CT學習小腸結腸影像學

第一部分

小腸疾病內容小腸結核小腸Crohn病小腸良惡性腫瘤小腸吸收不良綜合征當前1頁，總共71頁。小腸結核概述多繼發(fā)于肺結核，常與腹膜結核和腸系膜淋巴結結核并存好發(fā)于青壯年，40歲以下占90%，女多于男好發(fā)于回盲部，占60~80%，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。病理常將腸結核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區(qū)分當前2頁，總共71頁。小腸結核臨床表現右下腹隱痛或鈍痛腹瀉與便秘交替腹部腫塊：

右下腹境界不清的腫塊，較固定，多為增殖型腸結核，或潰瘍型伴局限性腹膜炎或腸系膜淋巴結結核腸外結核伴發(fā)腸梗阻或腸瘺。當前3頁，總共71頁。小腸結核X線表現潰瘍型：激惹現象

，“跳躍”征（skipsign），粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形，形態(tài)較固定，近段腸管淤積、擴張。

增殖型：大量肉芽組織增生，不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂，多數息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮衷錾屎?，使盲腸內側壁凹陷變形，近段小腸擴張排空延遲。當前4頁，總共71頁。增殖型腸結核

當前5頁，總共71頁。小腸結核CT表現限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對稱，常引起小腸不全梗阻。病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長?；孛げ考懊どY腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移?；孛ぐ昝黠@縮窄或增寬?？诜煊皠〤T掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結腸可呈細線狀，而橫結腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢查時的“跳躍征”。當前6頁，總共71頁。腸結核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結腸系膜內散在淋巴結影，無明顯融合。當前7頁，總共71頁。小腸Crohn病概述原因不明的慢性胃腸道的炎癥性肉芽腫性疾病，

又稱“節(jié)段性腸炎”、“肉芽腫性小腸結腸炎”。自身免疫、細胞免疫缺陷、傳染性感染和遺傳有關，或為多源性綜合性疾病。主要病理改變?yōu)槲改c道、腸系膜及局部淋巴結的非特異炎性肉芽腫性病變?？衫奂皬目谇坏街蹦c的全部胃腸道，病變常呈節(jié)段性分布。當前8頁，總共71頁。小腸Crohn病病理肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚。早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸平行，也可與之垂直，潰瘍好發(fā)于腸系膜緣。肉芽腫擴散到漿膜導致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內、外瘺。晚期纖維化致腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結腫大。當前9頁，總共71頁。小腸Crohn病臨床表現好發(fā)于青壯年，起病緩慢，癥狀：①右下腹不適或脹痛，腹腔膿腫或腸瘺形成時，疼痛加重并持續(xù)；②腹瀉，可為糊狀便，結腸受累時粘液或膿血便，小腸病變廣泛致脂肪吸收不良出現脂肪痢。③腹塊，多在右下腹，中等硬度，較固定，有壓痛。亦可有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身癥狀。有貧血、活動期可有白細胞及中性粒細胞增高、血沉加快，糞便檢查無致病菌，大便潛血陽性。當前10頁，總共71頁。小腸Crohn病鋇餐檢查

早期腸壁增厚致腸間距加大，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或變平，鋇劑涂布不良。線樣征：早期水腫及痙攣使腸腔狹窄；晚期因腸壁大量纖維組織增生，此時線樣征的形態(tài)固定。口瘡樣潰瘍，表現為腸壁邊緣的尖刺狀影，雙對比造影時呈周圍環(huán)以暈帶的鋇點，直徑1-2mm，稱為“靶征”，是Crohn病的較早期改變?？v行及橫行潰瘍：多在腸管的系膜側與腸縱軸平行，橫行潰瘍與小腸縱軸垂直。當前11頁，總共71頁。小腸Crohn病鋇餐檢查

鵝卵石征，縱橫潰瘍交錯，粘膜及其下層水腫。腹腔膿腫時表現為環(huán)繞腸袢的腫塊影，并可有鋇劑進入；瘺管形成時見造影劑的異常通道。病變呈節(jié)段性和跳躍性。病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側較重，對側壁擴張呈憩室樣。腸壁水腫、纖維組織增生及腸系膜的病變導致腸間距加大，位置較固定。當前12頁，總共71頁。當前13頁，總共71頁。當前14頁，總共71頁。小腸Crohn病：病變呈節(jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則，鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚,腸間距加大。病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側較重。當前15頁，總共71頁。Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征”，形態(tài)固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴張。當前16頁，總共71頁。小腸腫瘤

