【大學課件】常見外科急癥診療技術(shù)

急腹癥的診斷：一、病史：1、腹痛：腹痛的誘因、腹痛的部位、腹痛的急緩、腹痛的性質(zhì)、腹痛的程度。2、消化道癥狀：食欲、惡心嘔吐、排便情況、其它的伴隨癥狀、出血、尿痛、感染。二、體格檢查：1、全身情況：2、腹部情況：望診、視診、叩診、聽診、專項d三、檢查輔助檢查：室驗室、X線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹穿、動脈造影、腹腔鏡、第一頁，共43頁。常見急腹癥的診斷：胃十二脂腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史前驅(qū)癥狀急性刀割樣腹痛腹膜炎征象X線：膈下游離氣體第二頁，共43頁。急性性闌尾炎1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛2、消化道癥狀3、腹膜炎表現(xiàn)4、白細胞升高5、小便潛血陰性第三頁，共43頁。急性膽囊炎

1、進食油膩后發(fā)病2、右下腹痛，向背解部射3、Murphy征陽性4、B超第四頁，共43頁。膽管炎、膽總管結(jié)石1、反復腹痛、發(fā)熱、感染2、可出現(xiàn)休克、精神癥狀3、B超檢查，膽管擴張第五頁，共43頁。

急性小腸梗阻1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排氣2、腹部體征3、X線檢查4、B超、CT5、胃腸減壓第六頁，共43頁。婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊1、血經(jīng)史2、陰道流血，分泌物3、失血癥狀4、婦檢5、B超第七頁，共43頁。內(nèi)科疾病致急腹癥1、先發(fā)熱，后腹痛2、腹部以外的體征3、相應(yīng)的檢查：胸片、心電圖、超聲波第八頁，共43頁。急腹癥的外科，診斷程序1、對病人的腹痛及整體的判斷2、對病史的綜合分析3、對腹部體征的檢查4、原發(fā)疾病的診斷5、對腹痛原因的判斷6、針對性強的相應(yīng)檢查7、處理過程中的不斷觀察第九頁，共43頁。急腹癥的治療1、臥位禁食2、立即測定生命指征3、三大常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查4、建立通暢的靜脈通道，補液5、治療原發(fā)癥6、處理腹痛的原因7、做好術(shù)前的準備8、防治感染9、營養(yǎng)技持第十頁，共43頁。急腹癥診斷急救的決策1、判斷腹痛的原因2、整體綜合評估3、斷定最致命的因素4、分析診斷原發(fā)病5、手術(shù)時機的掌握6、總體的治療方案制定第十一頁，共43頁。創(chuàng)傷概念：各種外界因素對人體直接造成的損傷。包括物理、化學、機械、或生物因素。創(chuàng)傷的分類：1、致傷因素分2、按受傷部位分3、按皮膚完整性分4、按傷情輕重分第十二頁，共43頁。創(chuàng)傷的病理1、局部反應(yīng)2、全身反應(yīng)：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化代謝變化免疫系統(tǒng)變化3、組織修復和創(chuàng)傷愈合第十三頁，共43頁。創(chuàng)傷的并發(fā)癥：創(chuàng)傷的并發(fā)癥：感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙第十四頁，共43頁。創(chuàng)傷的診斷1、病史2、受傷情況3、傷后表現(xiàn)及變化4、傷前情況第十五頁，共43頁。體檢檢查1、全身情況及生命指征2、根據(jù)受傷部分檢查特有體征3、開放性損傷傷口的檢查第十六頁，共43頁。輔助檢查1、實驗室檢查2、穿刺和導管檢查3、影像學檢查

4、手術(shù)的探查第十七頁，共43頁。創(chuàng)傷的處理一、急救處理1、現(xiàn)場的復蘇及緊急處理2、保持呼吸道的通暢3、止血：指壓、加壓包托、填塞、止血帶4、包扎5、固定6、搬運第十八頁，共43頁。二、常見急救：1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛在性的創(chuàng)傷2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)痛和心理治療5、防治感染6、動態(tài)觀察7、支持治療第十九頁，共43頁。三、急救的程序1、迅速評估傷情2、迅速處理危及生命的因素3、進一步的分析、查檢、診斷4、實施各種穿刺輔助檢查5、進行確定性的治療，如手術(shù)。第二十頁，共43頁。顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷第二十一頁，共43頁。頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷第二十二頁，共43頁。顱骨損傷線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折

第二十三頁，共43頁。腦損傷

腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷第二十四頁，共43頁。顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫第二十五頁，共43頁。開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷第二十六頁，共43頁。顱腦損傷的表現(xiàn)

外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化第二十七頁，共43頁。顱腦損傷的處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其他特殊監(jiān)測：CT、顱內(nèi)壓的監(jiān)測局部的處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理：呼吸道、頭位與體位、營養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復第二十八頁，共43頁。腦水腫的治療

脫水激素過度換氣其他第二十九頁，共43頁。對癥治療

高熱躁動蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫第三十頁，共43頁。手術(shù)治療

頭顱的開放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴大嚴重感染

第三十一頁，共43頁。顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷第三十二頁，共43頁。頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷第三十三頁，共43頁。顱骨損傷線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折

第三十四頁，共43頁。腦損傷

腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷第三十五頁，共43頁。顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫第三十六頁，共43頁。開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷第三十七頁，共43頁。顱腦損傷的表現(xiàn)

外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化第三十八頁，共43頁。顱腦損傷的處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其他特殊監(jiān)測：CT、顱內(nèi)壓的監(jiān)測局部的處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理：呼吸道、頭位與體位、營養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復第三十九頁，共43頁。腦水腫的