創(chuàng)傷現(xiàn)場應(yīng)急處理原則和急救技術(shù)

主要內(nèi)容創(chuàng)傷院前急救的重要性創(chuàng)傷發(fā)生后如何處置

院前急救程序檢傷分類創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)

第一頁，共139頁。21Min3Min5Min6Min第二頁，共139頁。創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時刻

急救關(guān)鍵時刻：白金10分鐘、黃金1小時。國內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,基本都死于現(xiàn)場,有極少數(shù)可能被救活；第二個死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對象。

在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高國民的自救意識和技術(shù)，就意味著放棄了本可以挽回的生命！第三頁，共139頁。存在的認(rèn)識急救距離、時間短、人手不夠，來不及查體、做處理，更談不上使用器械；危重的傷員院前處置沒有實(shí)質(zhì)性意義，不如快點(diǎn)送入醫(yī)院做手術(shù)；現(xiàn)場條件艱苦……√×第四頁，共139頁。河南新鄉(xiāng)120交通傷因搶救不力

輸?shù)艄偎?----一級醫(yī)療事故!

拖拉機(jī)被卡駕駛室,120現(xiàn)場等110\119解除障礙50分鐘.到院后死亡.尸檢:雙下肢開放性粉碎性骨析,失血性休克,多處軟組織挫傷。死亡原因失血性休克。一級醫(yī)療事故第五頁，共139頁。教訓(xùn)注意義務(wù):對傷情快速判斷與識別積極救治義務(wù):1.現(xiàn)場搶救的意識2.搶救傷員的主動性3.正確的救治措施第六頁，共139頁。國家基金項目浙大附屬二院第七頁，共139頁。第八頁，共139頁。創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救措施在該項研究中，所得到的6個導(dǎo)致死亡的獨(dú)立相關(guān)因素中，有3個在創(chuàng)傷患者的救治過程中是可以盡量避免的。專業(yè)化現(xiàn)場急救可以在第一時間解除威脅患者生命的各種緊急情況，比如活動性出血、氣道梗阻等，為后續(xù)治療贏得時間。入院時血壓是患者生命體征的重要反映，院前階段維持血壓穩(wěn)定可以降低病死率，這也再次說明了院前急救的重要性。第九頁，共139頁。血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折

急診處理專家共識骨盆骨折的發(fā)生率，在軀干骨中僅次于脊柱損傷。Tile將其系統(tǒng)分類為A型（穩(wěn)定型）B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定）。鈍性傷導(dǎo)致骨盆骨折血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓＜90mmHg，伴有需要大量輸血（4-6單位濃縮紅細(xì)胞），顯著的堿缺失或兩者兼有，死亡率高達(dá)10%~40%，隨著損傷程度的增高，死亡率不斷升高，其處理充滿挑戰(zhàn)，也存在爭議。處理的關(guān)鍵在于要明確出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有動脈、靜脈和松質(zhì)骨三種來源。院前急救和外固定架的應(yīng)用較好地解決了靜脈出血控制問題，而70%以上的此類病人有動脈損傷出血且往往難以處理。第十頁，共139頁。血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折

急診處理專家共識院前與急診室液體復(fù)蘇策略骨盆骨折伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定屬有活動性出血的創(chuàng)傷失血性休克，建議損傷控制限制性液體復(fù)蘇，通過控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓水平維持在一個允許的低水平范圍，直至徹底止血，其目的是尋求一個復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過多地擾亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。第十一頁，共139頁。第十二頁，共139頁。第十三頁，共139頁。顱腦損傷的院前急救策略氣道管理與低氧血癥預(yù)防在顱腦損傷院前急救中處于優(yōu)先地位，所有患者血氧飽和度均應(yīng)大于90%。第十四頁，共139頁。Airway?第十五頁，共139頁。傷害發(fā)生后我們應(yīng)該怎么辦?第十六頁，共139頁。急救基本程序表明身份初步檢傷、評估１．迅速對環(huán)境危險因素及傷 患情況進(jìn)行判斷２．審視自己有無能力救助電話求救再度評估，檢傷分類，安慰傷病者，說明將要進(jìn)行的救助程序現(xiàn)場急救：安全、預(yù)防傳染、避免再度傷害，爭取時間挽救生命第十七頁，共139頁。隱性危險火災(zāi)余火帶電電線有害物質(zhì)傷員血液及分泌物

