超聲在上肢疾病中診斷價(jià)值-王應(yīng)飛

掃查方法患者坐位或平臥位，腕關(guān)節(jié)中立位應(yīng)選高頻線探頭，探頭頻率應(yīng)高于10MHz。一般采用直接接觸掃查法。第一頁，共138頁。掃查方法掃查過程中盡量保持聲束與組織垂直避免各向異性偽像采取橫斷面、縱斷面依次掃查應(yīng)在縱斷面掃查時(shí)觀察肌腱實(shí)時(shí)運(yùn)動第二頁，共138頁。掌側(cè)面主要為腕管結(jié)構(gòu)，腕骨形成腕管的底及側(cè)壁，屈肌支持帶構(gòu)成腕管頂部屈肌支持帶近端尺側(cè)附著于腕豆骨橈側(cè)附著于舟狀骨；支持帶的遠(yuǎn)端尺側(cè)附著于鉤骨橈側(cè)附著于大多角骨第三頁，共138頁。掌側(cè)面腕管內(nèi)有拇長屈肌腱，Ⅱ-Ⅳ指淺、深屈肌腱和正中神經(jīng)通過拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱為尺側(cè)滑囊包裹第四頁，共138頁。第五頁，共138頁。背側(cè)面腕關(guān)節(jié)背側(cè)由伸肌支持帶發(fā)出分隔，形成6個(gè)骨纖維管道，不同伸肌腱通過以橈骨下端的背側(cè)結(jié)節(jié)為超聲解剖學(xué)標(biāo)志，背側(cè)結(jié)節(jié)淺方為拇長伸肌腱第六頁，共138頁。背側(cè)面內(nèi)側(cè)向尺骨端依次為示指伸肌腱、指伸肌腱、小指伸肌腱，尺側(cè)腕伸肌腱自背側(cè)結(jié)節(jié)向橈側(cè)依次有橈側(cè)腕短伸肌腱、橈側(cè)腕長伸肌腱拇短伸肌腱和拇長展肌腱第七頁，共138頁。第八頁，共138頁。腱鞘炎狹窄性腱鞘炎四肢肌腱凡是具有骨—纖維管道結(jié)構(gòu)處，均可發(fā)生腱鞘炎。臨床常見的位置為手與腕部狹窄性腱鞘炎。多見于長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年女性。病因由于肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦引起的損傷性炎癥。手指常發(fā)生屈肌腱腱鞘炎。（又稱彈響指、扳機(jī)指）第九頁，共138頁。超聲表現(xiàn)主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚，回聲減低。彩色多普勒顯示增厚的腱鞘內(nèi)血流信號豐富。第十頁，共138頁。

化膿性腱鞘炎多由手指掌側(cè)的刺傷引起，以金黃色葡萄球菌、葡萄球菌和鏈球菌的混合感染較多鞘管內(nèi)血管很少，鞘管內(nèi)富有滑液的濕潤的環(huán)境，給感染提供了有利的條件炎癥很快從鞘管的一端擴(kuò)散到另一端第十一頁，共138頁?；撔噪烨恃啄粗浮⑿≈富耗业母腥就ㄟ^橈側(cè)或尺側(cè)滑囊迅速向腕部擴(kuò)散，波及到前臂在纖維鞘管內(nèi)的有限空間內(nèi)，炎癥常破壞血循環(huán)，常導(dǎo)致肌腱壞死是手部嚴(yán)重的感染，可有高熱、寒戰(zhàn)等

