(2.20)-第十六章呼吸道感染病毒

第十六章呼吸道感染病毒第一節(jié)正黏病毒目錄一、生物學(xué)性狀二、致病性和臨床表現(xiàn)三、微生物學(xué)檢查法四、防治原則與護(hù)理措施正黏病毒--對(duì)人或動(dòng)物紅細(xì)胞表面的黏蛋白具有親和性、有包膜、具有分階段RNA基因組的一類蛋白。流行性感冒病毒（influenzavirus），簡(jiǎn)稱流感病毒，是流行性感冒的病原體。人流感病毒分為甲、乙、丙三型甲型流感病毒除引起人類感染外，還可引起禽、豬、馬等多種動(dòng)物感染，其抗原性易發(fā)生變異，曾多次引起世界大流行。乙型流感病毒一般呈局部流行或小流行。丙型流感病毒僅引起散發(fā)流行，主要侵犯嬰幼兒。形態(tài)與結(jié)構(gòu)流感病毒為負(fù)單鏈RNA病毒，病毒顆粒呈球形或絲狀，球形直徑80～120nm，病毒由包膜和核心兩部分組成。一、生物學(xué)性狀流感病毒的電鏡照片1.包膜流感病毒包膜有兩層結(jié)構(gòu)內(nèi)層為基質(zhì)蛋白M1，為型特異性抗原，且抗原性穩(wěn)定。保護(hù)核心、維持病毒外形。外層是來(lái)自宿主細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)，甲型和乙型流感病毒包膜上鑲嵌有3種膜蛋白：血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。HA/NA組成刺突。M2膜通道蛋白。12435678M2M1NAHA分節(jié)段的（-）SSRNA甲型流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖HA具有三種主要功能①與易感細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合，介導(dǎo)病毒包膜與細(xì)胞膜融合，釋放病毒核衣殼進(jìn)入細(xì)胞漿。②能與人、雞、豚鼠等多種動(dòng)物紅細(xì)胞表面受體結(jié)合出現(xiàn)血凝現(xiàn)象，故稱“血凝素”。③刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，中和相同亞型流感病毒，具有保護(hù)作用，該抗體可抑制血凝現(xiàn)象，稱血凝抑制抗體。NA具有兩種主要功能①具有神經(jīng)氨酸酶活性，水解宿主細(xì)胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，利于成熟病毒釋放，促進(jìn)流感病毒擴(kuò)散。②能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，降低病毒擴(kuò)散，但不能中和流感病毒。2.核心病毒的核心為病毒的核衣殼，含病毒核酸、核蛋白（NP）和RNA多聚酶（PB2、PB1、PA）。病毒核酸為單負(fù)鏈RNA。甲型、乙型流感病毒分8個(gè)節(jié)段（RNA1～RNA8），丙型流感病毒只有7個(gè)節(jié)段。3PB2PB1RNPRNAPA核糖核蛋白（RNP）

