(71)-概述講稿兒科常見疾病診療

各位同學(xué)，大家好。先自我介紹一下，我是來(lái)自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老師李凡，非常高興能和大家一起開始兒科新篇章的學(xué)習(xí)-神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)。首先我們來(lái)看一副畫面：一個(gè)男孩子突然躺在地上，持續(xù)的抖動(dòng)，對(duì)周圍的刺激呼喊都沒有反應(yīng)，那么這個(gè)可憐的孩子患有什么疾病呢？讓我們?cè)倏磶追鶊D片，都是歷史名人，世界著名畫家梵高，化學(xué)家諾貝爾，軍事家凱撒大帝和拿破侖，還有詩(shī)人拜倫等等，同學(xué)們可能會(huì)有疑問，這些世界名人跟剛才的小男孩有什么聯(lián)系嗎？答案是有，他們都患有同一種疾病--癲癇，一提及這個(gè)疾病，很多人都覺得恐慌，其實(shí)這是一個(gè)非常古老的疾病，古今中外許多書籍都有記載。如國(guó)外的巴比倫文化書籍中，我國(guó)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中皆有提及；同時(shí)現(xiàn)今這也是一個(gè)常見的疾病，看這幅世界地圖，從地域分布上看，經(jīng)濟(jì)欠佳的南美，非洲這些國(guó)家的發(fā)病率更高；那么我們國(guó)家它的發(fā)病率是多少呢？我國(guó)約有600萬(wàn)以上癲癇患者，年發(fā)病率為每年10萬(wàn)之35，而且有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中約有25%為難治型。最重要的是，兒童的發(fā)病率較高，而且年齡越小發(fā)病率越高。5歲以內(nèi)起病者>50%。嚴(yán)重危害小兒的健康?？偨Y(jié)就是癲癇此病不分人群，男女老少，貧賤富貴，各種地域都會(huì)發(fā)生，但經(jīng)濟(jì)欠佳的地區(qū)多見，兒童多見。在開始癲癇的學(xué)習(xí)之前，我們必須清楚癲癇的相關(guān)概念，例如驚厥和癲癇發(fā)作。我們首先來(lái)看一下驚厥，它主要表現(xiàn)為全身或局部肌群呈強(qiáng)直性或陣攣性的抽搐；那癲癇發(fā)作呢，是由癲癇樣放電引起的一過性腦功能障礙，從而導(dǎo)致的相應(yīng)的臨床癥狀和體征。具體說來(lái)，驚厥它是一種臨床癥狀，它可能是由于癲癇所致，也有可能不是癲癇所致，像我們經(jīng)常講的低鈣驚厥，破傷風(fēng)等等。那癲癇發(fā)作的話，它可以是驚厥性的，伴有肌肉的抽搐，也可以是非驚厥性的，僅表現(xiàn)為感知覺的異常，認(rèn)知和行為精神異常等等。那我們回到最初的概念，什么是癲癇呢？癲癇是由于多種病因引起的慢性的腦功能障礙綜合征，它的機(jī)制主要是大腦神經(jīng)元的異常放電，而導(dǎo)致的暫時(shí)的功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為突然的反復(fù)的發(fā)作，很短的時(shí)間能夠得到自行緩解的癥狀。根據(jù)神經(jīng)元放電的部位不同，臨床表現(xiàn)也不同，除了驚厥發(fā)作，癲癇也可以表現(xiàn)為行為或感覺異常，如愣神，恐懼感、似曾相識(shí)感等等，我們稱之為非驚厥性發(fā)作。為什么大家聽到癲癇會(huì)恐慌呢?因?yàn)榘d癇是慢性疾病，病程長(zhǎng)，可因發(fā)作等原因?qū)е滤劳觯豢梢疖|體和心理傷殘；嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量。多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病，很多癲癇僅見于小兒，因此癲癇的防治要從小兒開始。在中醫(yī)的描述中，本病相當(dāng)于“癲癇”，“癇病”，”羊癲瘋”等。早在《內(nèi)經(jīng)》即有“癲疾”的記載，概指頭首疾病，包含癲癇；最初出現(xiàn)“癲癇”這一名詞，是在藥王孫思邈所著的《千金方》；隋代巢元方《諸病源候論》：“十歲以上為癲，以下為癇”。元代曾世榮《活幼全書》：“驚風(fēng)三發(fā)便為癇”。認(rèn)識(shí)到驚風(fēng)和癇證的區(qū)別及聯(lián)系。癲癇的預(yù)后差異性很大；與病因、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、起病年齡及治療、管理是否合理等多種因素有關(guān)。那我們來(lái)看一下具體癲癇有哪些病因，這是國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟2017年最新提出的一個(gè)指南，那其中對(duì)病因的描述也是非常的清晰，分為遺傳性?結(jié)構(gòu)性?代謝性?免疫性?感染性等，其中各類的病因之間它是有重疊，或交叉或混合，臨床中很少有單一的因素。在小兒癲癇的病因中遺傳易感的因素的比例很高。大量的研究提示，癲癇包括單基因遺傳，多基因遺傳和染色體異常的。那么中醫(yī)的病因病機(jī)是哪些呢？大致分為以下幾種因素，第一：先天因素，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早描述其為“胎病”。先天稟賦不足，元陰不足，肝失所養(yǎng)，克脾傷心，生后不久即可以發(fā)生癲癇。第二：頑痰阻竅，稟賦不足或者調(diào)攝不當(dāng)導(dǎo)致脾虛失健運(yùn)，聚濕生痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，上逆清竅，氣機(jī)升降失調(diào)，陰陽(yáng)不相順接，因而呈現(xiàn)癲癇。第三，暴受驚恐，此有先天后天之分，先天之驚多指胎中受驚，胎兒在母腹之中，若母驚于外，則胎感于內(nèi)，勢(shì)必影響胎兒，身后若有所犯則引發(fā)癇證；后天小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯?，若突然聽到異聲，或者不慎跌倒，暴受驚恐，都可以導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，痰隨氣阻，蒙蔽清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)生癇證；最后一個(gè)是：血滯心竅，產(chǎn)時(shí)手術(shù)損傷或其他顱腦外傷均可使血溢脈外，瘀血停滯，血滯心竅，一時(shí)抽搐頓作，發(fā)為癲癇。因此綜合癲癇的病位，在心、肝、脾、腎。風(fēng)、痰、淤是其主要的病理因素。這節(jié)課我們主要是對(duì)癲癇的概述以及其病因病機(jī)進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的講述，希望大家通