第十二頁，共138頁。第十三頁，共138頁。第十四頁，共138頁。肌腱撕裂：肌肉收縮或直接暴力創(chuàng)傷使肌腱斷裂可發(fā)生在肌腱或肌肉與肌腱移行部。肌腱發(fā)生不完全斷裂時(shí)，肌腱表面不光滑，部分纖維斷裂不連續(xù)，其周圍可見出血形成的液性暗區(qū)。第十五頁，共138頁。第十六頁，共138頁。第十七頁，共138頁。肌腱撕裂：肌腱完全斷裂時(shí)可見其連續(xù)性中斷，斷端回縮增粗，在兩斷端之間出血形成的暗區(qū)，動態(tài)掃查肌腱失去運(yùn)動功能。第十八頁，共138頁。拇長伸肌腱撕裂第十九頁，共138頁。示指屈肌腱斷裂第二十頁，共138頁。第二十一頁，共138頁。骨化性肌炎第二十二頁，共138頁。第二十三頁，共138頁。YourSubtopicsGoHere第二十四頁，共138頁。支持帶撕裂損傷未涉及肌腱，僅僅造成肌腱支持帶撕裂，使肌腱脫離正常位置，功能不穩(wěn)。最常見損傷部位為尺側(cè)腕伸肌腱支持帶和掌指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶。動態(tài)屈、伸關(guān)節(jié)有助于顯示肌腱隱性脫位。第二十五頁，共138頁。支持帶束縛肌腱緊貼于指骨，發(fā)生撕裂時(shí)表現(xiàn)為肌腱不再貼附于指骨表面，呈弓弦樣抬高，屈肌腱強(qiáng)迫屈曲位時(shí)，肌腱與指骨間距離進(jìn)一步加大。第二十六頁，共138頁。第二十七頁，共138頁。第二十八頁，共138頁。異物木竹及砂石等異物，超聲顯示為點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲；金屬及玻璃等異物的后方?？沙霈F(xiàn)明亮的“彗星尾征”，亦可出現(xiàn)聲影。手部外傷易合并血管損傷，包括動靜脈瘺、假性動脈瘤形成第二十九頁，共138頁。異物木屑第三十頁，共138頁。異物玻璃第三十一頁，共138頁。第三十二頁，共138頁。第三十三頁，共138頁。第三十四頁，共138頁。第三十五頁，共138頁。第三十六頁，共138頁。第三十七頁，共138頁。異物肉芽腫第三十八頁，共138頁。痛風(fēng)結(jié)節(jié)第三十九頁，共138頁。腕管綜合征腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種在硬韌的骨性纖維管內(nèi)，通過的組織排列緊密第四十頁，共138頁。腕管綜合征任何增加腕管內(nèi)壓的因素，都將使正中神經(jīng)受到壓迫，引起正中神經(jīng)受壓水腫并逐漸發(fā)生纖維化正中神經(jīng)超聲圖像橫斷面積大于15平方毫米有診斷意義。第四十一頁，共138頁。第四十二頁，共138頁。腕管綜合征第四十三頁，共138頁。橈神經(jīng)損失后改變形態(tài)呈串珠樣第四十四頁，共138頁。第四十五頁，共138頁。尺神經(jīng)外傷斷裂第四十六頁，共138頁。腱鞘囊腫腱鞘囊腫，實(shí)際上不是一種真正的腫瘤，是手腕部最常見的腫物，最常見于腕背，緊貼于肌腱、肌肉或關(guān)節(jié)囊旁腱鞘囊腫的真正病因不清第四十七頁，共138頁。腱鞘囊腫目前多數(shù)理論認(rèn)為囊腫繼發(fā)于關(guān)節(jié)旁結(jié)締組織局部營養(yǎng)不良退行性變，并伴發(fā)粘液變性囊腫大小差異大，體積過小者，臨床觸診不清“隱型腱鞘囊腫”，需超聲檢出

第四十八頁，共138頁。第四十九頁，共138頁。第五十頁，共138頁。表皮樣囊腫

包涵囊腫、植入表皮樣囊腫、外傷后表皮樣囊腫等病因，一般認(rèn)為是由于外傷，將上皮組織帶入深部造成，因?yàn)榇蟛糠植±植慷加型鈧罚绱虃?、裂傷等第五十一頁，?38頁。表皮樣囊腫亦有因手術(shù)所致而在手術(shù)切口瘢痕旁發(fā)生表皮樣囊腫者。表皮樣囊腫生長緩慢，多無明顯自覺癥狀。多見于手指、手掌側(cè)，男性多見。第五十二頁，共138頁。第五十三頁，共138頁。第五十四頁，共138頁。腱鞘巨細(xì)胞瘤

腱鞘巨細(xì)胞瘤占手腕部腫塊的第二位，又稱黃色素瘤或良性滑膜瘤，是一種生長緩慢的軟組織腫瘤好發(fā)于掌指關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端第五十五頁，共138頁。腱鞘巨細(xì)胞瘤病因不清，有人認(rèn)為是一種炎癥性病變，也可能與外傷有關(guān)，膽固醇代謝紊亂的基礎(chǔ)上再受外傷，是可能的病因?yàn)橐环N良性腫瘤，有包膜，可圍繞神經(jīng)生長，有時(shí)壓迫侵蝕指骨，有時(shí)長入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，沿腱鞘形成多發(fā)腫塊第五十六頁，共138頁。第五十七頁，共138頁。第五十八頁，共138頁。第五十九頁，共138頁。第六十頁，共138頁。第六十一頁，共138頁。第六十二頁，共138頁。血管球瘤

