PICC+CVC+輸液港使用與維護(hù)

內(nèi)容一、PICC管的使用及維護(hù)二、CVC的使用及維護(hù)三、輸液港的使用及維護(hù)第一頁，共42頁。

一、PICC的使用及維護(hù)輸液前：1、10-20ml生理鹽水沖管2、確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液3、注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）第二頁，共42頁。

生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml

沖洗導(dǎo)管第三頁，共42頁。正確的沖管推一下停一下,使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方面的殘留藥物沖洗干凈?！蹋卮螖?shù)第四頁，共42頁。通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為70mmHg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml注射器較安全。SiteMaintenance正確的沖管但，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器的設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。手法建議使用20ml以上注射器第五頁，共42頁。注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖洗導(dǎo)

管第六頁，共42頁。四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)

維護(hù)注意事項(xiàng)第七頁，共42頁。PICC置管后的指導(dǎo)

置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)。傷口停止出血前減少活動(dòng)。避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng)。注意衣服袖口不宜過緊。置管一側(cè)避免測血壓及靜脈穿刺。第八頁，共42頁。用10nl肝素鹽水注射器預(yù)沖接頭待用用酒精棉簽消毒導(dǎo)管接頭外壁，并消毒導(dǎo)管接頭下皮膚用肝素鹽水以脈沖式正壓封管，在接頭下標(biāo)注日期（一般每周更換一次）1〉更換接頭，沖洗導(dǎo)管，封管用空的10ml注射器回抽殘留在管段的液體，約2-3ml，見血即可。用10ml鹽水以脈壓式?jīng)_管檢查接頭有效期卸下舊接頭消毒連接新接頭二、CVC的使用及維護(hù)

第九頁，共42頁。

2〉評估病人，選擇敷料。準(zhǔn)備用物：治療車，手消，CVC換藥包（半鋪半蓋無菌治療盤、2個(gè)彎盤、2把鑷子），無菌棉球（至少9個(gè)，3個(gè)酒精6個(gè)碘伏），無菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推薦碘伏類1%)，一名助手。（特殊說明：如果病人只能用康惠爾透明膜時(shí)，不能用0.5%碘伏消毒，否則膜粘不住，只能選擇安爾碘消毒。）2011InfusionNursingStandardsofPractice(美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）第十頁，共42頁。0.5%碘伏棉球不要太濕否則待干時(shí)間會(huì)很長。第十一頁，共42頁。3〉

至患者床旁后，擺好體位（利于操作，操作范圍內(nèi)無障礙物）。

洗手，檢查CVC導(dǎo)管插入深度及外露長度，穿刺點(diǎn)是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。第十二頁，共42頁。4〉洗手，自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出,并觀察穿刺部位情況。

(手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管，如無縫線固定確需按壓固定時(shí)應(yīng)用無菌紗布或棉簽）第十三頁，共42頁。75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒三遍皮膚（避開穿刺處直徑1cm），按順-逆-順時(shí)針方向，每遍1個(gè)棉球，充分自然待干。(消毒時(shí)注意一手略提起管路保持位置，避免管路脫出，另一手持無菌鑷子夾取棉球?qū)⑾痉秶鷥?nèi)所有部位依次消干凈，重點(diǎn)管路下皮膚。)5〉洗手，戴無菌手套，消毒。消毒范圍>敷料面積（直徑>15cm）第十四頁，共42頁。換鑷子，0.5%碘伏棉球由穿刺點(diǎn)向外消毒管路至Y形分叉處三遍（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下2面都要消），待干。再順-逆-順由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形消毒皮膚三遍（小于酒精面積），充分自然待干(保留碘劑能長時(shí)間起到殺菌的作用)。

注意左手已經(jīng)污染，保持右手無菌狀態(tài)。第十五頁，共42頁。助手協(xié)助打開貼膜包裝，操作者用無菌手取出貼膜。助手展平皮膚，充分暴露皮膚褶皺處。操作者揭開貼膜（只可用無菌手接觸貼合面邊緣），自中心靠近近端開始向四周遠(yuǎn)端無張力按壓貼合（穿刺點(diǎn)位于中央），使之與皮膚充分粘貼避免有氣泡縫隙。按壓管路部位塑形，使貼膜與管路充分粘合，避免污染物沿隧道潛行。6〉

貼膜第十六頁，共42頁。注意管路外露較長時(shí)，應(yīng)塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。第十七頁，共42頁。7〉檢查，再次查看外露長度（只從穿刺點(diǎn)刻度開始計(jì)數(shù)至最后一個(gè)刻度）第十八頁，共42頁。8〉摘手套，洗手，標(biāo)記置管時(shí)間、