當前17頁，總共71頁。小腸平滑肌瘤

當前18頁，總共71頁?；啬c腺癌

當前19頁，總共71頁。小腸淋巴肉瘤

病因病理

淋巴肉瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織，當病變沿著腸壁并向縱深發(fā)展時，向外可侵入漿膜層、腸系膜及其淋巴結，向內則浸潤粘膜，使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無局限結節(jié)狀腫塊或明顯的潰瘍形成。當前20頁，總共71頁。小腸淋巴肉瘤臨床表現

臨床上由于腸壁神經叢受到淋巴肉瘤浸潤的壓迫，常有腹部鈍痛，可有不規(guī)則發(fā)燒和腹瀉，很少有便血發(fā)生。當前21頁，總共71頁。小腸淋巴肉瘤影像學表現

X線表現：根據不同病理改變分狹窄型、擴張型及彌漫型。

1.狹窄型病變：

（1）中心性狹窄：此為浸潤型病變的狹窄。病變區(qū)邊緣較僵硬，粘膜破壞消失，腸腔狹窄如細管狀，一般病變范圍較長；

（2）偏心性狹窄：此為息肉型病變的狹窄。狹窄區(qū)常局限于腸壁一側，呈大塊狀充盈缺損，使腸管形成偏心性狹窄。

（3）外壓性狹窄：此為腸外病變累及腸管所致。腸腔狹窄和移位，病變范圍長，狹窄區(qū)粘膜皺襞正常。

2.擴張型病變：腫瘤區(qū)腸腔呈不規(guī)則擴張，病變范圍長短不一，一般遠端超過腫瘤的范圍。腸曲邊緣僵硬，有時呈鋸齒狀，沿腸壁顯示大小不等的充盈缺損，粘膜皺襞破壞，蠕動消失，可捫及腫塊。

3.彌漫性病變；病變范圍極為廣泛，可累及全部小腸，甚至胃和結腸也都受累及。腸腔表現為擴張和狹窄相間，沿腸壁可見鋸齒狀切跡或多發(fā)小息肉樣充盈缺損。小腸粘膜皺襞粗糙不規(guī)則，部分或全部破壞消失。當前22頁，總共71頁。小腸淋巴肉瘤當前23頁，總共71頁。小腸功能紊亂病因病理

小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產生消失、吸收功能障礙，X線上器質性或功能性異常表現。原發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因尚未肯定，其中營養(yǎng)不良可能是主要因素。繼發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因可能是小腸或腸系膜的器質性疾患（如炎癥或腫瘤）所引起的吸收障礙。當前24頁，總共71頁。小腸功能紊亂臨床表現

主要為腹部原發(fā)病變癥狀。單獨存在者也可有腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現。當前25頁，總共71頁。小腸功能紊亂影像學表現

小腸運動功能改變：

（1）早期運動功能加快：服鋇后30～90分鐘即可達到直腸，同時腸壁緊張力增強，表現為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內呈散在的雪片狀分布。（2）后期小腸運動功能減低：腸腔可極度擴張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時后才抵達盲腸。腸曲呈分節(jié)充盈現象：腹鋇后正常小腸一般呈連續(xù)性充盈。本癥由于腸壁發(fā)生不規(guī)則節(jié)段性痙攣而呈分節(jié)狀充盈。同時當分節(jié)部鋇劑排空后，仍可遺留形態(tài)不同的鋇塊影，此為小腸粘液增加，鋇劑沉淀所致。少數病例小腸呈彌漫性痙攣，使腸管呈痙攣性變細。粘膜皺襞改變：早期粘膜皺襞粗糙、紊亂、不現則，鋇劑呈散在顆粒狀分布。后期粘膜皺襞平坦、模糊、消失。小腸吸收功能障礙會影響胃腸道甚至全身其他組織器官，個別病例可見骨質疏松。經治療后X線可見小腸分節(jié)，鋇劑沉淀和鋇劑通過小腸延遲均有明顯好轉。當前26頁，總共71頁。當前27頁，總共71頁。第二部分

