膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理

關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三一定義

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過度勞損導致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)不良，最終導致關(guān)節(jié)軟骨退變和受損。骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三二病因

1.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。

2.肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。

3.骨密度降低：當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。

第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三二病因

4.外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關(guān)節(jié)活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。5.遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三三、臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。

2.膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動量有關(guān)。3.晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關(guān)節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。

第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三三、臨床表現(xiàn)4.膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。

5.關(guān)節(jié)活動時可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形，類似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會越來越嚴重。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三四、診斷

1.反復勞損或創(chuàng)傷史。

2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。 5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三五、治療1.非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術(shù)治療(1).膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復快，療效顯著等特點。

第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

(2).膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復正常平滑的關(guān)節(jié)面。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理一疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。

1.尊重并接受病人對于疼痛的反應，多于病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，鼓勵病人訴說疼痛的感覺2.給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交談，深呼吸等方式分散對疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)痛藥。3.盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理二飲食護理

骨性關(guān)節(jié)炎的飲食有三忌，患者需注意。1、忌肥膩食物：肥膩食物在體內(nèi)的氧化過程中能產(chǎn)生一種酮體，過量的酮體會引起物質(zhì)代謝失調(diào)，會強烈地刺激關(guān)節(jié)。因此，骨性關(guān)節(jié)炎的飲食應忌吃肥膩食物。

2、忌高甜食物：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食常吃甜食可加重病

3、忌海產(chǎn)品：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食忌海產(chǎn)品。因海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品中含有一定量的血尿酸，被身體吸收以后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶，會使骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

此外，多吃含鈣較高的食物，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，蛋白質(zhì)的攝入應有限度，飲食要以清淡為主。

對于較瘦的人來說，要攝入適當?shù)臒崃?，保持理想的體重;超體重者應控制飲食，增加運動，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負重。最后，有飲酒習慣者，一定要保持適量，或者不喝。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理

三

功能鍛煉1、術(shù)前要讓患者充分認識功能鍛煉的重要性。2、指導患者股四頭肌練習，直腿抬高練習，關(guān)節(jié)彎曲及伸直的練習。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理1.疼痛與手術(shù)有關(guān)2.傷口滲血的可能與手術(shù)切口有關(guān)3.有靜脈回流受阻的危險與軟組織受傷有關(guān)4.軀體移動障礙5.自理能力缺陷6.潛在并發(fā)癥：感染深靜脈血栓與手術(shù)切口有關(guān)7.知識缺乏缺乏飲食與功能鍛煉方面的知識第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施1.疼痛同術(shù)前2.嚴密觀察傷口敷料滲血情況，如有滲血，及時請示醫(yī)生予以更換。3.嚴密觀察患肢血運、感覺及運動情況，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、劇痛、麻木、發(fā)涼等情況，及時告知醫(yī)生予以處理。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三4.軀體移動障礙保持患肢的功能位，指導患者進行功能鍛煉，忌作患肢的旋轉(zhuǎn)活動。5.自理缺陷：做好患者的基礎護理，日常用品放于病人易取的地方，鼓勵獨立病人完成力所能及的自理活動，必要時給予幫助。6.飲食護理（同術(shù)前）第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三7.潛在并發(fā)癥感染的護理（1）、主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。（2）、因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時換藥。（3）、切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三7.潛在并發(fā)癥深靜脈血栓的預防

深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。應早期行功能鍛煉。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三七、康復護理1、術(shù)后第一天進行適量的股四頭肌收縮、放松練習和踝泵練習，對防止老年患者術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。2、術(shù)后第二天，拔除負壓引流管，同時去除加壓包扎的大棉墊。從術(shù)后第二天拔除引流管后開始使用充氣治療儀，防止血栓形成并促進腫脹消退。一直用到術(shù)后兩周止。3、術(shù)后3-7天可以開始患肢的直腿抬高練習。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三七、康復護理4、術(shù)后一周屈膝要達到90度，關(guān)節(jié)鏡切口可以拆線。5、術(shù)后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復情況增加行走總時間。6、術(shù)后一個月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務。7、術(shù)后兩個月時，如果關(guān)節(jié)狀態(tài)良好，可以逐漸恢復正?；顒印Ｈ绻枷ト杂猩僭S腫脹、不適，則術(shù)后3個月再參加正?；顒?。第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三出院指導一.勞逸結(jié)合，適度鍛煉和運動。

鍛煉和運動一定要適度，根據(jù)自己的感覺而適當調(diào)整，不能過度疲勞。避免過度的爬樓梯、爬山、蹲起的運動。并注意控制體重，體重超重必然給膝關(guān)節(jié)造成磨損。二.防寒保暖。

平時可以佩戴護膝。膝關(guān)節(jié)受涼可以導致骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，尤其是滑膜炎反應將加重。秋涼之時早穿秋褲，春暖之時晚脫秋褲。三.功能鍛煉（同康復指導）第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三出院指導四.長期間斷服用營養(yǎng)軟骨的藥物。