VSD技術(shù)應用和指導2

創(chuàng)面治療技術(shù)的革命——VSD的歷史、操作、原理1、VSD的歷史和必備物質(zhì)條件2、VSD的臨床操作3、VSD的術(shù)后護理

4、VSD的適應癥和禁忌癥4、VSD的原理、臨床意義第一頁，共42頁。VSD歷史1992年德國ULM大學Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應用。并首次報道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進中國，并在全球首次應用于普外科，如急性壞死性胰腺炎和其他各種腹腔內(nèi)感染，開創(chuàng)了VSD在普外科應用的先河。1995年美國醫(yī)師Argenta.lc發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，北美統(tǒng)稱VAC。2002年裘華德教授總結(jié)多年在國內(nèi)的臨床經(jīng)驗編著《負壓封閉引流技術(shù)》一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。2004年在宋久宏博士帶領(lǐng)下武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司聯(lián)合多家高等院校和科技研究所，研制出VSD技術(shù)專用的維斯第敷料，并在臨床使用中取得了優(yōu)良的效果和全球領(lǐng)先的技術(shù)地位。第二頁，共42頁。VSD必備的物質(zhì)條件半透膜（英國施樂輝）ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.三通接頭維斯第材料VSD必備的物質(zhì)條件負壓源第三頁，共42頁。VSD必備的物質(zhì)條件一、維斯第材料聚乙烯酒精水化泡沫，早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力性強，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，有利于創(chuàng)面即時生成的細小壞死組織及時排除體外，該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。特性：遇酒精溶解，沾碘藥劑變藍黑色，暴露空氣后變硬，浸入生理鹽水后重新變軟，恢復彈性。第四頁，共42頁。VSD必備的物質(zhì)條件維斯第材料與普通材料對比：

維斯第（VSD）敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強，無固性脫落物，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象。多孔而富有彈性的維斯第（VSD）敷料能夠盡可能遠的有效傳導負壓，并且造成創(chuàng)面全方位上任何一點都具有負壓刺激性，這是其他敷料、紗布、引流片、引流管所不能達到的效果。維斯第（VSD）敷料的廣泛吸收性可用作藥物載體。維斯第（VSD）敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。維斯第（VSD）敷料是綠色環(huán)保材料，可在自然界1-2年內(nèi)降解成水和CO2等無害物。第五頁，共42頁。VSD必備的物質(zhì)條件二、半透膜

半透膜特性：具有“分子閥門”效應創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外，而不至于是創(chuàng)面惡臭，而薄膜外的空氣、細菌不能透過這種薄膜進入創(chuàng)面內(nèi)；同時，可持續(xù)15天安全的粘貼在創(chuàng)面皮膚上，創(chuàng)周健康皮膚也可以正常的“呼吸”。第六頁，共42頁。VSD必備的物質(zhì)條件三、負壓源

目前根據(jù)國內(nèi)情況，我們臨床中可選擇中心負壓吸引或者小型負壓吸引機進行更換。（不可使用彈簧式負壓引流）第七頁，共42頁。VSD的臨床操作VSD操作步驟：

1、清創(chuàng)

2、清潔創(chuàng)周皮膚

3、設(shè)計VSD材料

4、連接負壓源

5、密封

6、調(diào)節(jié)負壓源

第八頁，共42頁。VSD的臨床操作VSD在骨科應用時，必須建立在有血液供應的軟組織床、骨組織床上。清創(chuàng)時注意：清創(chuàng)徹底、保證新鮮創(chuàng)面的血供、避免活動性出血、根據(jù)組織特點修復受損血管、神經(jīng)肌腱等。1、清創(chuàng)第九頁，共42頁。VSD的臨床操作2、清潔創(chuàng)周皮膚

用鹽水將周圍血污擦拭干凈，將創(chuàng)周壞死角質(zhì)層揭除，再用75%的酒精擦除殘留的絡(luò)合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑等，便于粘貼半透膜。第十頁，共42頁。VSD臨床操作3、設(shè)計VSD材料規(guī)格設(shè)計原則注意事項10*15*1cm5*15*1cm根據(jù)創(chuàng)面大小，可串聯(lián)并合VSD材料減少引流管出管數(shù)量，避免壓迫正常皮膚創(chuàng)面較深時不可留有死腔

VSD材料應完全覆蓋創(chuàng)面（可縫合固定）第十一頁，共42頁。VSD的臨床操作第十二頁，共42頁。VSD的臨床操作常規(guī)密封的方法：

疊瓦法、戳孔法、系膜法疊瓦法：是指一張膜與前一張膜的邊緣重疊1-2cm，以次類推，外形類似瓦片。注意貼膜時，一定不要按維斯第（VSD）敷料，以免敷料內(nèi)吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，不利于粘貼。粘貼妥當后，再出去薄膜背面的支撐膜，為保證密封效果，半透膜的覆蓋范圍要包括至少2cm以上的創(chuàng)緣健康皮膚。第十三頁，共42頁。VSD的臨床操作戳孔法第十四頁，共42頁。VSD的臨床操作系膜法第十五頁，共42頁。VSD的臨床操作特大創(chuàng)面的處理第十六頁，共42頁。VSD的臨床操作手足創(chuàng)面的處理第十七頁，共42頁。VSD的臨床操作外固定器的密封第十八頁，共42頁。VSD的臨床操作外固定器的密封第十九頁，共42頁。VSD的臨床操作骶尾部密封第二十頁，共42頁。VSD的臨床操作會陰部密封第二十一頁，共42頁。VSD的臨床操作貼膜時的注意事項（共三點）：第二十二頁，共42頁。VSD的臨床操作貼膜時的注意事項：第二十三頁，共42頁。VSD的臨床操作貼膜時的注意事項：第二十四頁，共42頁。VSD的臨床操作調(diào)節(jié)負壓源：一般建議在-125mmHg——-450mmHg（-0.017MPa——-0.060MPa）的負壓條件中，術(shù)后48小時內(nèi)持續(xù)吸引，48小時后采用吸5分停2分的間斷吸引。第二十五頁，共42頁。VSD的臨床操作負壓調(diào)整時注意事項：

