革，在實(shí)踐中往往是很困難的，相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員不愿意接受習(xí)慣了的流程改進(jìn)。第18頁/共57頁4、服務(wù)行為規(guī)范化：首問、首診、（首科、首院）負(fù)責(zé)制、用藥指導(dǎo)、院外監(jiān)督員等；

出院患者隨訪率≥50%；隨訪的信息反饋率≥90%；對建議者的反饋。第19頁/共57頁5、社會綜合評價(jià)（40分）：

關(guān)注結(jié)果、關(guān)注過程、關(guān)注細(xì)節(jié)

滿意度≥85%，≤80%單項(xiàng)否決（不合格）第20頁/共57頁一、患者醫(yī)院服務(wù)評價(jià)問卷調(diào)查總分為30分。二、隨機(jī)抽取在院及出院患者各30人。三、每份問卷為1分，設(shè)問項(xiàng)目中：有1項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)要求最低項(xiàng)，扣0.1分；有3～5項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)要求最低項(xiàng)，扣0.4分；有6～10項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)要求最低項(xiàng)，扣0.8分；有10項(xiàng)以上為標(biāo)準(zhǔn)要求最低項(xiàng)或涉及紅包、饋贈、吃請任何一項(xiàng)的，或總體評價(jià)不滿意的，該份問卷不得分。四、30份調(diào)查表得分相加為患者對醫(yī)院服務(wù)評價(jià)的問卷調(diào)查總得分?；颊邔︶t(yī)院服務(wù)評價(jià)問卷調(diào)查表評分辦法第21頁/共57頁新聞輿論行風(fēng)監(jiān)督員對

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評價(jià)調(diào)查表1、您是否聽到該院有醫(yī)務(wù)人員收受紅包、收禮、收受回扣、吃請的反映有□無□2、您對該院服務(wù)設(shè)施的總體印象是好□較好□一般□差□3、您認(rèn)為該院的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境是否美觀、整潔好□較好□一般□差□4、您認(rèn)為該院的服務(wù)態(tài)度服務(wù)用語是否文明好□較好□一般□差□5、您認(rèn)為該院的醫(yī)療收費(fèi)是否規(guī)范好□較好□一般□差□6、您對該院醫(yī)療服務(wù)的總體評價(jià)是好□較好□一般□差□第22頁/共57頁新聞輿論行風(fēng)監(jiān)督員

醫(yī)院服務(wù)評價(jià)調(diào)查評分辦法一、調(diào)查方法由檢查考核組隨機(jī)召集該市新聞單位正式從業(yè)人員（社會版、新聞版、衛(wèi)生版記者或編輯）及該單位行風(fēng)監(jiān)督員代表各5人召開一次座談會，就醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀聽取意見，并發(fā)放醫(yī)療服務(wù)評價(jià)調(diào)查表10份。二、評分辦法

1、社會評價(jià)調(diào)查總分值為10分，每份調(diào)查表滿分為1分。

2、每份表第6條總體評價(jià)“好”得1分，總體評價(jià)“較好”得0.8分，總體評價(jià)“一般”得0.4分。

3、凡有反映收受紅包、收禮、收受回扣、吃請的，或2～5條調(diào)查項(xiàng)目中有2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）為“差”的，或第6條總體評價(jià)為差的，該份調(diào)查表不得分。

4、10份調(diào)查表得分相加為醫(yī)院服務(wù)社會評價(jià)調(diào)查總得分。第23頁/共57頁滿意度跟服務(wù)預(yù)期有很大關(guān)系提供的服務(wù)比預(yù)期好→一個驚喜→滿意度↑

要求不斷創(chuàng)新服務(wù)方式，改善服務(wù)流程，尤其注重細(xì)節(jié)的改進(jìn)。但持續(xù)改進(jìn)可能帶來期望值不斷提高的負(fù)面效果第24頁/共57頁降低期望值也是提高滿意的另一方面溝通、疑難病、復(fù)雜病的討論、術(shù)前談話科學(xué)的態(tài)度、客觀的陳述以求理智對待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

第25頁/共57頁6、當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的優(yōu)、劣勢：醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的優(yōu)勢：科學(xué)技術(shù)進(jìn)步醫(yī)療新設(shè)備的研制和引進(jìn)信息社會醫(yī)療信息更新周期縮短人才流動的推動第26頁/共57頁

醫(yī)療服務(wù)的劣勢：培養(yǎng)技術(shù)人才周期長引進(jìn)技術(shù)人才風(fēng)險(xiǎn)大購買先進(jìn)設(shè)備投資高技術(shù)領(lǐng)先半衰期短技術(shù)同質(zhì)化趨勢強(qiáng)服務(wù)對象常見病多第27頁/共57頁7、醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)的差異：