結腸疾病當前28頁，總共71頁。掌握的內容：潰瘍性結腸炎、缺血壞死性結腸炎、結腸癌、結腸息肉了解的內容結腸憩室及憩室炎Crohn病（見小腸）

其它結腸炎性疾?。海?/p>

阿米巴性、傳染性、放射性、

血吸蟲性、性病性肉芽腫性）結腸淋巴瘤

結腸類癌肉息病綜合征

結腸假性腸梗阻

結腸氣腫癥

闌尾疾?。躁@尾炎、

闌尾周圍膿腫、

闌尾類癌、闌尾粘液囊腫當前29頁，總共71頁。潰瘍性結腸炎

Ulcerativecolitis病因病理

潰瘍性結腸炎為一種原因不明的結腸慢性潰瘍性炎癥。其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現。潰瘍性結腸炎首先侵犯直腸，以后沿結腸長軸往上發(fā)展。病變早期為局部結腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。病變愈合時，粘膜年下層大多有大量纖維組織增生，沿結腸長軸發(fā)展，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。當前30頁，總共71頁。潰瘍性結腸炎

Ulcerativecolitis臨床表現

大多起病緩慢，病程有的可長達10余年以上，大多有間歇的緩解期。發(fā)作期往往是大便帶血或腹瀉，大便不成形，內有粘液膿血，并有腹痛伴有里急后重感，嚴重時有發(fā)熱、貧血、消瘦、食欲減退等全身癥狀。當前31頁，總共71頁。潰瘍性結腸炎

Ulcerativecolitis影像學表現

急性期：腸腔向心性狹窄，鋇劑排空迅速，可出現“線樣征”。乙狀結腸和降結腸邊緣呈連續(xù)性齒狀突出，結腸袋邊緣出現鈕扣狀龕影，在龕影底部顯示雙重輪廓，較大的龕影突出于結腸之外。亞急性期：粘膜皺襞紊亂、息肉狀充盈缺損，稱為“卵石征”，有時粘膜皺襞變平或消失。慢性期；腸腔輕度狹窄，結腸袋變淺或消失。晚期：腸管可自下而上連續(xù)性狹窄縮短，整個腸管呈臘腸樣改變，腸管狹窄是對稱性的，遠端與近端逐漸移行，腸管輪廓多光滑而僵硬，腸腔舒張或收縮均不佳，臨床上不出現腸梗阻。當前32頁，總共71頁。急性期當前33頁，總共71頁。當前34頁，總共71頁。缺血壞死性結腸炎概述由于結腸缺血而出現的病變，可由于腹部手術、感染、腫瘤、心血管疾患等引起的結腸血管栓塞、損傷或梗塞等病變引起結腸缺血改變。缺血性結腸炎病理改變分三個階段：一過性的、壞死性、狹窄性階段。當前35頁，總共71頁。缺血壞死性結腸炎腹部平片：結腸輕度擴張，積氣積液。腸系膜上動脈梗塞，右側結腸明顯；若發(fā)生在腸系膜下動脈則左側結腸明顯。鋇灌腸檢查：腸壁水腫—-粘膜皺襞粗大，結腸袋變形或消失，腸管痙攣；嚴重者粘膜下層或肌層內出血—花邊狀或指壓狀外緣，指壓狀缺損常出現在腸壁兩側，常不對稱，在腸管中間可出現橫行增粗的粘膜皺襞，即“橫脊征”；血腫排出，粘膜出現潰瘍—表現為多數突出腸腔輪廓外的龕影，如刺狀或埋藏的紐扣狀；修復愈合期腸壁纖維化使腸壁的系膜側變平直、僵硬，在腸系膜對側出現囊袋狀突起如假憩室狀，繼續(xù)進展腸管長管狀向心性狹窄。缺血壞死性結腸炎病情發(fā)展迅速，有逆轉可能或停留在某個階段。當前36頁，總共71頁。缺血壞死性結腸炎CT表現：腸壁節(jié)段性增厚，常見于左半結腸，腸腔不規(guī)則狹窄；腸壁內、腸系膜靜脈內及門脈內積氣；腸系膜上動、靜脈內血栓；肝內門脈分支出現氣體。血管造影：總的說來動脈血管造影對本病診斷價值不大，因腸系膜下動脈管腔細小，血栓很難進入。典性表現為病變血管不規(guī)則狹窄、痙攣甚至閉塞。當前37頁，總共71頁。缺血壞死性結腸炎增厚腸壁密度不均，腸腔不規(guī)則狹窄。當前38頁，總共71頁。結腸直腸癌

