基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)四川大學(xué)組胚17泌尿系統(tǒng)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)四川大學(xué)組胚17泌尿系統(tǒng)第1頁(yè)/共63頁(yè)泌尿系統(tǒng)的組成：腎*輸尿管膀胱尿道功能：

排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡分泌生物活性物質(zhì)第2頁(yè)/共63頁(yè)被膜實(shí)質(zhì):皮質(zhì)髓質(zhì)(多個(gè)腎錐體)

輸尿管起始部一、腎Kidney第3頁(yè)/共63頁(yè)

Δ腎小葉：每條髓放線及其周?chē)钠べ|(zhì)迷路；

Δ腎葉：一個(gè)腎錐體及其相連的皮質(zhì)。第4頁(yè)/共63頁(yè)

被膜－致密結(jié)締組織

實(shí)質(zhì)－泌尿小管uriniferoustubule

間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、神經(jīng)。

腎盂、腎盞：為輸尿管前端的膨大，粘膜為變移上皮。第5頁(yè)/共63頁(yè)以下分別介紹：泌尿小管的組成及各部分的位置；泌尿小管的結(jié)構(gòu)和功能，包括：

腎單位：腎小體＋腎小管集合小管球旁復(fù)合體（一）泌尿小管的組成及位置分布

組成：腎單位+集合管；位置分布：第6頁(yè)/共63頁(yè)皮質(zhì)迷路皮質(zhì)髓放線髓質(zhì)腎小體

近曲小管遠(yuǎn)曲小管近直小管

細(xì)段遠(yuǎn)直小管集合管髓袢第7頁(yè)/共63頁(yè)第8頁(yè)/共63頁(yè)第9頁(yè)/共63頁(yè)腎皮質(zhì)髓放線*皮質(zhì)迷路第10頁(yè)/共63頁(yè)腎髓質(zhì)第11頁(yè)/共63頁(yè)（二）泌尿小管的結(jié)構(gòu)和功能1.腎單位(nephron)的結(jié)構(gòu)和功能*腎的結(jié)構(gòu)和功能單位,由腎小體和腎小管組成。(1)腎小體renalcorpuscle

球形－－血管球＋腎小囊第12頁(yè)/共63頁(yè)第13頁(yè)/共63頁(yè)第14頁(yè)/共63頁(yè)入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈①血管球glomerulus第15頁(yè)/共63頁(yè)第16頁(yè)/共63頁(yè)血管極尿極第17頁(yè)/共63頁(yè)腎小囊renalcapsule:

腎小管起始部膨大凹陷成雙層囊。

壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀ぃ?/p>

臟層：足細(xì)胞，

腎小囊腔。第18頁(yè)/共63頁(yè)第19頁(yè)/共63頁(yè)第20頁(yè)/共63頁(yè)第21頁(yè)/共63頁(yè)足細(xì)胞胞體(PB)初級(jí)突起(PP)次級(jí)突起(PS)裂孔第22頁(yè)/共63頁(yè)毛細(xì)血管袢斷面：內(nèi)皮窗孔基膜足細(xì)胞突起第23頁(yè)/共63頁(yè)第24頁(yè)/共63頁(yè)裂孔膜第25頁(yè)/共63頁(yè)濾過(guò)屏障（filtrationbarrier，F(xiàn)B）的概念：組成:*有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮

*內(nèi)皮基膜（IV型膠原蛋白、層粘連蛋白、蛋白多糖－形成分子篩）

*足細(xì)胞裂孔膜

功能：過(guò)濾血液，生成原尿。分子量<7萬(wàn)，直徑<4nm的物質(zhì)可通過(guò)FB進(jìn)入腎小囊腔，形成原尿。第26頁(yè)/共63頁(yè)slitB.M

Endo.watercationglucoseanion白蛋白protein第27頁(yè)/共63頁(yè)促進(jìn)濾過(guò)、尿液形成的因素：入球微動(dòng)脈－粗出球微動(dòng)脈－細(xì)腎動(dòng)脈壓力大，血流量大。第28頁(yè)/共63頁(yè)成人每天可產(chǎn)生約180L原尿（125ml/min)

其中含：水、代謝廢物、電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、氨基酸、小分子蛋白質(zhì)等。

*

濾過(guò)屏障受損－蛋白尿、血尿結(jié)合臨床：例1.腎病綜合癥

（分子篩孔徑變大，大量蛋白尿）

第29頁(yè)/共63頁(yè)

