x品管圈在降低PICC留置期間的并發(fā)癥

健康圈圈徽圈徽寓意

醫(yī)護(hù)心連心，用我們的雙手，共同守護(hù)患者的健康。第一頁(yè)，共35頁(yè)。圈員組成

圈名：健康圈

成立時(shí)間：2015年10月

成員人數(shù)：9人

平均年齡：32.4歲

圈長(zhǎng)：紀(jì)旭丹

輔導(dǎo)員：姚鮮

圈員：申小麗、董苗苗、肖宇、周雪蘭、張亞雅、王麗芳、李博文主題：降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率活動(dòng)時(shí)間：2015年10月——2016年2月第二頁(yè)，共35頁(yè)。主題選定評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低藥物過(guò)敏史陽(yáng)性標(biāo)識(shí)漏實(shí)施率3.573.853.574.1415.133降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率4.7154.71519.11★降低乳癌患者術(shù)后繃帶所致皮膚的不舒適率4.713.573.863.5715.712提高蝶形針穿刺回血成功率33.573.294.14144提高輔助檢查的漏檢率3.573.2933.5713.435提高乳癌術(shù)后宣教知曉率1.853.293.293.2911.726根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力對(duì)6個(gè)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，共

9

人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出為降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率本次活動(dòng)主題。第三頁(yè)，共35頁(yè)。選題背景怎么辦？第四頁(yè)，共35頁(yè)。選題說(shuō)明降低對(duì)PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以有效增進(jìn)患者的舒適程度，降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。PICC置管期間并發(fā)癥：指在患者PICC導(dǎo)管留置期間，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染或皮膚過(guò)敏、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓性靜脈炎和靜脈血栓、導(dǎo)管破裂或斷裂、導(dǎo)管異位或滑脫、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象。目的名詞解釋方妍，“品管圈”活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233第五頁(yè)，共35頁(yè)。衡量指標(biāo)住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜巫≡旱腜ICC導(dǎo)管留置患者總?cè)舜巍粒サ诹?yè)，共35頁(yè)。醫(yī)院同仁患者減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。

減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。

改善護(hù)患關(guān)系，增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高工作效率。

選題理由第七頁(yè)，共35頁(yè)。

月份

周次步驟2015.10

2015.112015.122016.012016.02負(fù)責(zé)人12341234123412341234主題選定紀(jì)旭丹、姚鮮計(jì)劃擬定紀(jì)旭丹現(xiàn)狀把握申小麗目標(biāo)設(shè)定全員解析全員對(duì)策擬定全員對(duì)策實(shí)施與討論全員效果確認(rèn)全員標(biāo)準(zhǔn)化全員檢討改進(jìn)全員成果發(fā)表全員┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅第八頁(yè)，共35頁(yè)?，F(xiàn)狀把握每日評(píng)估PICC導(dǎo)管及局部情況拔管接收輸液醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑完成治療后出院異常正常聯(lián)系醫(yī)生解決未解決解決未解決錯(cuò)對(duì)入院PICC班護(hù)士處理異常情況?？谱o(hù)士處理異常情況注：紅色虛線部分為著重改善的重點(diǎn)第九頁(yè)，共35頁(yè)。查檢表開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生的并發(fā)癥導(dǎo)管異位或滑脫皮膚過(guò)敏導(dǎo)管感染血栓形成靜脈炎局部血腫導(dǎo)管破裂或斷裂導(dǎo)管相關(guān)血流感染合計(jì)2013.112015.113322010011本科室此期間共置入52例PICC導(dǎo)管。第十頁(yè)，共35頁(yè)。結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚過(guò)敏是住院患者PICC留置期間發(fā)生最多的并發(fā)癥，因此本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)定為如何減少導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚濕疹的發(fā)生。第十一頁(yè)，共35頁(yè)。？現(xiàn)況值計(jì)算現(xiàn)況值=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜?住院的PICC導(dǎo)管留置者總?cè)舜?/p>