當負壓密封的面積較大時、密封面?zhèn)y免有微小的漏氣，負壓值應偏高些，甚至大于-450mmHg（-0.060MPa）以滿足創(chuàng)面的每個點都能達到-125mmHg（-0.017MPa）以上的均衡負壓。如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后等，負壓值剛開始偏低（如-125mmHg/-0.017MPa），后期逐漸增加。如果患者有持續(xù)滲出物，應適當延長持續(xù)吸引的時間，如有必要應在VSD治療期間全部選用持續(xù)負壓吸引。第二十六頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理注意事項：在使用VSD方法期間，醫(yī)護人員需要觀察：

1、負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-125mmHg--450mmHg（）

2、維斯第（VSD）護創(chuàng)材料是否塌陷

3、引流管管形是否存在

4、有無大量新鮮血液被吸出

如以上四點都正常，則無需再做特殊處理第二十七頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理臨床使用時間：1、通常VSD治療一般需要負壓吸引5-7天2、對于大面積骨外露，肌腱外露，一般需要VSD治療3-4次，時間達15-30天左右3、對污染嚴重的創(chuàng)面（碾挫傷、槍擊傷、爆炸傷等）時間達15-20天（具體根據(jù)創(chuàng)面恢復情況決定）4、對植皮后創(chuàng)面，用VSD法加壓打包需要負壓維持12-15天第二十八頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理術(shù)后特殊情況：

VSD材料干結(jié)變硬

引流管堵塞

VSD材料鼓起、薄膜下積液中心負壓不夠創(chuàng)面大出血創(chuàng)面感染第二十九頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理常見問題的處理辦法：1、VSD材料干結(jié)、變硬：可能是因為密封不嚴造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。處理辦法：術(shù)后48h內(nèi)干結(jié)變硬可從引流管中逆向注入生理鹽水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。48h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，引流管中無引流液持續(xù)流出，可以不處理。第三十頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理常見問題的處理辦法：2、引流管堵塞：肢體創(chuàng)面使用VSD的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。處理辦法：通過通管技術(shù)或更換接頭可以解決第三十一頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理常見問題的處理辦法：3、薄膜下積液：發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于薄膜封閉不嚴造成，此種情況的預防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負壓后VSD材料復原，提示封閉不嚴。處理辦法：應重新進行封閉第三十二頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理常見問題的處理辦法：4、中心負壓不夠：此種情況需要護理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負壓自行下降等情況下。處理辦法：及時采用輪替夾閉技術(shù)或者使用多個單獨負壓源。第三十三頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理常見問題的處理辦法：5、創(chuàng)面大出血：此類情況（臨床中較少見到）需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部血管擴張血流加速，術(shù)后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。處理辦法：及時、再次手術(shù)止血。第三十四頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理常見問題的處理辦法：6、創(chuàng)面感染：VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?chuàng)面滲出物性狀及氣味的及時掌握出現(xiàn)疏漏。處理辦法：密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。若患者出現(xiàn)高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等情況，應及時打開創(chuàng)面進行檢查。（有時VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，并透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至VSD材料表面出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、暗灰色等污物，并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果。此種情況應加以區(qū)分。）第三十五頁，共42頁。VSD的術(shù)后護理特殊情況的預防方案：護理人員提出的預防方案：①提醒手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細致，清創(chuàng)徹底；止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；貼膜時盡量減少漏氣等。

②提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護負壓引流設(shè)備等等一些相關(guān)注意事項。

③護理部應常備一些小部件，如：S&N半透膜、三通接頭等，必要時可自行更換。

④對VSD術(shù)后護理，護理人員也能總結(jié)出一些實際經(jīng)驗和心得寫成文章，供大家學習、交流。熟悉VSD技術(shù)以后，以上特殊情況就會被杜絕。第三十六頁，共42頁。適應：創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損撕癥脫傷脫套傷骨科：開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜式綜合癥普外科：腹腔內(nèi)感染部分消化道瘺急性重癥胰腺炎各種腹腔內(nèi)預防性引流乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流直腸癌Miles根治術(shù)后引流會陰部創(chuàng)面的引流VSD的適應癥第三十七頁，共42頁。適應癥：燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面新鮮的燒傷創(chuàng)面如果一期無法植皮的其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ず髮χ财^(qū)保護VSD的適應癥第三十八頁，共42頁。VSD的禁忌癥禁忌癥：

禁忌癥少

VSD治療可以作為清潔創(chuàng)面的常規(guī)治療方案，早期行VSD手術(shù)可以減少創(chuàng)面的毒性吸收，促進創(chuàng)面愈合過程，降低壞死率、感染率、致殘率。癌性潰瘍傷口活動性出血傷口凝血功能障礙第三十九頁，共42頁。VSD的原理

全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少集體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應”，阻斷病理反應鏈，防止MODS的啟動。半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回搲鹤饔?，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。