血液透析血管通路的護理PPT

關(guān)于血液透析血管通路的護理PPT第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三概述1臨時性血管通路及護理2動靜脈內(nèi)瘺的護理3移植血管內(nèi)瘺的護理4第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三一概述血管通路也是血液透析患者的生命線第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三歷史幾乎有血液透析就有血管通路的建立；1960年，Scribner第一個設(shè)計出外瘺管（Scribner分流）—易形成血栓、使用壽命短、易感染1962年Cinino和Brescia設(shè)計出“自體動靜脈內(nèi)瘺”—使用至今1963年鎖骨下靜脈插管1965年頸內(nèi)靜脈插管1973年P(guān)TFE(聚四氟乙烯）材料移植血管20世紀(jì)80年代后期，半永久性皮下隧道帶滌綸套留置導(dǎo)管第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三理想的血管通路安全血容量充分減少感染長期第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三二、臨時性血管通路及護理適應(yīng)癥

1．

急性腎衰的血液透析

2．

慢性腎衰但無永久性血管通路

3．

其他臨時性血液凈化措施（血液灌注、血漿置換、CRRT)包括：直接動脈穿刺中心靜脈留置導(dǎo)管第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三優(yōu)點缺點操作簡便血流量大可立即使用適用各年齡組透析中和透析后并發(fā)癥較多透析中活動受限，透析后止血困難反復(fù)穿刺易導(dǎo)致血管損傷，與周圍組織粘連后期假性動脈瘤直接動脈穿刺除非僅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做臨時血管通路第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三中心靜脈留置導(dǎo)管通路適應(yīng)癥：需立即透析的病人少于3周的血液透析內(nèi)瘺未做或不成熟的病人禁忌癥：嚴(yán)重的出血傾向嚴(yán)重的高血壓病人不能配合第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三中心靜脈置管方法頸內(nèi)靜脈插管法,最常用的中心靜脈置管。股靜脈置管法鎖骨下靜脈置管法。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三插管部位選擇

1st

：右側(cè)頸內(nèi)靜脈

2nd

：左側(cè)頸內(nèi)靜脈

3rd

：股靜脈

4th

：鎖骨下靜脈第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三帶滌綸套的雙腔靜脈留置導(dǎo)管使用壽命≥6個月或更長時間第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三常規(guī)護理并發(fā)癥護理中心靜脈置管的護理第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三中心靜脈置管的護理置管口護理

留置導(dǎo)管護理無菌技術(shù)常規(guī)護理封管技術(shù)

自我護理能力第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三1、觀察縫線是否斷裂縫合固定導(dǎo)管2、透析中限制劇烈運動3、導(dǎo)管脫出時及時按壓置管口20~30分鐘BusinessFields:SIDevelopment&Solutions1、排除導(dǎo)管扭曲、受壓2、小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置位置及深度3、改變患者體位出血、血腫血栓感染感染導(dǎo)管脫落導(dǎo)管功能障礙并發(fā)癥的護理1、局部壓迫止血2、用低分子肝素或無肝素透析3、遵醫(yī)囑使用止血藥1、在抽吸前次封管液時快速抽出，切記向?qū)Ч軆?nèi)推注液體2、尿激酶溶栓法股靜脈臨時導(dǎo)管1周菌血癥10%鎖骨下及頸內(nèi)靜脈3周菌血癥8%2個月>50%內(nèi)瘺

2.06/1000次透析永久置管8.3/1000次透析臨時置管16.75/1000次透析1、置管處換藥2、正確封管：根據(jù)管腔容量采用純肝素封管3、感染監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫，觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)。根據(jù)導(dǎo)管感染部位不同采取不同處理措施。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三中心靜脈置管的自我護理及衛(wèi)生宣傳教育輸血、輸液、抽血第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三

三、動靜脈內(nèi)瘺的護理第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三什么是動靜脈內(nèi)瘺？第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三動靜脈內(nèi)瘺的定義指動脈、靜脈在皮下吻和建立的血管通路包括直接動靜脈內(nèi)瘺移植動靜脈內(nèi)瘺

是維持性血液透析患者最常用的血管通路第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點安全血流量充分不容易感染第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三

自體血管吻合

前臂內(nèi)瘺（標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺）鼻煙窩動靜脈內(nèi)瘺尺側(cè)內(nèi)瘺下肢內(nèi)瘺

血管搭橋自體血管搭橋人造血管搭橋動靜脈內(nèi)瘺類型

第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三成熟的動靜脈內(nèi)瘺第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三切口部位前臂腕關(guān)節(jié)上3-5cm第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三常見的吻合方式靜脈-動脈端側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合端端吻合瘺口大?。?.3-0.8cm第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三血栓的形成術(shù)后腫脹、出血感染動脈瘤充血性心衰流量不足并發(fā)癥的護理1、高凝的患者可根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥2、行內(nèi)瘺再通或修補術(shù)治療1、使用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺2、必要時外科手術(shù)縮小吻合口內(nèi)徑1、停止使用內(nèi)瘺，建立臨時血管通路2、局部膿腫切開引流，全身使用抗生素，發(fā)生敗血癥者大劑量使用抗生素至血培養(yǎng)陰性2周1、小的不需手術(shù)，可用彈力繃帶或護腕輕輕壓迫，防止繼續(xù)擴大。明顯增大可采取手術(shù)處理2、禁止在血管瘤處穿刺1、有計劃使用內(nèi)瘺血管，切記反復(fù)定點穿刺。2、囑患者定時鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，使血管擴張1、術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30°，傷口處滲血一般2-3天換藥一次，換藥時，包扎不可太緊，以能觸摸到血管震顫為準(zhǔn)，不可自行換藥。2、避免過早使用內(nèi)瘺、同一部反復(fù)穿刺位。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三動靜脈內(nèi)瘺多次穿刺的狹窄動靜脈內(nèi)瘺多處狹窄

球囊擴張術(shù)中球囊擴張術(shù)后第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)瘺的自我保護---自我判斷內(nèi)瘺是否通暢方法

將聽診器放置在術(shù)側(cè)的靜脈上方聽到血管雜音用非手術(shù)側(cè)手指觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處能捫及血管震顫特別提醒每天檢查3-4次如不能捫及血管震顫及聞及血管雜音請及時就診。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三

內(nèi)瘺的自我保護第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)瘺的正確壓迫方法

一般情況用5cm寬彈力繃帶纏繞,松緊適宜,以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜。血透結(jié)束15分鐘后開始放松，每隔15分鐘左右放松一點，一般1小時后除去壓迫棉球,2~3h后酌情去掉彈力繃帶。第二十九頁，共三十