結(jié)合臨床：例2.糖尿病腎?。ㄗ慵?xì)胞損傷、脫落，密度和數(shù)量減少，裂孔增寬，導(dǎo)致持續(xù)性蛋白尿。）

參看一篇論文:足細(xì)胞損傷與糖尿病。中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005年1月，第24卷第1期。第30頁(yè)/共63頁(yè)成人每天可產(chǎn)生約180L原尿但是實(shí)際每天排出的終尿僅有約1~2L？大部分原尿的去向？被重吸收！－腎小管第31頁(yè)/共63頁(yè)(2)腎小管renaltubule①近端小管proximaltubule最長(zhǎng)、最粗的一段。功能：重吸收85%的水和鈉離子；所有的葡萄糖、氨基酸、多肽和小分子蛋白質(zhì)；50%的碳酸氫鹽、磷酸鹽，維生素等。

分泌氫離子、氨、肌酐、馬尿酸等。第32頁(yè)/共63頁(yè)結(jié)構(gòu)第33頁(yè)/共63頁(yè)第34頁(yè)/共63頁(yè)第35頁(yè)/共63頁(yè)第36頁(yè)/共63頁(yè)近曲小管為單層立方上皮－

主要功能為重吸收，具有良好的重吸收結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：EMLM游離面大量微絨毛刷狀緣側(cè)面?zhèn)韧换ハ嗲逗霞?xì)胞邊界不清基底面發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶基底縱紋和線粒體第37頁(yè)/共63頁(yè)②細(xì)段thinsegment

管腔小，管壁為單層扁平上皮。

功能：濃縮尿液（間質(zhì)滲透壓高、壁薄，利于水和離子通透）第38頁(yè)/共63頁(yè)細(xì)段第39頁(yè)/共63頁(yè)③遠(yuǎn)端小管distaltubule

結(jié)構(gòu)：管腔較近端小管大，管壁薄，單層立方上皮。

LM：與近端小管比較－無(wú)刷狀緣胞質(zhì)染色較淺基底縱紋清楚第40頁(yè)/共63頁(yè)第41頁(yè)/共63頁(yè)第42頁(yè)/共63頁(yè)第43頁(yè)/共63頁(yè)第44頁(yè)/共63頁(yè)遠(yuǎn)端小管的功能：“保鈉排鉀”，重吸收水。在醛固酮的影響下調(diào)節(jié)酸堿平衡，重吸收Na+，排泄K+、

H+、

NH3等。

抗利尿激素促進(jìn)水的重吸收。第45頁(yè)/共63頁(yè)2.集合小管collectingtubuleLM:單層立方或柱狀上皮，管腔最大，染色最淺，細(xì)胞界限最清楚。

功能：與遠(yuǎn)端小管同。原尿腎小管和集合管終尿第46頁(yè)/共63頁(yè)第47頁(yè)/共63頁(yè)第48頁(yè)/共63頁(yè)第49頁(yè)/共63頁(yè)球旁復(fù)合體Juxtaglomerularcomplex位于腎小體血管極,組成:

球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞第50頁(yè)/共63頁(yè)(1)球旁細(xì)胞juxtaglomerularcell

入球微動(dòng)脈壁上的平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化而成。

LM：立方狀，核大而圓，胞質(zhì)弱嗜堿性，含分泌顆粒。

功能：分泌腎素，激活血管緊張素，導(dǎo)致：血管平滑肌收縮，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，均導(dǎo)致血壓升高。第51頁(yè)/共63頁(yè)第52頁(yè)/共63頁(yè)第53頁(yè)/共63頁(yè)(2)致密斑maculadensa遠(yuǎn)端小管近血管極一側(cè)的上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化而成。

LM：細(xì)胞呈高柱狀，排列緊密。

功能：感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)Na+

濃度的變化，

以影響球旁細(xì)胞的功能（Na+濃度降低時(shí)，促進(jìn)球旁細(xì)胞分泌腎素增加）第54頁(yè)/共63頁(yè)第55頁(yè)/共63頁(yè)(3)球外系膜細(xì)胞位于血管極三角區(qū)內(nèi)，與球內(nèi)血管系膜細(xì)胞相續(xù)且結(jié)構(gòu)相似，有突起，著色淡。與球內(nèi)血管系膜細(xì)胞和球旁細(xì)胞間有縫管連接，在復(fù)合體功能中起傳遞的信息作用。第56頁(yè)/共63頁(yè)腎血液循環(huán)第57頁(yè)/共63頁(yè)第58頁(yè)/共63頁(yè)

腎血液循環(huán)特點(diǎn)：腎動(dòng)脈直接來(lái)自腹主動(dòng)脈，血流量大；兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)：