換膜時(shí)間。5/6置6/6換第十九頁，共42頁。9〉正確填寫CVC維護(hù)記錄。第二十頁，共42頁。

輸液過程維護(hù)(1)配藥、給藥時(shí)無菌操作。持續(xù)液體輸入時(shí)按藥液性質(zhì)、醫(yī)囑要求安排好輸液順序及速度（可選用輸液調(diào)節(jié)器、泵等），液體配置后最長24h內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳類制劑不超過12h。(2)掌握藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀粘附(3)輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液體后應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖正壓沖洗管路。(4)加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。第二十一頁，共42頁。（1）輸液器及輸液輔助裝置（三通、肝素帽、延長管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，換新的）

（2）輸血裝置及過濾器每4h更換一次（指南推薦）。（3）CVP等測壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營養(yǎng)類液體等，保持無菌情況下72h更換。（4）更換輸液器等裝置時(shí)，斷開后中心靜脈接頭處用安爾碘消毒橫截面至整個(gè)接頭2遍（接頭處不能有污漬），接新輸液器。（指南推薦斷開前用75%酒精紗布環(huán)形機(jī)械摩擦接口處，5次>15秒。）管路維護(hù)第二十二頁，共42頁。（5）輸液過程中減少管路斷開機(jī)會(huì)，保持管路密閉性。（6）連續(xù)輸注時(shí)，每日8AM更換輸液器前，先抽回血，再用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管。肝素鹽水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），濃度25u/ml。（國內(nèi)成人0-100u/ml，兒童使用1-10U/ml，美國指南0-10u/ml封管，推注量為管腔容積2倍）。注意患者凝血象變化。第二十三頁，共42頁。

（7）間歇使用的CVC，按S-A-S-H順序：使用前先抽回血確定管路通暢，用20ml生理鹽水脈沖正壓沖洗管路S再給藥A給完藥后先用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管S再用5ml肝素鹽水脈沖正壓封管H第二十四頁，共42頁。所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下，在管路內(nèi)形成渦流利于將所用管壁沖凈，剩0.5ml時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管（無針）確保管路內(nèi)無回血。鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。第二十五頁，共42頁。減少管路斷開機(jī)會(huì)，沖封管應(yīng)在每日8AM換輸液器前、液體輸完撤輸液器時(shí)完成。如果輸液過程中使用了三通，不要在最后位置沖管（三通內(nèi)回血不易沖凈，增加感染機(jī)會(huì)）。第二十六頁，共42頁。

（8）回抽不暢時(shí)，不可向?qū)Ч軆?nèi)強(qiáng)行正壓推注，應(yīng)先檢查導(dǎo)管插入深度、液體外滲等情況，如有脫出不可回送，報(bào)告醫(yī)生。若導(dǎo)管尖端開口不在血管內(nèi)或?qū)Ч懿煌〞r(shí)應(yīng)夾閉（雙腔深靜脈側(cè)腔易脫出、不暢）或拔除導(dǎo)管。（有文獻(xiàn)認(rèn)為，滴速<60滴/分為欠通暢、<20-30滴/分為不通暢。懷疑管路不暢時(shí)及時(shí)處理。）（五）管路維護(hù)第二十七頁，共42頁。

導(dǎo)管末端的固定：用紗布包住輸液接頭，然后固定。向下固定于胸部，因?yàn)槿苏玖r(shí)由于重力作用，導(dǎo)管向下牽拉，頸部、胸部出汗較多，無菌貼膜很難固定，易松脫致活脫。向上固定于耳廓外側(cè)，耳廓分泌汗液極少，導(dǎo)管末端固定牢固，不易脫落；方便頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。第二十八頁，共42頁。出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)找護(hù)士尋求幫助：穿刺點(diǎn)滲血不止；敷料受污染，或貼膜潮濕、卷邊、松脫等；出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等；穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有滲液或膿性分泌物等；導(dǎo)管漏水、回縮、外移、脫出等；第二十九頁，共42頁。三、植入式輸液港的使用和維護(hù)第三十頁，共42頁。輸液港維護(hù)（評估）仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等第三十一頁，共42頁。物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤2個(gè)、治療碗1個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無損傷針、肝素帽、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏第三十二頁，共42頁。消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm第三十三頁，共42頁。穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤第三十四頁，共42頁。穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。第三十五頁，共42頁。固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭第三十六頁，共42頁。植入式輸液港（PORT）第三十七頁，共42頁。1、必須使用無損傷針穿刺輸液港2、沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處3、每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管4、抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)第三十八頁，共42頁。更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)靜脈注射

回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml

生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡第三十九頁，共42頁。

抽回血后，