病因病理結腸直腸癌為較常見的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。多分布在直腸和乙狀結腸。大體病理上可分為增生型、浸潤型、潰瘍型。組織學上大多數為腺癌。當前39頁，總共71頁。結腸直腸癌臨床表現常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等。常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時，可捫及腹塊。腸管狹窄的浸潤型結腸癌易發(fā)生腸梗阻。當前40頁，總共71頁。結腸直腸癌鋇灌腸增生型：向腔內生長的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過受阻，可捫及腫塊。浸潤型：多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結腸袋消失，常伴有梗阻。潰瘍型：腫瘤生長如扁平碟狀，主要表現為腔內不規(guī)則龕影，在腸壁一側可出現半月征，龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡。

當前41頁，總共71頁。乙狀結腸癌（息肉型BorrmannⅠ型）當前42頁，總共71頁?；孛げ繚冃桶┊斍?3頁，總共71頁。結腸肝曲癌（浸潤型）：“果核征”當前44頁，總共71頁?？诜ńY腸造影：病理：橫結腸高分化腺癌蘋果核征浸潤型當前45頁，總共71頁。結腸直腸癌CT表現漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內見索條、小斑片影。腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失,鄰近器官漿膜面毛糙、結節(jié)狀,腫塊與之完全融合,致鄰近器官或組織內部出現異常腫塊,或體積顯著增大和密度改變

。輸尿管受侵時常出現一側腎盂、輸尿管積水。當前46頁，總共71頁。結腸直腸癌CT表現：淋巴結轉移：腸上和腸旁淋巴結,腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。腸上淋巴結轉移常與原發(fā)灶融合。結腸旁淋巴結轉移表現為孤立或多發(fā)的小結節(jié)影，孤立者直徑多大于10ｍｍ。淋巴結強化,較大的中心低密度區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結可出現融合。腹膜轉移：網膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其內可見小結節(jié)斑片影,沿兩側結腸旁溝種植最常見。壁層腹膜結節(jié)狀增厚。晚期病變發(fā)展形成網膜餅,出現腹水。當前47頁，總共71頁。結腸直腸癌CT表現腸梗阻：腸管擴張,管徑顯著增大,其內可見氣液平面,也可完全為液體所充盈,梗阻遠端腸管明顯塌陷。梗阻段可見以腸管為中心的軟組織腫塊,增強后腫塊有不均勻強化。腸套疊：套疊腸段可表現為分層結構,與其它疾病引起的腸套疊相比,癌腫引起套疊段相對較短,局部輪廓欠規(guī)則。當前48頁，總共71頁。橫結腸癌,Ｂｏｒｒｍａｎｎ3型,增強掃描,增厚的腸壁強化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡狀過渡。當前49頁，總共71頁。升結腸癌引起腸梗阻,升結腸原發(fā)腫塊強化較均勻。

當前50頁，總共71頁。升結腸癌BorrmannⅠ型。腫塊突入腸腔內,與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑。

當前51頁，總共71頁。升結腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結轉移。

當前52頁，總共71頁。直腸癌

當前53頁，總共71頁。直腸癌BorrmannIII型當前54頁，總共71頁。結腸息肉

Polypofcolon病因病理

結腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結腸。多見于兒童，以2-7歲為最多見。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，息肉廣泛累及結腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。當前55頁，總共71頁。結腸息肉臨床表現

無痛性慢性便血為結腸息肉的特征。便血發(fā)生在排便將終了時，量少、色鮮紅，覆蓋在糞便上，不與其混合。如并發(fā)腸套疊出現急腹癥表現如果醬樣大便。當前56頁，總共71頁。結腸息肉影像學表現鋇灌腸可見腸腔內輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現為多個大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。息肉病表現為直腸、乙狀結腸及結腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現無數輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔當前57頁，總共71頁。乙狀結腸息肉

當前58頁，總共71頁。當前59頁，總共71頁。乙狀結腸多發(fā)腺瘤性息肉

乙狀結腸多發(fā)腺瘤性息肉

當前60頁，總共71頁。慢性闌尾炎病因病理

慢性闌尾炎可由急性闌尾炎轉化而來，或由于腔內糞石、異物、寄生蟲等所致管腔梗阻和機械刺激引起。在病理上可見闌尾有不同程度的肉芽組織增生及纖維化，闌尾腔常有