=11/52*%=21.1%第十二頁(yè)，共35頁(yè)。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=21.1%-（21.1%×60%×80%）

=10.1%第十三頁(yè)，共35頁(yè)。圈改善能力評(píng)價(jià)表序號(hào)姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值輔導(dǎo)員姚鮮2324本科2843284圈長(zhǎng)紀(jì)旭丹1524本科2854092其他申小麗1925本科2843285

董苗苗718大專2232464

肖宇412本科2432460

周雪蘭818本科2432466

張亞雅816本科2432464

王麗芳618本科2432466

李博文412本科2432460合計(jì)78.3考慮到實(shí)際情況，故將圈能力設(shè)定為60%第十四頁(yè)，共35頁(yè)。目標(biāo)值設(shè)定現(xiàn)況值21.1%目標(biāo)值10.1%目標(biāo)設(shè)定降幅為：52%第十五頁(yè)，共35頁(yè)。方法材料環(huán)境患者等候的患者催促過(guò)敏體質(zhì)自我護(hù)理不當(dāng)容易出汗消毒液未待干操作敷貼黏貼不正確膠布黏貼不正確考核制度不完善無(wú)規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度梅季夏季敷貼透氣性差膠布透氣性差缺乏責(zé)任人員為何出現(xiàn)皮膚濕疹？魚骨頭解析第十六頁(yè)，共35頁(yè)。皮膚過(guò)敏真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%過(guò)敏體質(zhì)133.3消毒液未待干133.3敷貼粘貼不正確,透氣性差133.3合計(jì)3100第十七頁(yè)，共35頁(yè)。導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證方法材料環(huán)境患者導(dǎo)管過(guò)度牽拉自我護(hù)理不當(dāng)超重宣教不到位操作敷貼黏貼不正確外留導(dǎo)管放置不當(dāng)考核制度不完善無(wú)規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度大梅季夏季外留導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)人員導(dǎo)管批號(hào)更改導(dǎo)管有折痕為什么會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管異位或滑脫？缺乏責(zé)任心護(hù)士導(dǎo)管過(guò)硬或過(guò)軟消毒時(shí)過(guò)于用力第十八頁(yè)，共35頁(yè)。導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%過(guò)度牽拉導(dǎo)管133.3外留導(dǎo)管放置不當(dāng)133.3外留導(dǎo)管有折痕133.3合計(jì)3100第十九頁(yè)，共35頁(yè)。對(duì)策擬定現(xiàn)象真因解決對(duì)策評(píng)價(jià)總分制定實(shí)施負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間可行性經(jīng)濟(jì)型實(shí)效性皮膚過(guò)敏過(guò)敏體質(zhì)完善過(guò)敏史各種標(biāo)識(shí)353531101√董苗苗使用抗敏膠布27272983使用抗敏透氣敷貼29302483消毒液未待干消毒棉球避免過(guò)濕333335101√全員設(shè)掛鐘控制時(shí)間27242778導(dǎo)管異位或滑脫過(guò)度牽拉導(dǎo)管置管側(cè)衣袖自行開縫30272582完善宣教353533103√申小麗外留導(dǎo)管放置不當(dāng)外留導(dǎo)管S形或U形放置33333197√姚鮮外留導(dǎo)管沿肌束走形放置292424操作流程不完善制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)31302990√紀(jì)旭丹科內(nèi)護(hù)士考核過(guò)關(guān)242427對(duì)策擬定

全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評(píng)分，總分120分。根據(jù)“80/20原則”,96分以上為實(shí)施對(duì)策，共圈出5項(xiàng)對(duì)策。第二十頁(yè)，共35頁(yè)。BCA完善過(guò)敏史各種標(biāo)識(shí)消毒棉球避免過(guò)濕