RNA多聚酶分型與變異根據(jù)流感病毒NP和M1抗原性的不同可將流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型甲型流感病毒抗原性易變異，根據(jù)HA和NA抗原性不同，分為若干亞型，迄今已發(fā)現(xiàn)HA包括H1~H16亞型，NA包括N1~N9亞型。乙型、丙型流感病毒抗原性穩(wěn)定至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。流感病毒容易發(fā)生抗原性變異和溫度敏感性變異?？乖宰儺惏乖D(zhuǎn)換（antigenicshift）和抗原漂移（antigenicdrift）?？乖D(zhuǎn)換是指抗原變異幅度大，屬于質(zhì)變，HA或NA氨基酸變異率為20%~50%，常形成新的亞型，這種變異是由基因點(diǎn)突變積累或基因重配引起的?？乖剖侵缚乖儺惙刃。琀A、NA氨基酸的變異率小于1%，屬于量變。這種變異是由病毒基因點(diǎn)突變引起的，人群免疫力起選擇性作用，不會(huì)引起流感大規(guī)模流行，僅引起中、小規(guī)模流行。培養(yǎng)特性初次分離用雞胚羊膜腔接種陽(yáng)性率較高，傳代適應(yīng)后可移種于雞胚尿囊腔。細(xì)胞培養(yǎng)用原代猴腎細(xì)胞（PMK）或犬腎傳代細(xì)胞（MDCK）。在雞胚中不引起明顯病變，需用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)或紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)以及免疫學(xué)方法檢測(cè)。抵抗力對(duì)理化因素抵抗力較弱，不耐熱，56℃30分鐘滅活，室溫下很快喪失傳染性，0℃～4℃能存活數(shù)周，－70℃以下可長(zhǎng)期保存，對(duì)干燥、紫外線、乙醚、乳酸等敏感。二、致病性與免疫性所致疾?。毫餍行愿忻皞魅驹矗毫鞲胁《镜膫魅驹粗饕羌毙云诨颊?，其次是隱性感染者，部分動(dòng)物（特別是豬）也可能是傳染源傳播途徑：病毒經(jīng)飛沫或氣溶膠傳播易感人群：人群普遍易感致病性病毒細(xì)胞內(nèi)增殖，引起呼吸道纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死和脫落。病毒一般不入血。毒素樣物質(zhì)進(jìn)入血液，引起全身中毒癥狀。病人起病急，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛等全身癥狀，伴有鼻塞、流涕等呼吸道癥狀。免疫性流感病毒可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和體液免疫。特異性抗體：抗HA（中和抗體）、抗NA抗體（非中和抗體）、sIgA抗體三、微生物學(xué)檢查法在流感爆發(fā)流行時(shí)，根據(jù)典型癥狀即可作出臨床診斷。微生物學(xué)檢查主要用于鑒別診斷和分型，特別是監(jiān)測(cè)新變異株的出現(xiàn)、預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)和提出疫苗預(yù)防建議。病毒的分離培養(yǎng)與鑒定取急性期病人咽漱液或鼻咽拭子培養(yǎng)鑒定。血清學(xué)診斷血凝抑制試驗(yàn)在流感病毒血清學(xué)診斷中最為常用，如恢復(fù)期比急性期抗體效價(jià)升高4倍或以上，即有診斷意義?？焖僭\斷采集呼吸道分泌物及脫落細(xì)胞標(biāo)本檢測(cè)病毒抗原和病毒核酸，可在感染24~72小時(shí)內(nèi)作出輔助性診斷。四、防治原則與護(hù)理措施隔離與治療流感患者是減少發(fā)病和傳播的有效措施。免疫接種是預(yù)防流感最有效的方法。治療以對(duì)癥治療和預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染為主。防治原則護(hù)理措施1.一般護(hù)理隔離措施飲食護(hù)理：多飲水，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食半流食2.病情觀察3.對(duì)癥護(hù)理第三節(jié)冠狀病毒包膜表面有多形性花瓣?duì)钔黄?，形如花冠而得名冠狀病毒科冠狀病毒?29EOC43SARS冠狀病毒SARSCoV重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARSCoronavirus）2002年底在廣東佛山首次報(bào)道

2019-nCoV球形或橢圓形，直徑80～160nm，+ssRNA，約32KB，核蛋白為螺旋對(duì)稱，有包膜。包膜上有刺突，刺突末端呈棍棒狀。包膜上有S、M兩種糖蛋白。一、生物學(xué)性狀傳染源：SARS病人傳播途徑：近距離飛沫傳播為主易感者人類對(duì)SARS冠狀病毒無(wú)天然免疫力，患者家庭成員和醫(yī)護(hù)人員等密切接觸者是本病高危人群二、致病性病毒在呼吸道黏膜上皮內(nèi)復(fù)制，引起病毒血癥。侵襲的細(xì)胞包括氣管支氣管上皮細(xì)胞，肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞。彌漫性肺泡損傷和彌漫性肺實(shí)變導(dǎo)致血氧飽和度下降，以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素所引起的彌漫性血管內(nèi)凝血，常造成多器官功能衰竭而導(dǎo)致病人死亡。主要依靠臨床和流行病學(xué)資料病原學(xué)病毒分離RT-PCR免疫熒光、ELISA實(shí)驗(yàn)室要求嚴(yán)格生物安全資格（P3）病原學(xué)診斷尚不成熟

三、微生物學(xué)診斷總則針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三環(huán)節(jié)早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療（四早）就地隔離，就地治療，避免遠(yuǎn)距離傳播四、防治原則一,填空題1.根據(jù)（）和（）的不同,可將流感病毒分為甲,乙,丙3型.2.流感病毒包膜上的刺突由（）和（）組成.3.流行性感冒最常見的病原體是（）.二、判斷題1.乙型流感病毒最易發(fā)生抗原變異,導(dǎo)致大流行.2.甲型流感病毒抗原漂移的原因是型特異性抗原發(fā)生大變異三、選擇題1.甲型流感病毒分亞型的物