自然災(zāi)害 受損汽車 殘余彈藥其他難以確定的因素第十八頁，共139頁。檢傷分類是現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)工作的最重要、首要的。第十九頁，共139頁。檢傷分類的目的

以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人.第二十頁，共139頁。實(shí)際救援演練不能反映真實(shí)的狀況沒有檢傷分類－拉了就跑沒有檢傷分類－救援力量不足或浪費(fèi)沒有做現(xiàn)場救護(hù)－

一味的快速后送沒有聯(lián)絡(luò)員－

傷病員都送到一個醫(yī)院沒有計劃，沒有統(tǒng)一的步驟每次事后均檢討，下次還是同樣的錯誤第二十一頁，共139頁。理想的檢傷分類(Triage)系統(tǒng)簡單無需特殊的器材及技能快速(＜30秒/每人)無需特別的診斷可穩(wěn)定病人容易教和學(xué)第二十二頁，共139頁。STARTS-imple簡單T-riage檢傷分類A-nd和R-apid快速T-reatment治療第二十三頁，共139頁。評估病人第一步：延后暫緩-區(qū)分受傷最輕的人（能行走，藍(lán)牌）第二步：檢查通氣狀況第三步：檢查循環(huán)狀況第四步：檢查意識狀況第二十四頁，共139頁。通氣狀況檢查是否有呼吸，小心頸椎，如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎，壓額提頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下頜角。第二十五頁，共139頁。通氣狀況如有：保持呼吸道通暢姿勢-評估下一步

如無：檢查有無呼吸道堵塞如無-死亡（黑牌）-評估下一位病

人如有-做哈姆立克急救法

>30/分

-需立即處理(紅牌)<30/分

-延遲處理-評估下一步第二十六頁，共139頁。循環(huán)狀況無法觸及橈動脈且毛細(xì)血管再充盈時間（甲床充盈）＞2秒

-立即處理(控制出血、紅牌)可觸及橈動脈或毛細(xì)血管再充盈時間（甲床充盈）＜2秒-延遲處理-評估下一步頸動脈-60mmHg股動脈-70mmHg橈動脈-80mmHg第二十七頁，共139頁。意識狀況不能聽從簡單指令

-需立即處理(紅牌)能聽從簡單指令

-延遲處理（黃牌）第二十八頁，共139頁。簡便的檢查意識狀況和反應(yīng)的方法AVPUA：Alert警覺良好（清醒）V：Voice對聲音有反應(yīng)P：Painful對痛有反應(yīng)U：Unresponse無反應(yīng)氣道處理第二十九頁，共139頁。能否行走紅色有無意識黃色橈動脈搏動有無呼吸黑色藍(lán)色能不能無有＞30次有＜30次有有無無簡單分類方法紅色紅色第三十頁，共139頁。第三十一頁，共139頁。nd救護(hù)區(qū)標(biāo)志

第一優(yōu)先 TOP PRIORITY第三優(yōu)先

3nd

PRIORITY死亡 DEAD第二優(yōu)先

２

PRIORITY第三十二頁，共139頁。國際救助優(yōu)先原則第三十三頁，共139頁。TOPPRIORITY(第一優(yōu)先)呼吸道灼傷、呼吸障礙、氣道阻塞急危重癥：心臟病、中風(fēng)、中暑、中毒、體溫過低或高熱、癲癇持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、產(chǎn)科急癥昏迷頸椎骨折股骨骨折或無遠(yuǎn)端脈搏的骨折第三十四頁，共139頁。TOPPRIORITY(第一優(yōu)先)控制不住的嚴(yán)重出血頭部受傷腹部開放性受傷，腸管脫出骨盆骨折眼部開放性創(chuàng)傷第三十五頁，共139頁。2ndPRIORITY(第二優(yōu)先)嚴(yán)重?zé)齻i椎以下的脊柱受創(chuàng)中度失血或失血量少于1000ml頭部嚴(yán)重受創(chuàng)但仍然清醒多處骨折背部受傷服用藥物過量但情況還穩(wěn)定第三十六頁，共139頁。3ndPRIORITY(第三優(yōu)先)可以行走的傷員一般骨折輕微創(chuàng)傷第三十七頁，共139頁。DEAD(死亡)第三十八頁，共139頁。檢傷分類實(shí)例練習(xí)例1右膝骨折及脫位，右小腿膚色青白，有橈動脈搏動例2男/50歲，胸痛，呼吸35次/分例3左眼挫傷，眼蒙，能行走例4哮喘病人發(fā)作，使用噴霧劑后，呼吸22次/分