完善宣教對(duì)策擬定D外留導(dǎo)管S型或U型放置

第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策A對(duì)策名稱完善過(guò)敏史各種標(biāo)志主要原因病人過(guò)敏史標(biāo)志不完善，影響評(píng)估改善前：病人過(guò)敏史標(biāo)志不完善對(duì)策內(nèi)容：1.主班接待新病人時(shí)完善化療病人過(guò)敏史各種標(biāo)志2.入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士核對(duì)新入院的有過(guò)敏史的化療病人3.第二天的責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)前一天入院有過(guò)敏史的化療病人對(duì)策實(shí)施：普外一科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：董苗苗實(shí)施時(shí)間：2015-12.02——12.13實(shí)施地點(diǎn)：普外一病房對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：10.2%改善前：9.8%

改善后：8.8%PDAC第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策B對(duì)策名稱消毒棉球避免過(guò)濕主要原因消毒棉球過(guò)濕，致貼敷貼前，皮膚未完全干改善前：消毒棉球過(guò)濕致皮膚濕疹對(duì)策內(nèi)容：1.PICC班護(hù)士制作的酒精棉球不要過(guò)濕2.酒精棉球若過(guò)濕，在擦拭前先將多余的酒精擰掉3.待酒精揮發(fā)，皮膚待干后再貼敷貼對(duì)策實(shí)施：普外一科科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2015--12-10——2015-12-24實(shí)施地點(diǎn)：普外一病房對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：12.5%改善前：8.8%

改善后：7.7%PDAC第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策C對(duì)策名稱完善宣教主要原因患者隨意活動(dòng)頻繁活動(dòng)或者活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致導(dǎo)管過(guò)度牽拉改善前：頻繁活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管過(guò)度牽拉對(duì)策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者休息與活動(dòng)，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動(dòng)，做好生活指導(dǎo)2.向病人及家屬說(shuō)明導(dǎo)管置管中的注意事項(xiàng)，提高患者自我保護(hù)意識(shí)對(duì)策實(shí)施：普外一科科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：申小麗實(shí)施時(shí)間：2015.12.26——2016.01.10實(shí)施地點(diǎn)：普外一科病房對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：7.8%改善前：7.7%

改善后：7.1%PDAC第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策D對(duì)策名稱外留導(dǎo)管S型或U型放置主要原因外留導(dǎo)管位置放置不正確改善前：外留導(dǎo)管不正確對(duì)策內(nèi)容：1.妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管S型或U型放置，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)留有余地。2.及時(shí)觀察導(dǎo)管情況，一旦出現(xiàn)松動(dòng)立即更換敷貼，加強(qiáng)固定。對(duì)策實(shí)施：普外一科科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：姚鮮實(shí)施時(shí)間：2016.01.08----2016.01.20實(shí)施地點(diǎn)：普外一病房對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：2.8%改善前：7.1%

改善后：6.9%PDAC第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策E對(duì)策名稱制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)主要原因?qū)Ч芫S護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范不明確改善前：導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范致導(dǎo)管異位或滑脫對(duì)策內(nèi)容：1.規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)2.導(dǎo)管維護(hù)流程專業(yè)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：何佩娟實(shí)施時(shí)間：2015-2.6——2.21實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：2.9%改善前：6.9%

改善后：6.7%PDAC第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期開始--2015.12.12015.12.02~2016.01.201.25~3-05調(diào)查人數(shù)52對(duì)策A2015.12.02~12-13對(duì)策B12-10~12.24對(duì)策C2015.12.26~2016.01.10對(duì)策D1.08~1.20

13

7484并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)111010

1并發(fā)癥發(fā)生率21.1%

14%012.5%0

7.6%效果確認(rèn)之有形成果第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。效果確認(rèn)之有形成果目標(biāo)達(dá)成率112.1%進(jìn)步率88.0%第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果對(duì)比注：由圈員9人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分，取平均分編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

品管前品管后1解決問(wèn)題的能力3.24.52責(zé)任心、榮譽(yù)感2.84.43團(tuán)隊(duì)精神2.84.54合作能力、溝通能力2.94.75品管知識(shí)2.53.96積極性2.44.1第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。第三十