血管球是位于皮膚中的一種正常組織,小動脈在形成毛細(xì)血管以前，分出小分支進(jìn)入血管球，其中間有血管球細(xì)胞。整個(gè)血管球被一種精細(xì)的成膠原網(wǎng)所包繞，其中有多量無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)存在第六十三頁，共138頁。血管球瘤血管球的功能，可能有控制末梢血管舒縮，調(diào)節(jié)血流量、血壓及體溫的作用。正常的血管球成為血管球瘤的原因尚不清，有些病例中，外傷可能為其誘因。第六十四頁，共138頁。圖

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正常甲下結(jié)構(gòu)聲像圖。dip顯示遠(yuǎn)端關(guān)節(jié);dp,指甲背側(cè)板;dph,遠(yuǎn)端指骨,et,伸肌肌腱;nb,甲床;pnf,近端甲皺;vp,

指甲腹側(cè)板第六十五頁，共138頁。甲下血管球瘤（gt）第六十六頁，共138頁。第六十七頁，共138頁。第六十八頁，共138頁。0.262cmx0.228cm第六十九頁，共138頁。第七十頁，共138頁。第七十一頁，共138頁。第七十二頁，共138頁。第七十三頁，共138頁。第七十四頁，共138頁。血管瘤血管組織錯(cuò)構(gòu)增生形成的腫瘤（血管內(nèi)皮組織的錯(cuò)構(gòu)增生）好發(fā)骨骼肌第七十五頁，共138頁。第七十六頁，共138頁。第七十七頁，共138頁。第七十八頁，共138頁。第七十九頁，共138頁。血管瘤尺骨受侵血管組織錯(cuò)構(gòu)增生形成的腫瘤第八十頁，共138頁。脂肪瘤由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性軟組織腫瘤，回聲類型多樣，典型者呈中低混合回聲，內(nèi)部可見多發(fā)條索樣高回聲與瘤體長軸平行分布。彩超顯示一般無血流信號。第八十一頁，共138頁。肌間脂肪瘤第八十二頁，共138頁。第八十三頁，共138頁。硬纖維瘤主要來自筋膜鞘和肌腱膜的良性腫瘤局部浸潤性生長不轉(zhuǎn)移好復(fù)發(fā)第八十四頁，共138頁。超聲表現(xiàn)軟組織內(nèi)長條狀、分葉狀或不規(guī)則形腫物無包膜、邊界尚清內(nèi)呈低回聲為主的混合回聲，后方回聲衰減明顯流體內(nèi)多可探及稀疏血流信號第八十五頁，共138頁。硬纖維瘤尺骨受侵破壞第八十六頁，共138頁。第八十七頁，共138頁。第八十八頁，共138頁。神經(jīng)鞘瘤