例5無呼吸

例6面部嚴(yán)重挫傷，氣道、呼吸正常例7右大腿被金屬枝貫穿,甲床充盈時間1秒例8男/40歲,右胸開放性傷口并見到肺部組織，

呼吸40次/分例9右足踝扭傷，不能行走，橈動脈搏動存在例10創(chuàng)傷性鼻出血（已止血），能行走第三十九頁，共139頁。檢傷分類實(shí)例練習(xí)例1右膝骨折及脫位，右小腿膚色青白，有橈動脈搏動例2男/50歲，胸痛，呼吸35次/分例3左眼挫傷，眼蒙，能行走例4哮喘病人發(fā)作，使用噴霧劑后，呼吸22次/分

例5無呼吸例6面部嚴(yán)重挫傷，氣道、呼吸正常例7右大腿被金屬枝貫穿,甲床充盈時間1秒例8男/40歲,右顱開放性傷口并見到腦組織，呼吸8次/分例9右足踝扭傷，不能行走，橈動脈搏動存在例10創(chuàng)傷性鼻出血（已止血），能行走第四十頁，共139頁。思考一到底應(yīng)先救誰？傷員2和傷員8到底應(yīng)該先救誰？男/50歲，胸痛，呼吸35次/分男/40歲,右顱開放性傷口并見到腦組織，呼吸8次/分第四十一頁，共139頁。提示一盡管危重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的，當(dāng)重大的災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，即對沒有希望存活的重傷員采取觀望態(tài)度，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以節(jié)省有限的醫(yī)療資源并取得實(shí)際救治效果。

第四十二頁，共139頁。生存率極微的病人開放性頭骨破裂腦組織外露頭部嚴(yán)重畸形心因性休克心包填塞胸部吸入性傷口（開放性氣胸）嚴(yán)重的內(nèi)臟外溢頭胸重傷第四十三頁，共139頁。生存率極微的病人氣管破裂呼吸道不通而不能以傳統(tǒng)的方法復(fù)原者大量皮下氣腫臉部重?zé)齻^椎破裂并四肢癱瘓40%以上二或三度燒傷第四十四頁，共139頁。思考二檢傷分類是否一次即可？例4哮喘病人發(fā)作，使用噴霧劑后，呼吸22次/分例6面部嚴(yán)重挫傷，氣道、呼吸正常例7

右大腿被金屬枝貫穿,甲床充盈時間1秒第四十五頁，共139頁。提示二現(xiàn)場傷員分類是一個動態(tài)過程，病人的狀況也是在不斷變化的，所以每隔一段時間需要對病人的狀況進(jìn)行重新評估并做出適當(dāng)調(diào)整，如果許多醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場，那么許多被分類為延遲救治的病人就可以重新分類為立即救治的病人，而得到相應(yīng)救治。

第四十六頁，共139頁。提示三如果災(zāi)難現(xiàn)場是不安全的，需要采用反向傷員分類法，以挽救最多的傷員。1、搶救和轉(zhuǎn)送可以行走的傷員；2、輕傷員3、重傷員4、最后留下死者。如果我們花費(fèi)大量的時間去救治一名重傷員或是在進(jìn)行復(fù)雜援救的同時讓其他輕傷員繼續(xù)留在現(xiàn)場，那么當(dāng)現(xiàn)場失控時就只能在挽救少數(shù)人的過程中失去了多數(shù)人的生命。第四十七頁，共139頁。創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)止血包扎固定

搬運(yùn)開放氣道第四十八頁，共139頁。氣道開放很重要開放氣道第四十九頁，共139頁。止血目的： 控制出血，保存有效 的血容量 防止休克，挽救生命第五十頁，共139頁。出血血量估算：女士占體重7.8%

男士占體重7.5%出血類型：外出血、內(nèi)出血出血特點(diǎn)：動脈出血：鮮紅、噴射狀、危險大

靜脈出血：暗紅、涌出、壓迫容易止血 毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險小第五十一頁，共139頁。失血后果