標(biāo)準(zhǔn)化難、個性化多、風(fēng)險(xiǎn)大借鑒：嚴(yán)密流程、單元間的無縫銜接、高效的支持系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化和差異服務(wù)并舉、良好的服務(wù)環(huán)境幫助患者釋放、焦慮壓力……

管理人員下沉、客觀真實(shí)的滿意度。第28頁/共57頁醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的特點(diǎn)追求服務(wù)質(zhì)量高追求方便、快捷追求價(jià)格合理追求時(shí)尚前衛(wèi)注重感情第29頁/共57頁新加坡醫(yī)院將服務(wù)分成5個層次

基本服務(wù)（basic）

期望服務(wù)（expected）

渴望得到的服務(wù)（desired）

未預(yù)料到的服務(wù)（unanticipated）

難以置信的服務(wù)（unbelievable）第30頁/共57頁8、重視醫(yī)患溝通和投訴：（1）大多數(shù)糾紛和投訴并非“空穴來風(fēng)”而是“事出有因”；（2）要站在患者的角度看待投訴（換個角度看投訴）；（3）把投訴看作是改進(jìn)服務(wù)、爭取患者的一次機(jī)會；（4）服務(wù)補(bǔ)救的重要性。第31頁/共57頁完整的服務(wù)補(bǔ)救應(yīng)包括：道歉、緊急補(bǔ)救、移情、象征性贖罪、跟蹤。服務(wù)補(bǔ)救的策略：確認(rèn)補(bǔ)救的場合分析失誤的原因測算補(bǔ)救的成本補(bǔ)救必須迅速無法補(bǔ)救的要賠償損失（投資）吸取服務(wù)失敗的教訓(xùn)關(guān)于服務(wù)補(bǔ)救第32頁/共57頁（二）、醫(yī)療設(shè)備部分（總分60分，其中附加分15分）總體要求：機(jī)構(gòu)健全、組織落實(shí)人員編制和素質(zhì)滿足要求管理有序、工作任務(wù)完成好設(shè)備配置與醫(yī)院功能適應(yīng)滿足醫(yī)教研需要有效實(shí)施安全監(jiān)管與質(zhì)量控制第33頁/共57頁1、醫(yī)學(xué)工程組織及人員配備：

1.5%～3％之間2、醫(yī)療設(shè)備配置：注重配置適宜基礎(chǔ)設(shè)備、急救設(shè)備、專科設(shè)備和科教設(shè)備，能滿足醫(yī)、教、研需要；按照資源共享的原則，經(jīng)批準(zhǔn)合理配置適宜的大型醫(yī)療設(shè)備，杜絕無序和防止超配；第34頁/共57頁3、設(shè)備管理與維修：

實(shí)行計(jì)劃管理；遵守國家招標(biāo)采購制度；大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；“三證”（配置許可證、產(chǎn)品注冊證、上崗資格證）齊全；設(shè)備完好；提高使用率；重視超前質(zhì)量檢測和事故防范意識。第35頁/共57頁4、安全監(jiān)管與質(zhì)量控制：執(zhí)行《計(jì)量法》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》；對與人體直接接觸（如植入性器材、一次性無菌器械）和維持生命的特殊設(shè)備符合有關(guān)監(jiān)管規(guī)定和措施（例如登記、跟蹤、不良事件報(bào)告、定期巡檢、開機(jī)前檢查、調(diào)整等規(guī)定）；第36頁/共57頁5.其他條款中對醫(yī)療設(shè)備的要求：如：醫(yī)院管理中引進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程管理人員應(yīng)大學(xué)本科以上（一.2-1-6條）；醫(yī)療技術(shù)中各臨床科室應(yīng)具備必要的相關(guān)功能檢查設(shè)備（三.1-1-1～1-2條即設(shè)備與開展項(xiàng)目相適應(yīng)）；科研論文符合要求（源期刊論文每年1/3中級以上人員每人一篇）（三.2-4-1條）等。第37頁/共57頁（三）、基礎(chǔ)設(shè)施部分（總分140分，其中附加分25分）

1、基本建設(shè)總體規(guī)劃：規(guī)劃的重要性、前瞻性、連續(xù)性、可行性，指標(biāo)和參數(shù)的實(shí)用性

2、醫(yī)院建設(shè)主要指標(biāo)：每床占醫(yī)院總面積≥110M2、占總建筑面積≥75M2、醫(yī)教研用房≥醫(yī)院總面積的

80%

、日均門診人次建筑面積≥5M2、車位：床位≥0.5等

注意與衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（2008修訂版）中相關(guān)指標(biāo)的區(qū)別第38頁/共57頁3、醫(yī)院基礎(chǔ)配套設(shè)施：雨廊、無障礙設(shè)施、自備發(fā)電、污水處理等4、醫(yī)院其他設(shè)施要求：

