鼻飼誤吸危險因素與護理

１.什么是誤吸？２.為什么老年人鼻飼病人易發(fā)生誤吸？３.引起誤吸的原因？４.如何預防及護理？第一頁，共17頁。１.什么是誤吸？誤吸指殘留于咽部的食物隨呼吸進入氣管，這些物質(zhì)包括唾液，鼻咽部分分泌物、細菌、有毒物質(zhì)、胃內(nèi)容物等。誤吸是鼻飼喂養(yǎng)管最危險的并發(fā)癥。第二頁，共17頁。引起誤吸的原因１.生理因素２.病理因素３.鼻飼體位不當?shù)谌?，?7頁。４.鼻飼溫度及速度的影響５.鼻飼后進行吸痰操作６.鼻飼管管徑過粗第四頁，共17頁。７.置管深度不足８.鼻胃管松脫或移位９.胃殘余量過多第五頁，共17頁。10.氣管切開與機械通氣第六頁，共17頁。

預防及護理第七頁，共17頁。１.胃管的選擇及置管長度２.給予合適的體位３.確保鼻飼管位置正確４.鼻飼的量及溫度，速度適宜５.減少胃殘余量第八頁，共17頁。６.加強口腔護理７.合理用藥８.及時發(fā)現(xiàn)誤吸第九頁，共17頁。根據(jù)病人耐受情況，選擇合適的胃管，可選擇14號胃管，相對于胃管管徑細，可降低營養(yǎng)液的流速和滴速，從而降低誤吸的發(fā)生。有學者研究表明，延長胃管長度10cm可以使鼻飼管3個側(cè)孔全部進入胃內(nèi)，能有效防止反流和誤吸。第十頁，共17頁。病人鼻飼時最好取半臥位，將床頭抬高30~40，并且鼻飼中和鼻飼后30~60min保持病人體位相對穩(wěn)定。采用正確的鼻飼體位能有效預防誤吸發(fā)生。第十一頁，共17頁。鼻飼管的移位或者脫落常會引起病人誤吸。每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確。其方法有：聽診，觀察水下氣泡，回抽胃內(nèi)物。有研究認為，回抽法的準確率為50%，聽診方法為84%。實驗得出，PH<4時，確定胃管位置非常準確。Ｘ線是確認胃管位置的最有效方法。班班測量鼻腔外的胃管長度，做好交接和記錄，及早發(fā)現(xiàn)胃管移位。第十二頁，共17頁。鼻飼溫度一般為37~42,可使用恒溫器控制溫度注射器分次緩慢灌注，要循序漸進，從100~150ml開始，每餐時間15~20min,每餐間隔時間不小于2h,每次增加50~70ml,2~4次后鼻飼量增加至250~300ml，每日4~6次。意識障礙病人每次鼻飼量應減少至200~300ml,時間應延長為每餐30min。推注器注食一般30ml/min,推注過快易引起大量殘留和腸動力下降，胃排空延遲導致誤吸。第十三頁，共17頁。每次注入食物前講胃內(nèi)殘留液抽出，并注意觀察殘留物的顏色，性質(zhì)及量。抽吸時注意體位，平臥位時胃液在胃底，右側(cè)臥位位于胃竇部持續(xù)注食時應每4h檢測一次，殘留量>=100ml，聽診腸鳴音減弱或無腸鳴音時證明胃腸功能障礙，應減量注食或暫停注食一次或遵醫(yī)囑使用促胃動力藥物如多潘立酮等餐后一小時指導病人順時針按摩腹部，每天2~3次，每次10~20min,在病人夜間入睡前3h，常規(guī)管內(nèi)禁止注食，以減輕胃腸負擔第十四頁，共17頁。老年人盡量避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，如茶堿類，阿托品類，鈣拮抗劑，多巴胺，酚妥拉明等藥物，必要使用時應仔細觀察藥物的療效及副反應。第十五頁，共17頁。大量胃內(nèi)容物誤吸可導致窒息，少量誤吸可導致吸入性肺炎在注食前吸凈口腔及咽喉部分泌物，或根據(jù)病情進行吸痰，注食后30min內(nèi)不能吸痰，減少誤吸的發(fā)生對有誤吸病史的老年人護理上應進行全方位評估，預防和嚴密監(jiān)測，加強巡視。病人一旦誤吸發(fā)生呼吸困難，