小于 5%(200—400ml)可自動代償

大于 20% (800—1000ml)面色蒼白肢體濕冷進(jìn)入休克 大于 40%(2000ml以上） 休克→死亡第五十二頁，共139頁。出血部位與失血量估計部位失血量（ml）骨盆骨折3000血胸2000肋骨骨折（根）150接近股動脈1500~2000接近脛動脈500手掌大傷口500拳頭大血凝塊500紗布？30第五十三頁，共139頁。

止血方法指壓法止血帶法填塞法屈肢加墊法（加壓）包扎法第五十四頁，共139頁。止血方法一：壓迫止血直接按壓：用干凈紗布直接按壓在傷口上間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動脈壓到臨近的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動脈的出血。本方法特點(diǎn)：簡便、有效、不持久請先穿戴好保護(hù)性手套等個人必須防護(hù)措施第五十五頁，共139頁。頭皮前部出血—指壓顳淺動脈(耳前方顴弓根部)頭皮后部出血—指壓耳后動脈第五十六頁，共139頁。顏面部出血——指壓面動脈頭頸部出血——指壓頸動脈。嚴(yán)禁同時壓迫雙側(cè)頸動脈，防止窒息第五十七頁，共139頁。肩腋部出血——指壓鎖骨下動脈手部出血——指壓尺動脈橈動脈足部出血——指壓足背和脛后動脈手指出血——指壓手指兩側(cè)第五十八頁，共139頁。

上肢及前臂出血出血一側(cè)上臂上三分之一處肱動脈搏動點(diǎn)急救者站在傷側(cè)大拇指或四指壓住肱動脈同時將前臂抬高第五十九頁，共139頁。

用雙手大拇指將股動脈壓向股骨將下肢抬高。下肢大出血股動雙大拇指法第六十頁，共139頁。指壓止血常首先用于救護(hù)止血。雖為短時止血，但可控制出血，爭取時間。準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過15分鐘保持傷處肢體抬高指壓止血要點(diǎn)：第六十一頁，共139頁。止血方法二：加壓包扎止血其它部位的動、靜脈的出血或是毛細(xì)血管滲血適用于頭部四肢第六十二頁，共139頁。包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死

加壓包扎止血時注意材料:最好是棉布傷口首先蓋敷料打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上第六十三頁，共139頁。止血方法三：加墊屈肢止血法腋窩肘窩膕窩腹股溝適用于出血第六十四頁，共139頁。用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。用于較大較深的傷口混合性出血的傷口止血方法四：填塞止血法適用于方法第六十五頁，共139頁。止血方法五：布帶絞緊止血法（止血帶）

材料2厘米寬60厘米長的布帶一條10厘米寬30厘米長保護(hù)布墊一條（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米長棍棒一根。部位上肢-----肱動脈下肢-----股動脈第六十六頁，共139頁。局部加墊保護(hù)皮膚防止損傷打活結(jié)穿絞棒穿絞棒拎棒絞固定結(jié)固定結(jié)實(shí)上紅色標(biāo)志記錄時間操作步驟第六十七頁，共139頁。五固定標(biāo)明止血時間一墊二結(jié)三拎四絞第六十八頁，共139頁。注意事項止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部做好明顯的時間標(biāo)記每隔30-40分鐘放松一次，每次放松1-2分鐘不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶第六十九頁，共139頁。包扎目的：止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋敷料后包扎材料：繃帶、三角巾或就地取材第七十頁，共139頁。敷料敷料應(yīng)該是: 清潔、柔軟、透氣、吸水敷料用途: 減少傷口受到感染 吸收排出的血液 幫助止血、保護(hù)傷口第七十一頁，共139頁。繃帶環(huán)形包扎第七十二頁，共139頁?？噹菪谄呤?，共139頁?？噹菪凑郯谄呤捻?，共139頁。繃帶8字形包扎第七十五頁，共139頁。繃帶回返式包扎第七十六頁，共139頁。三角巾頭頂帽式包扎第七十七頁，共139頁。三角巾足（手）部包扎第七十八頁，共139頁。三角巾單眼包扎第七十九頁，共139頁。三角巾雙眼包扎第八十頁，共139頁。一字結(jié)（平結(jié)）第八十一頁，共139頁。包扎注意事項1.打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器2.包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況3.敷料要夠大夠厚，先蓋后包4.乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分加墊第八十二頁，共139頁。固