多由腫瘤性施萬氏細(xì)胞組成，有包膜，細(xì)胞來源單一，無或僅有很少神經(jīng)纖維穿過。第八十九頁，共138頁。第九十頁，共138頁。第九十一頁，共138頁。第九十二頁，共138頁。神經(jīng)鞘瘤第九十三頁，共138頁。神經(jīng)鞘瘤第九十四頁，共138頁。神經(jīng)纖維瘤?、裥蜕窠?jīng)纖維瘤病主要累及周圍神經(jīng)。NF1患者1/3無任何癥狀，多是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)；1/3可累及骨骼等組織，造成局部畸變而就診；1/3因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診。牛奶咖啡斑和NF1診斷高度相關(guān)，是該病的特征性表現(xiàn)之一，生后幾歲即可出現(xiàn)，最常出現(xiàn)的部位之一是腋窩。第九十五頁，共138頁。神經(jīng)纖維瘤?。á裥停┠[瘤多發(fā)孤立性生長腫瘤沿肢體神經(jīng)走形呈串珠樣、枝蔓樣生長，受侵神經(jīng)增粗，扭曲，呈瘤狀腫瘤在軟組織內(nèi)彌漫侵潤生長，軟組織內(nèi)可見叢狀分布的細(xì)管狀、結(jié)節(jié)樣低回聲結(jié)構(gòu)第九十六頁，共138頁。第九十七頁，共138頁。第九十八頁，共138頁。第九十九頁，共138頁。Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病（NF-2），又稱雙側(cè)前庭神經(jīng)纖維瘤病，臨床罕見，發(fā)病率約1/40,000。 累及周圍神經(jīng)者，也無神經(jīng)損傷癥狀。第一百頁，共138頁。第一百零一頁，共138頁。第一百零二頁，共138頁。第一百零三頁，共138頁。第一百零四頁，共138頁。第一百零五頁，共138頁。上皮樣肉瘤罕見的軟組織惡性腫瘤、以上皮樣細(xì)胞形態(tài)為主的組織分化不能確定的軟組織肉瘤。多數(shù)病例無明顯自覺癥狀，病變生長緩慢，可伴輕度疼痛。超聲顯示為肌層內(nèi)邊界清晰的實(shí)性低回聲腫物，無包膜，內(nèi)回聲不均勻，彩超顯示腫瘤內(nèi)血流豐富。第一百零六頁，共138頁。第一百零七頁，共138頁。第一百零八頁，共138頁。第一百零九頁，共138頁。上皮樣肉瘤第一百一十頁，共138頁。橫紋肌肉瘤一種起源于橫紋肌的原發(fā)惡性腫瘤。橫紋肌肉瘤超聲顯示為肌層內(nèi)邊界清晰的實(shí)性低回聲腫物，無包膜，內(nèi)回聲不均勻，腫瘤內(nèi)血流豐富，可取到動脈血流頻譜。有的病例，腫瘤內(nèi)可見肌肉紋理樣回聲，有的病例，腫瘤內(nèi)部可見液化壞死的無回聲區(qū)。第一百一十一頁，共138頁。第一百一十二頁，共138頁。惡性纖維組織細(xì)胞瘤由類組織細(xì)胞和類成纖維細(xì)胞混合而成是各種分化不良性腫瘤所共有的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)主要發(fā)生在肢體、皮下或其他軟組織內(nèi)第一百一十三頁，共138頁。超聲表現(xiàn)邊界較清楚內(nèi)部呈較均勻低回聲，常混有點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，后方回聲不衰減。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)血流信號豐富，可取到高阻動脈頻譜。第一百一十四頁，共138頁。惡纖組第一百一十五頁，共138頁。惡纖組第一百一十六頁，共138頁。第一百一十七頁，共138頁。惡性纖維組織細(xì)胞瘤第一百一十八頁，共138頁。惡性纖維組織細(xì)胞瘤第一百一十九頁，共138頁。軟組織轉(zhuǎn)移瘤第一百二十頁，共138頁。黑色素瘤第一百二十一頁，共138頁。鱗癌第一百二十二頁，共138頁。骨巨細(xì)胞瘤病因不明，有部分病例發(fā)病前有外傷史，腫瘤多起自骨骺，向骨干生長，骨皮質(zhì)膨脹、變薄，表面光滑，少數(shù)病例可穿破菲薄的骨皮質(zhì)，破入軟組織?？捎休p壓痛，瘤體較大時(shí)外殼變薄，觸之有兵乓球感。X線可顯示典型的肥皂泡樣改變。超聲顯示骨皮質(zhì)明顯膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，髓腔內(nèi)呈實(shí)性低回聲，血流豐富。第一百二十三頁，共138頁。骨巨細(xì)胞瘤第一百二十四頁，共138頁。第一百二十五頁，共138頁。內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤可能為先天性，由于軟骨細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)而成，腫瘤多發(fā)生在手上，手上關(guān)節(jié)軟骨面多，軟骨細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)的機(jī)會也較多。腫瘤有時(shí)可破出骨皮質(zhì)進(jìn)入軟組織。腫瘤多發(fā)生在青年，以指骨特別是近節(jié)指骨多見，可為單發(fā)或多發(fā)，指骨呈梭形膨大，無痛或輕痛。超聲顯示指骨骨皮質(zhì)膨脹變薄。髓腔內(nèi)呈實(shí)性低回聲,無血流信號。第一百二十六頁，共138頁。第一百二十七頁，共138頁。骨轉(zhuǎn)移癌第一百二十八頁，共138頁。惡性間葉細(xì)胞瘤第一百二十九頁，共138頁。第一百三十頁，共138頁。梭形細(xì)胞惡性腫瘤第一百三十一頁，共138頁。第一百三十二頁，共138頁。第一百三十三頁，共138頁。第一百三十四頁，共138頁。惡性梭形細(xì)胞腫瘤第一百三十五頁，共138頁。梭形細(xì)胞肉瘤第一百三十六頁，共138頁。毛母質(zhì)瘤毛母質(zhì)瘤又稱鈣化上皮瘤，是源自向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的原始上皮胚芽