有益健康的活動場所等5、新建醫(yī)療建筑配套要求：自動扶梯、凈化手術(shù)室、層流、垂直物流、消防安全監(jiān)控等

第39頁/共57頁（一）、學(xué)習(xí)廳《評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和部《醫(yī)院管理評價(jià)指南》（2008年版）中的“醫(yī)療服務(wù)”部分

1、注重服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程：門急診與入院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷；病人第一的原則；

注重醫(yī)療服務(wù)安全：安全目標(biāo)、安全教育、安全意識、安全監(jiān)督、相關(guān)預(yù)案和處置機(jī)制；

注重已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度；注重醫(yī)療服務(wù)的全程、動態(tài)、常態(tài)管理。三、幾點(diǎn)建議第40頁/共57頁2、掌握取得醫(yī)療服務(wù)成功的關(guān)鍵因素：服務(wù)理念更新：

WHO健康新概念：以健康為中心、以病人為中心服務(wù)方式改變：

全天候、無假日、靈活多樣服務(wù)功能拓展：

一體化、全程、多層次、全面性服務(wù)第41頁/共57頁服務(wù)流程再造：

以“病”、“人”、“醫(yī)療”為中心？服務(wù)環(huán)境美化：

人性化服務(wù)質(zhì)量提升：

技術(shù)、方法、效率、病人的生存質(zhì)量第42頁/共57頁注重醫(yī)療服務(wù)的安全：醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)有三個核心

使個人不易發(fā)生錯誤有了錯誤可以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)發(fā)生錯誤之后使損傷、損失、影響降至最低第43頁/共57頁

患者安全的重點(diǎn)在于持續(xù)改進(jìn)措施改善病人識別的準(zhǔn)確性抽血、輸血、給藥、手術(shù)介入、護(hù)理改善醫(yī)師、護(hù)士、技師間溝通的可靠性口頭醫(yī)囑、縮寫簡稱標(biāo)準(zhǔn)化提升使用高危險(xiǎn)藥品的安全性

KCL、肌松劑、化療藥的存放、使用避免患者手術(shù)部位的差錯術(shù)前確認(rèn)交接、手術(shù)部位標(biāo)示第44頁/共57頁改善使用輸液泵、注射泵的安全性監(jiān)護(hù)儀使用中的報(bào)警系統(tǒng)的有效性努力降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)第45頁/共57頁第46頁/共57頁

和諧的醫(yī)患安全有效的醫(yī)療滿意的服務(wù)第47頁/共57頁

注重醫(yī)療服務(wù)有效的常態(tài)管理，淡化突擊包裝：

評審中注意醫(yī)院是否在堅(jiān)持不懈地開展服務(wù)管理與改進(jìn)，或是在整改中確實(shí)把標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)內(nèi)容落實(shí)到了醫(yī)院的工作中。對只是做表面文章純粹為了應(yīng)付檢查的情況要注意甄別。第48頁/共57頁（二）、強(qiáng)化科學(xué)管理、提高設(shè)備使用率1、制定設(shè)備配置和發(fā)展規(guī)劃，購置前的充分論證；2、注重常規(guī)設(shè)備的配置，強(qiáng)化設(shè)備使用管理；3、重視維修技術(shù)人員的培養(yǎng)；4、關(guān)注醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制；5、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)核算。第49頁/共57頁（三）、三級醫(yī)院基本建設(shè)遵循的原則以及現(xiàn)代醫(yī)療建筑的主要特性

和諧配套的醫(yī)療環(huán)境，節(jié)能環(huán)保的設(shè)計(jì)理念，科學(xué)合理的功能布局，性能可靠的設(shè)施設(shè)備，暢通有效的信息網(wǎng)絡(luò)，完善便捷的樓宇自控，簡潔明快的內(nèi)外裝飾，清晰醒目的引導(dǎo)標(biāo)示。第50頁/共57頁（四）、避免“六多六少”的現(xiàn)象考慮自身發(fā)展多，考慮社會需求少;考慮功能配置多，考慮資源共享少;考慮使用方便多，考慮能源環(huán)保少;考慮業(yè)務(wù)面積多，考慮公共面積少;考慮建筑形式多，考慮結(jié)構(gòu)適宜少;考慮眼前需要多，考慮未來發(fā)展少。第51頁/共57頁（五）、提醒可能容易失分的項(xiàng)目1、醫(yī)療服務(wù)部分(53分)

1-1-7：就餐滿意率≥80%(1分)1-1-12：人性化特需服務(wù)（如何界定？）(2分)1-2-1：各環(huán)節(jié)的銜接緊密(4分)1-2-4：普通門診候診人數(shù)≤5人(1分)1-3-2：開設(shè)患者24小時(shí)求助熱線電話(1分)2-5-1：患者知曉率達(dá)90%(4分)3-1-1：患者、社會評價(jià)滿意度≥85%(40分)第52頁/共57頁2、醫(yī)療設(shè)備部分（7分）3-1-4：5