定目的： 減少疼痛 減少出血 避免再次受損 易于搬運(yùn)第八十三頁，共139頁。骨折1、骨折：是指骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞2、骨折的分類：（1）閉合性骨折――骨折斷端未刺破皮膚或沒有異物刺入肢體造成的骨折。（2）開放性骨折――骨折處皮膚有創(chuàng)口，骨折斷端刺破局部肌肉和皮膚，使骨折端和外界相通，易感染。第八十四頁，共139頁。如何判斷骨折?

有外傷史癥

狀： 局部疼痛 局部腫脹、畸形 骨折處功能障礙 骨擦音有懷疑時，按骨折處理第八十五頁，共139頁。最容易發(fā)生骨折的部位：脊柱第一頸椎：環(huán)椎 椎管第二頸椎：樞椎椎體椎間盤椎間盤脫出第八十六頁，共139頁。

頸椎7快胸椎12塊

腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊脊柱骨折可造成脊髓損傷第八十七頁，共139頁。常見的肢體骨折部位

第八十八頁，共139頁。第八十九頁，共139頁。骨折現(xiàn)場處理現(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難急救步驟是同樣的1.檢查傷員并評估受傷情況2.呼叫1203.處理傷口及出血4.監(jiān)測脈搏、呼吸、必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇5.就地取材，固定傷部以防止進(jìn)一步活動

若非必要，切勿移動骨折部位及企圖為骨折復(fù)位第九十頁，共139頁。對于巨大骨外露傷口應(yīng)該不沖洗：易使傷口感染，引發(fā)骨髓炎及再次出血不復(fù)位：盲目還納易造成二次損傷，或污染的骨折端回縮造成深部感染不上藥：以免增加處理難度第九十一頁，共139頁。就地取材固定健肢健側(cè)、硬紙板、樹枝小木板條、木棒、竹片、手杖第九十二頁，共139頁。凡有（疑有）骨折均應(yīng)妥善固定肢體與夾板之間要用棉墊墊好夾板長度要超過骨折部位上、下關(guān)節(jié)指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察未稍血液循環(huán)狀況開放性骨折，骨折斷端外露，現(xiàn)場不允許復(fù)位、還納，若自行還納到傷口內(nèi)，應(yīng)做一記錄，放置到夾板外骨折固定要領(lǐng)第九十三頁，共139頁。下頜骨骨折現(xiàn)場處理第九十四頁，共139頁。頸椎骨折現(xiàn)場處理

要有專人牽拉頭部固定頭部固定器用頸托固定，或用厚衣物疊成卷圍繞頸部固定第九十五頁，共139頁。用衣物毛巾、皮帶做成臨時固定頸托第九十六頁，共139頁。前臂、上臂、手腕骨折現(xiàn)場處理第九十七頁，共139頁。手掌、手指骨折現(xiàn)場處理第九十八頁，共139頁。大腿骨折現(xiàn)場處理第九十九頁，共139頁。小腿骨折現(xiàn)場處理第一百頁，共139頁。骨盆骨折現(xiàn)場處理骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷,多因受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓而發(fā)生骨折特點(diǎn)：半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率創(chuàng)傷后常易漏診、出血兇險、不易止血第一百零一頁，共139頁。臨床癥狀：1.嚴(yán)重的骨盆外傷史2.腹部疼痛范圍廣、活動下肢或坐位時疼痛加劇3.并發(fā)癥多：尿道損傷（排尿困難或尿道口溢血）、膀胱損傷、腹后壁出血、直腸損傷后造成腹膜炎第一百零二頁，共139頁。搬運(yùn)目的：使傷病者脫離危險區(qū)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院第一百零三頁，共139頁。安全搬運(yùn)注意事項搬運(yùn)時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、呼吸、心跳的變化，隨時準(zhǔn)備緊急救護(hù)外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)第一百零四頁，共139頁。禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，（麻醉時可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施第一百零五頁，共139頁。搬運(yùn)的正確姿勢及技巧穩(wěn)定站立，背部及頭部挺直，雙腿分開以確保穩(wěn)定，將重量貼近身體。用肩部支撐重量。第一百零六頁，共139頁。爬行法第一百零七頁，共139頁。托行法第一百零八頁，共139頁。背負(fù)法第一百零九頁，共139頁。扶行法第一百一十頁，共139頁。三手坐抬法第一百一十一頁，共139頁。四手坐抬法第一百一十二頁，共139頁。前后扶持法第一百一十三頁，共139頁。三人徒手搬運(yùn)第一百一十四頁，共139頁。四人徒手搬運(yùn)法第一百一十五頁，共139頁。搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅硬必須由接受過訓(xùn)練的急救員施行第一百一十六頁，共139頁。特殊部位的意外損傷頭部外傷胸部外傷腹部外傷異物插入傷其它傷第一百一十七頁，共139頁。頭部外傷特點(diǎn)常伴有其它部位的損傷，危險性較大常伴有昏迷昏迷時間可以很短，或昏迷-清醒-再昏迷無昏迷，但對剛才發(fā)生的事不記得持續(xù)昏迷,對腦外傷昏迷不醒者，最重要的是不要隨便移動患者，家屬抱著病人的頭亂搖會造成顱腦損傷的加重，可取復(fù)原體位。第一百一十八頁，共139頁。復(fù)原體位第一百一十九頁，共139頁。頭顱構(gòu)造特點(diǎn)第一百二十頁，共139頁。

注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化，警惕腦疝形成。警惕頸椎骨折第一百二十一頁，共139頁。高空墜落傷特點(diǎn)

通常胸、腹腔內(nèi)臟組織器官發(fā)生廣泛的損傷，嚴(yán)重者當(dāng)場死亡。此外，還有呼吸困難、面色蒼白、表情淡漠等癥狀。足或臀部先著地，外力沿脊柱傳導(dǎo)到顱腦而致傷腦干損傷：常有昏迷，可有嚴(yán)重合并癥仰面跌下時，易引起脊髓損傷第一百二十二頁，共139頁。高空墜落頭部著地處理原則對于耳鼻流液者，不要用填塞止血法止血，防止引起顱內(nèi)感染或腦疝形成應(yīng)傷側(cè)向下側(cè)臥以利引流搬運(yùn)時注意檢查有無頸椎骨折,摟頭抱腳地搬運(yùn)會使已受損的頸、胸、腰椎斷裂而導(dǎo)致肢體癱瘓第一百二十三頁，共139頁。鼻出血現(xiàn)場處理讓傷者用口呼吸及將倒流的血液吐出使傷者坐直，頭略向前傾用手指捏鼻翼端柔軟部分約十分鐘如不能止血，盡快送醫(yī)院第一百二十四頁，共139頁。眼球脫出、眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場處理眼球脫出—不還納眼球化學(xué)燒傷—沖洗第一百二十五頁，共139頁。開放性氣胸現(xiàn)場處理病情兇險：呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、休克需急送醫(yī)院手術(shù)治療第一百二十六頁，共139頁。患者應(yīng)坐下并向傷側(cè)傾斜，保持安定鼓勵患者用手捂住傷口，以制止出血用塑料布（干凈的塑料袋或類似物品）覆蓋于敷料之上，或用粘附性敷料或膠布貼牢，封閉傷口呼叫急救中心半臥位運(yùn)送注意保持呼吸道通暢第一百二十七頁，共139頁。腸管溢出現(xiàn)場處理

厚敷料相應(yīng)大碗濕紗布第一百二十八頁，共139頁。第一百二十九頁，共139頁。異物插入傷現(xiàn)場處理不拔出或晃動異物，簡單固定后立即送醫(yī)院第一百三十頁，共139頁。斷肢現(xiàn)場處理干燥，低溫。（禁止將斷肢直接浸在冰水中）第一百三十一頁，共139頁。注意：①斷指(肢)不能與冰塊直接接觸，以防凍傷；

②不要把斷指(肢)泡入酒精或鹽水中；

③沒條件低溫保存時，僅用清潔物包裹速送即可。

完全離斷的肢(指)體：除非污染嚴(yán)重，一般無需沖洗，應(yīng)使用無菌或清潔的布料、毛巾等物品包裹。如現(xiàn)場距離醫(yī)院較遠(yuǎn)